抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)試題及答案(護(hù)理)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物的是（）A.環(huán)磷酰胺B.順鉑C.氟尿嘧啶D.氮芥答案：C2.烷化劑類抗腫瘤藥物的主要作用機(jī)制是（）A.干擾DNA合成B.破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能C.抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶D.抑制蛋白質(zhì)合成答案：B3.紫杉醇輸注前需常規(guī)預(yù)處理，其預(yù)處理方案通常為（）A.地塞米松20mg口服（輸注前12小時和6小時）+苯海拉明50mg肌注（輸注前30分鐘）+西咪替丁300mg靜注（輸注前30分鐘）B.地塞米松10mg靜注（輸注前30分鐘）+氯雷他定10mg口服（輸注前1小時）C.異丙嗪25mg肌注（輸注前30分鐘）+奧美拉唑40mg靜注（輸注前30分鐘）D.氫化可的松100mg靜滴（輸注前1小時）+苯海拉明25mg口服（輸注前30分鐘）答案：A4.順鉑的主要劑量限制性毒性是（）A.心臟毒性B.腎毒性C.神經(jīng)毒性D.骨髓抑制答案：B5.多柔比星（阿霉素）的心臟毒性監(jiān)測指標(biāo)首選（）A.心肌酶譜（CKMB）B.肌鈣蛋白（cTnI）C.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）D.B型鈉尿肽（BNP）答案：C6.奧沙利鉑輸注時出現(xiàn)急性神經(jīng)毒性（如喉痙攣、手足麻木），最關(guān)鍵的預(yù)防措施是（）A.避免接觸冷刺激（如冷飲、冷空氣）B.常規(guī)補(bǔ)充維生素B12C.減慢輸注速度至6小時以上D.輸注前靜注硫酸鎂答案：A7.下列抗腫瘤藥物中，屬于高度致吐風(fēng)險(xiǎn)的是（）A.甲氨蝶呤（低劑量）B.多西他賽C.順鉑（≥50mg/m2）D.吉西他濱答案：C8.化療藥物外滲后，需立即停止輸注并回抽，回抽的液體量建議不超過（）A.2mlB.5mlC.10mlD.15ml答案：B9.曲妥珠單抗（赫賽?。┑陌邢蜃饔梦稽c(diǎn)是（）A.EGFR（表皮生長因子受體）B.HER2（人表皮生長因子受體2）C.VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）D.PD1（程序性死亡受體1）答案：B10.環(huán)磷酰胺（CTX）使用時需重點(diǎn)監(jiān)測（）A.尿量及尿常規(guī)（尤其尿紅細(xì)胞）B.聽力（高頻音域）C.指尖血糖D.血清淀粉酶答案：A11.卡培他濱（希羅達(dá)）最常見的不良反應(yīng)是（）A.手足綜合征（掌跖感覺喪失性紅斑）B.出血性膀胱炎C.肺纖維化D.肝功能衰竭答案：A12.用于預(yù)防化療所致中性粒細(xì)胞減少的重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF），通常建議在化療結(jié)束后（）開始使用A.24小時內(nèi)B.48小時后C.72小時后D.57天答案：B13.伊立替康的延遲性腹瀉（用藥24小時后發(fā)生）首選治療藥物是（）A.洛哌丁胺（易蒙停）B.蒙脫石散（思密達(dá)）C.諾氟沙星（氟哌酸）D.地芬諾酯（苯乙哌啶）答案：A14.靶向藥物貝伐珠單抗（安維?。┑闹饕拘允牵ǎ〢.高血壓、蛋白尿、出血風(fēng)險(xiǎn)B.甲狀腺功能減退C.間質(zhì)性肺炎D.電解質(zhì)紊亂（低鎂血癥）答案：A15.輸注含蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）的化療方案時，建議選擇的血管通路是（）A.外周靜脈（PVC）B.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）C.頭皮鋼針D.手背淺靜脈答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗腫瘤藥物配置時需遵循的防護(hù)原則包括（）A.在生物安全柜（BSC）或垂直層流柜中操作B.配置人員需穿戴一次性防護(hù)手套（雙層）、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣C.空安瓿及西林瓶按醫(yī)療銳器處理D.配置后用75%乙醇擦拭操作臺面E.配置時盡量減少藥液溢出答案：ABDE2.化療藥物外滲的高危因素包括（）A.藥物特性（如發(fā)泡性、刺激性）B.血管條件差（如靜脈硬化、反復(fù)穿刺）C.輸注速度過快D.護(hù)理人員未定期觀察穿刺部位E.使用外周靜脈輸注發(fā)皰性藥物答案：ABCDE3.奧沙利鉑神經(jīng)毒性的預(yù)防措施包括（）A.輸注期間及輸注后1周內(nèi)避免接觸冷刺激（如冷飲、冷空氣、冷水）B.常規(guī)補(bǔ)充鎂劑（如門冬氨酸鉀鎂）和鈣劑（如葡萄糖酸鈣）C.輸注速度控制在26小時D.出現(xiàn)急性喉痙攣時立即給予面罩吸氧E.長期使用維生素B1、B6、B12答案：ABCDE4.靶向藥物與傳統(tǒng)化療藥物的主要區(qū)別包括（）A.作用靶點(diǎn)更特異（針對腫瘤細(xì)胞特定分子）B.對正常細(xì)胞損傷較小C.通常需基因檢測指導(dǎo)用藥（如HER2、EGFR突變狀態(tài)）D.耐藥機(jī)制與化療藥物不同E.給藥方式多為口服或靶向輸注答案：ABCDE5.抗腫瘤藥物分級管理中，“特殊使用級”藥物的特點(diǎn)包括（）A.需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（如基因檢測陽性）B.不良反應(yīng)嚴(yán)重且發(fā)生率高C.價格昂貴D.需多學(xué)科會診后使用E.僅允許副主任及以上醫(yī)師開具答案：ABCDE6.化療患者惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)措施包括（）A.提前30分鐘給予止吐藥物（如5HT3受體拮抗劑）B.避免同時輸注多種高致吐藥物C.指導(dǎo)患者少量多餐，避免油膩、辛辣食物D.嚴(yán)重嘔吐時監(jiān)測電解質(zhì)（如血鉀、血鈉）E.嘔吐后協(xié)助漱口，保持口腔清潔答案：ABCDE7.輸注紫杉醇時需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征（尤其是血壓、呼吸）B.穿刺部位有無外滲C.心電圖變化（如心動過緩）D.有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)E.輸注速度（前15分鐘≤10滴/分）答案：ABCDE8.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）的常見不良反應(yīng)包括（）A.免疫相關(guān)性肺炎（咳嗽、呼吸困難）B.免疫相關(guān)性肝炎（轉(zhuǎn)氨酶升高）C.免疫相關(guān)性結(jié)腸炎（腹瀉、腹痛）D.甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）E.皮膚反應(yīng)（皮疹、瘙癢）答案：ABCDE9.抗腫瘤藥物配置時，稀釋液選擇需注意（）A.多柔比星避免使用0.9%氯化鈉（可能析出沉淀）B.奧沙利鉑避免使用葡萄糖溶液（可能降解）C.依托泊苷需用5%葡萄糖稀釋（避免結(jié)晶）D.順鉑需用0.9%氯化鈉稀釋（提高溶解性）E.紫杉醇需用非PVC輸液袋（避免增塑劑吸附）答案：DE10.化療患者骨髓抑制的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L時實(shí)施保護(hù)性隔離B.血小板＜50×10?/L時避免劇烈活動及穿刺C.血紅蛋白＜60g/L時遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞D.每日監(jiān)測體溫（≥38.5℃時警惕感染）E.指導(dǎo)患者保持口腔、肛周清潔答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分）1.細(xì)胞毒性藥物配置時，空安瓿需放入防刺容器，西林瓶按感染性廢物處理。（）答案：√2.化療藥物外滲后，若為植物堿類（如長春新堿），應(yīng)局部冷敷；若為蒽環(huán)類（如多柔比星），應(yīng)局部熱敷。（）答案：×（蒽環(huán)類外滲應(yīng)冷敷，植物堿類熱敷）3.環(huán)磷酰胺使用時需常規(guī)水化（每日補(bǔ)液20003000ml），并鼓勵患者多飲水，以預(yù)防出血性膀胱炎。（）答案：√4.曲妥珠單抗可用于所有乳腺癌患者，無需檢測HER2表達(dá)狀態(tài)。（）答案：×（僅適用于HER2陽性患者）5.PICC導(dǎo)管可用于輸注發(fā)皰性抗腫瘤藥物。（）答案：√6.吉非替尼（EGFRTKI）使用前需檢測EGFR基因突變（如19外顯子缺失、21外顯子L858R突變）。（）答案：√7.輸注門冬酰胺酶時，需先做皮試，陽性者禁用。（）答案：√8.卡鉑的腎毒性比順鉑更嚴(yán)重，因此需更嚴(yán)格水化。（）答案：×（順鉑腎毒性更顯著）9.伊馬替尼（格列衛(wèi)）需與食物同服，以減少胃腸道刺激。（）答案：√10.化療藥物配置后應(yīng)在2小時內(nèi)輸注完畢（生物制劑除外）。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗腫瘤藥物分級管理的三個級別及各級藥物的特點(diǎn)（舉例說明）。答案：①普通使用級：安全性、有效性明確，不良反應(yīng)可控，臨床應(yīng)用廣泛，如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶；②限制使用級：需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不良反應(yīng)較嚴(yán)重或需特殊監(jiān)測，如紫杉醇脂質(zhì)體、多西他賽；③特殊使用級：需基因檢測指導(dǎo)、不良反應(yīng)嚴(yán)重或價格昂貴，如曲妥珠單抗（HER2陽性）、奧希替尼（EGFRT790M突變）。2.化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案包括哪些步驟？答案：①立即停止輸注，保留針頭，回抽25ml血液/藥液；②評估外滲藥物性質(zhì)（發(fā)皰性/刺激性）、范圍、局部癥狀（紅/腫/熱/痛）；③根據(jù)藥物類型選擇局部處理（如蒽環(huán)類冷敷612小時，植物堿類熱敷；或局部封閉：地塞米松+利多卡因）；④抬高患肢，避免受壓；⑤記錄外滲部位、藥物、處理措施及患者反應(yīng)；⑥上報(bào)不良事件，跟蹤隨訪局部變化（如72小時內(nèi)是否出現(xiàn)壞死）。3.靶向藥物與傳統(tǒng)化療藥物的主要區(qū)別有哪些？答案：①作用機(jī)制：靶向藥物針對腫瘤細(xì)胞特異性分子（如HER2、EGFR），傳統(tǒng)化療藥物干擾DNA/RNA/蛋白質(zhì)合成；②選擇性：靶向藥物選擇性高，對正常細(xì)胞損傷??；③用藥指導(dǎo)：靶向藥物需基因檢測（如HER2陽性、EGFR突變），化療藥物無需；④不良反應(yīng)：靶向藥物以特異性毒性為主（如HER2抑制劑心臟毒性、EGFRTKI皮疹），化療藥物以骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)為主；⑤耐藥性：靶向藥物易因靶點(diǎn)突變耐藥（如EGFRT790M），化療藥物多因多藥耐藥蛋白（MDR）耐藥。4.紫杉醇過敏反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施有哪些？答案：①預(yù)處理用藥：輸注前12小時和6小時口服地塞米松20mg，輸注前30分鐘肌注苯海拉明50mg+靜注西咪替丁300mg；②輸注管理：首次輸注前15分鐘控制滴速≤10滴/分，密切監(jiān)測生命體征（每15分鐘測血壓、心率、呼吸）；③急救準(zhǔn)備：床旁備腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、氧氣、吸痰器；④過敏處理：出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓下降時立即停止輸注，靜注腎上腺素0.5mg，給予氧氣吸入，必要時氣管插管。5.簡述化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）的分級及護(hù)理干預(yù)原則。答案：分級（根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)）：0級（無嘔吐）；1級（12次/日）；2級（35次/日）；3級（≥6次/日）；4級（無法控制）。護(hù)理干預(yù)：①預(yù)防用藥：高致吐風(fēng)險(xiǎn)方案（如順鉑）需三聯(lián)止吐（5HT3受體拮抗劑+NK1受體拮抗劑+地塞米松）；②非藥物干預(yù)：避免空腹或過飽，選擇清淡易消化食物，分散注意力（如聽音樂）；③癥狀管理：嘔吐時頭偏向一側(cè)防誤吸，記錄嘔吐量及性質(zhì)；④監(jiān)測：定期查電解質(zhì)（血鉀、血鈉）、腎功能，嚴(yán)重嘔吐時靜脈補(bǔ)液（補(bǔ)充氯化鈉、氯化鉀）。五、案例分析題（每題6分，共30分）1.患者，女，56歲，診斷為乳腺癌（HER2陽性），今日輸注多柔比星+環(huán)磷酰胺方案時，穿刺部位（左前臂）出現(xiàn)腫脹、疼痛，回抽無回血，考慮藥物外滲。請問：①該患者外滲藥物屬于哪類（發(fā)皰性/刺激性）？②護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：①多柔比星為發(fā)皰性藥物（可引起組織壞死）。②處理：立即停止輸注，保留針頭，回抽25ml血液/藥液；評估外滲范圍（測量腫脹直徑）；局部冷敷（每2小時1520分鐘，持續(xù)612小時）；用0.5%利多卡因5ml+地塞米松5mg局部環(huán)形封閉（外滲區(qū)域周圍）；抬高左上肢；記錄外滲時間、藥物、處理措施；24小時內(nèi)密切觀察局部皮膚變化（如是否出現(xiàn)水皰、壞死），必要時請外科會診。2.患者，男，68歲，診斷為結(jié)直腸癌，使用奧沙利鉑+氟尿嘧啶方案化療，輸注奧沙利鉑時主訴“口唇麻木、喉嚨發(fā)緊”，查體：呼吸22次/分，血氧飽和度95%。請問：①該癥狀屬于奧沙利鉑的哪類毒性？②護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：①急性神經(jīng)毒性（冷刺激誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變）。②護(hù)理措施：立即停止輸注，給予溫毛巾覆蓋口唇及頸部；保持環(huán)境溫暖（室溫≥22℃），避免接觸冷物品（如金屬輸液架）；面罩吸氧（23L/min）；遵醫(yī)囑靜注10%葡萄糖酸鈣10ml+維生素B6100mg；安撫患者情緒（告知為可逆性反應(yīng)）；監(jiān)測呼吸頻率及血氧飽和度至癥狀緩解（通常1030分鐘）；輸注剩余藥液時調(diào)慢速度（延長至6小時），并全程保暖。3.患者，女，45歲，肺腺癌（EGFR19外顯子缺失），口服吉非替尼（易瑞沙）2周后，顏面部及胸背部出現(xiàn)散在紅色丘疹，伴瘙癢。請問：①該反應(yīng)屬于靶向藥物的哪類不良反應(yīng)？②護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者護(hù)理？答案：①皮膚毒性（痤瘡樣皮疹）。②護(hù)理指導(dǎo)：保持皮膚清潔（溫水洗臉，避免刺激性肥皂）；避免抓撓（防感染）；局部使用保濕霜（如尿素軟膏）或弱效激素軟膏（如地奈德乳膏）；避免陽光直射（外出戴帽子、涂防曬霜）；瘙癢明顯時口服抗組胺藥（如氯雷他定10mg/日）；若皮疹融合、出現(xiàn)膿皰，及時就診（可能需暫停用藥或加用抗生素）。4.患者