1例直腸癌聯(lián)合放療化療患者護(hù)理體會(huì)研究目錄TOC\o"1-3"\h\u291171資料與方法 15161.1一般資料 1254651.2患者生化指標(biāo) 2290952護(hù)理措施 2130942.1疼痛護(hù)理 2244492.2心理護(hù)理 2105232.3音樂結(jié)合放松療法 3155462.4預(yù)防護(hù)理 4233732.5飲食護(hù)理 4131103護(hù)理體會(huì) 44291【參考文獻(xiàn)】 5【摘要】直腸癌是一種惡性腫瘤，一般進(jìn)行化療治療，但是在化療中患者容易出現(xiàn)許多癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，因此本文分析直腸癌聯(lián)合放療化療患者的護(hù)理措施，對于提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。本文選擇我院1例直腸癌聯(lián)合放療化療患者，對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防護(hù)理以及飲食護(hù)理等護(hù)理措施?；颊咴谧o(hù)理過程中病情有所好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。因此，對于直腸癌聯(lián)合放療化療患者來說進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以提高生活質(zhì)量，可臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】直腸癌；患者；護(hù)理直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、便秘或便血等，臨床上主要通過手術(shù)方式對患者展開治療，其中，一半以上的患者要在術(shù)前同期放化療聯(lián)合根治性手術(shù)，可減少腫瘤體積、病理分級(jí)，提高根治性切除率和保肛率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，使患者有更好的長期生活質(zhì)量[1]。術(shù)前放化療是局部晚期直腸癌和低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。然而，術(shù)前放化療給直腸癌患者帶來了許多副作用，如果治療不及時(shí)或不適當(dāng)，會(huì)引起大便出血。直腸癌聯(lián)合放療化療會(huì)在一定程度上影響患者的心理和生活質(zhì)量,因此，本文對1例直腸癌聯(lián)合放療化療患者進(jìn)行研究，探究1例直腸癌聯(lián)合放療化療患者的綜合護(hù)理措施。1資料與方法1.1一般資料患者丁某某，男，47歲，因“直腸癌放化療后20天，腹脹三天”入院，診斷直腸癌化放療后IV期?；颊哂?017年8月行腸鏡診斷為“距肛門7-15cm直腸高分化腺癌”伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，行FOLFIRI方案化療，2018年9月復(fù)發(fā)，又進(jìn)行了多次化療＋放療，2020年6月病情進(jìn)一步惡化，給予培美曲塞/奧沙利鉑方案化療三個(gè)周期，三天前患者出現(xiàn)腹脹不適入院。1.2患者生化指標(biāo)該患者神志清，淺表淋巴結(jié)不腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率78次／分，律齊，未及病理性雜音。腹膨隆，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢不腫。血常規(guī)（20179-910:54:09)：淋巴細(xì)胞百分比：14.5%↓、單核細(xì)胞百分比：15.8%↑、嗜酸性粒細(xì)胞絕對值：0.04*10^9/L↓、血紅蛋白：116g/L↓、紅細(xì)胞分布寬度（SD):53.8fL↑、紅細(xì)胞分布寬度（CV):17.8%↑。體溫：36.6℃，脈搏：80次/分，呼吸：19次/分，血壓：102/76mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，自主體位，步態(tài)正常，神志清晰，語言流利，語調(diào)正常，應(yīng)答切題，檢查配合。皮膚色澤正常，無黃染、皮疹及皮下出血。毛發(fā)分布正常，皮膚溫度、濕度正常，彈性好，皮膚無水腫，無肝掌、蜘蛛痣及皮下結(jié)節(jié)。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。2護(hù)理措施2.1疼痛護(hù)理疼痛是癌癥患者最主要的癥狀，在給予患者評(píng)估疼痛中了解患者的疼痛性質(zhì)及程度，針對患者的疼痛制作止痛方案[2]?；颊咧髟V疼痛為腹痛腹脹，主要來源于腸梗阻。雖然患者的疼痛癥狀主要是腸梗阻導(dǎo)致腸道停止正常排氣排便，致使腹部脹痛，但患者屬于癌性腸梗阻，因?yàn)榘⑵愃幬锸前┬曰颊咧雇吹氖走x藥物，由于阿片類藥物有便秘的副作用，為避免腸梗阻癥狀的加重，應(yīng)禁止使用阿片類藥物為患者止痛。遵醫(yī)囑使用止痛藥。腹瀉明顯者可用止瀉藥，嚴(yán)重時(shí)暫停放療，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療及保留灌腸。辛衡[1]研究指出應(yīng)及時(shí)了解鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間，緩解疼痛的程度以及疼痛對生活質(zhì)量的影響，并及時(shí)與醫(yī)生討論。調(diào)整不適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案，注意觀察藥物引起的不良反應(yīng)，對胃腸道產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛刺激作用。根據(jù)患者的喜好，給予患者聽喜歡的音樂，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方式，緩解患者因腸梗阻造成的不適感。給予患者腹部芳香按摩治療，選擇患者喜歡的精油味道，通過應(yīng)用精油按摩腹部的方式及香薰的方式，緩解患者的腹痛腹脹的癥狀，來提高患者的舒適度。2.2心理護(hù)理由于癌痛會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，且晚期患者會(huì)出現(xiàn)瀕死感，導(dǎo)致其出現(xiàn)消沉、低迷、絕望的情況[3]。因此，護(hù)理人員需要耐心對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)同家屬對其開展關(guān)愛護(hù)理，同時(shí)予以外界支持，使得患者感受到關(guān)愛，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員一方面需要指導(dǎo)患者進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，減輕直腸癌患者的恐懼感，更加積極面對生活，另一方面需要鼓勵(lì)患者與家屬之間多溝通交流，讓患者家屬更加理解患者的病情變化以及心理狀態(tài)，從而能夠給予患者更多的精神支持，幫助患者穩(wěn)定個(gè)人情緒和自身心態(tài)，保持樂觀向上的人生態(tài)度。對直腸癌患者，特別是易激動(dòng)、易怒、情緒不穩(wěn)定的患者[3]，應(yīng)給予耐心細(xì)致的心理咨詢和護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，避免情緒激動(dòng)或緊張，以理性積極的思維方式面對直腸癌。同時(shí)，引導(dǎo)家屬為患者營造輕松愉快的家庭氛圍，經(jīng)常對患者使用積極的語言提示。對不同年齡，性格，文化水平，社會(huì)經(jīng)歷和病程的患者采用不同的教育方法和內(nèi)容，以幫助患者正確理解生活，老年，疾病和死亡的自然規(guī)律，并認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值在于質(zhì)量。最終，目標(biāo)是幫助他擺脫對死亡的恐懼和焦慮，從容面對死亡。家庭的每個(gè)成員都有責(zé)任照顧，幫助和支持直腸癌患者，并使患者輕松度過最后的日子。通過與家人交談，向家人介紹朋友，提供指導(dǎo)。建立穩(wěn)定家庭的精神狀態(tài)。允許家人隨時(shí)探望患者，讓他們與護(hù)士一起在陪同親屬時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力。2.3音樂結(jié)合放松療法（1）音樂療法：根據(jù)患者的實(shí)際興趣和喜好，可以延遲相應(yīng)的音樂，減少焦慮和抑郁，有效降低疼痛的價(jià)值。通過舒緩的音樂可以使患者的身體肌肉得到放松，并且可以減輕慢性疼痛引起的肌肉疲勞等等，在一定程度上使患者的疼痛感減少。（2）引導(dǎo)想象力：指導(dǎo)想象力是將患者的注意力集中在藝術(shù)概念上。或者景觀可以在感應(yīng)想象之前減輕和減輕疼痛的影響，同時(shí)使自己中途離開，并且可以更好地啟動(dòng)有節(jié)奏地呼吸運(yùn)動(dòng)和漸進(jìn)的放松運(yùn)動(dòng)。（3）節(jié)奏按摩：首先可以引導(dǎo)患者集中注意力定點(diǎn)看一個(gè)實(shí)物，然后慢慢引導(dǎo)患者去假想這個(gè)實(shí)物的形狀和色彩，然后再對患者疼痛的部位進(jìn)行按摩放松。（4）進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)：引導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行有節(jié)奏的深呼吸運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力。減輕疼痛的治療針灸穴位有很好的治療效果。根據(jù)患者的愛好，可以播放一些快節(jié)奏的音樂，以使患者在欣賞節(jié)奏的同時(shí)鼓掌。或者患者可以閱讀一些笑話，幽默小說，并說出相聲以取樂。還可以讓患者坐在舒適的椅子上，閉上眼睛，想想童年時(shí)的樂趣，或者想想喜歡的任何事情，每次15分鐘（通常是進(jìn)餐后2h），在活動(dòng)結(jié)束后安靜地坐2分鐘，這些可以達(dá)到轉(zhuǎn)移痛苦的目的。保持病房通風(fēng)光亮，提供舒適的治療環(huán)境，并確保床單和床上用品的清潔。陳燁楠[4]研究指出惡劣的環(huán)境會(huì)加劇患者的痛苦和恐懼，舒適的環(huán)境可以減輕患者的焦慮，抑郁等有害情緒，有利于患者疼痛感的減輕。2.4預(yù)防護(hù)理對于有壓迫或癌轉(zhuǎn)移癥狀的患者，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防?；加兄蹦c癌的轉(zhuǎn)移患者通常會(huì)承受難以忍受的疼痛，護(hù)士必須說服患者翻身并定期進(jìn)行肌肉按摩以免出現(xiàn)壓瘡，床單應(yīng)保持平坦清潔、干燥。囑多臥床休息，注意預(yù)防跌到的宣教和提醒，做好防護(hù)措施，要求設(shè)置24小時(shí)陪護(hù)，囑咐睡前予熱水泡腳等。另外對患者家屬實(shí)施相關(guān)護(hù)理教育，也可以提高護(hù)理能力，發(fā)揮護(hù)患作用。2.5飲食護(hù)理在患有直腸癌的患者身體中，腫瘤生長迅速，體內(nèi)新陳代謝異常，可引起胃腸道反應(yīng)，如嘔吐和惡心，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和免疫力下降。指導(dǎo)患者高蛋白飲食，根據(jù)其消化能力選擇豆制品，瘦肉，雞蛋，碳水化合物等。新鮮水果素食菜肴含有豐富的維生素，并鼓勵(lì)患者多吃。食欲不振的患者可以少吃點(diǎn)食物，多吃些飯，這種食物由各種顏色和口味制成，可以增加患者的食欲。直腸癌患者營養(yǎng)不良，伴有全身性水腫，需要臥床休息，此時(shí)容易出現(xiàn)褥瘡。研究認(rèn)為[5]為了防止褥瘡的發(fā)生，首先要評(píng)估患者的具體情況，確定褥瘡的高危區(qū)域，并采取針對性的護(hù)理。降低局部壓力，及時(shí)改變姿勢，使用熱水擦拭并皮膚較熱的區(qū)域，促進(jìn)血液循環(huán)，為失禁患者提供清潔的床鋪。3護(hù)理體會(huì)本文通過對一例1例直腸癌聯(lián)合放療化療患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防護(hù)理以及飲食護(hù)理等等方法，患者在護(hù)理過程中并未出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并且病情在逐步好轉(zhuǎn)。通過對放射性直腸炎患者的觀察和護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到任何患者都需要及時(shí)的觀察病情，針對性的對出現(xiàn)的情況進(jìn)行良好的護(hù)理，并且需要及時(shí)的健康教育指導(dǎo)，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在直腸癌患者的治療中情緒變化是很重要的因素。在藥物治療的同時(shí)，不僅要從病因入手做好藥物治療，還要做好心理護(hù)理工作，心理因素的心理效應(yīng)可以對健康人或患者產(chǎn)生致病和治療作用。情緒是否具有致病性取決于刺激的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、心理狀態(tài)、社會(huì)支持和其他因素，因此，有效地對患者的情緒進(jìn)行管理和護(hù)理，以此減少心理因素對直腸癌患者的影響。在直腸癌患者治療過程中充分發(fā)揮心理治療的優(yōu)點(diǎn)，減少負(fù)性情緒，提高直腸癌患者的治療效果，提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)自我情緒，減輕直腸癌者恐懼感，積極面對生活，另一方面鼓勵(lì)患者與家屬之間多溝通交流，讓患者家屬更加理解患者的病情變化以及心理狀態(tài)，從而能夠給予患者更多的精神支持，幫助患者穩(wěn)定個(gè)人情緒和自身心態(tài)，保持樂觀向上的人生態(tài)度，更有利于患者康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】辛衡，周建平，高威，等.結(jié)直腸癌患者術(shù)前血漿纖維蛋白原、癌胚抗原、糖類抗原19-9水平與臨床病理特征的關(guān)系[J/OL].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2020，11（6）：13-17.劉博，劉偉志，陳麗榮，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響觀察[J/O