核磁影像技術(shù)在婦科的應(yīng)用第1頁，共34頁。CT：急腹癥、腫瘤全面分期可選（T分期首選MRI）快、范圍大、限制少（腸道準(zhǔn)備、胃腸及呼吸運(yùn)動(dòng)、金屬植入物等）其他盆腔病變——建議首選MRI需要增強(qiáng)嗎？CT：最好做增強(qiáng)；MRI：平掃可以解決大多數(shù)問題。第2頁，共34頁。二、腹盆部MRI基本序列T1WI(LAVA&LAVA-flex)T2WIDWI

FS：脂肪抑制——T1WI&T2WI

WATER&FAT：水相、脂相

In-phase&Out-phase：水脂同相位、反相位——T1WI+C&Gd&dyn：增強(qiáng)——T1WI第3頁，共34頁。三、各組織成分在核磁中的信號特點(diǎn)水、蛋白質(zhì)——T2信號高≈含水量高

腫瘤、炎癥含水量增高脂類——T1&T2高信號細(xì)胞外脂（例：畸胎瘤）——脂肪抑制序列信號減低細(xì)胞內(nèi)脂（例：脂肪肝）——水脂反相位信號減低出血（例：內(nèi)膜異位癥）——T1高信號：脂肪&出血鈣化和致密纖維結(jié)締組織（例：子宮肌瘤）——低信號第4頁，共34頁。T1WIT2WIFST1WIFST2第5頁，共34頁。彌散成像：DWI對發(fā)現(xiàn)可疑的惡性病變很有幫助，不能確定診斷！細(xì)胞致密、細(xì)胞器豐富，則彌散受限：惡性腫瘤b值越高，自由水信號抑制越明顯（例如膀胱越來越黑），結(jié)合水信號相對背景越容易被凸顯（例如膿腫、惡性腫瘤、淋巴結(jié)）高b值：圖像背景模糊彌散受限的組織變亮，易于發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)尿液變黑，可以用于輔助判斷b值的高低DWI高信號+ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）低信號：明確彌散受限第6頁，共34頁。宮頸癌第7頁，共34頁。增強(qiáng)掃描的作用1.判斷病變是軟組織還是液體：病變有沒有強(qiáng)化2.判斷病變的血供來源病變來源定位（女性生殖系統(tǒng)？消化系統(tǒng)？）3、判斷病變的血供強(qiáng)弱4、定性與鑒別診斷（血管畸形？胚胎/胎盤/滋養(yǎng)細(xì)胞來源的病變？良惡性腫瘤的鑒別？）5、輔助判斷手術(shù)過程是否可能有大量出血的風(fēng)險(xiǎn)第8頁，共34頁。掃描定位橫軸位子宮病變：與子宮體長軸垂直宮頸病變：與宮頸長軸垂直盆腔、卵巢病變：與患者身體長軸垂直所有DWI都與患者身體長軸垂直觀察子宮整體結(jié)構(gòu)最佳：矢狀位第9頁，共34頁。第10頁，共34頁。第11頁，共34頁。第12頁，共34頁。第13頁，共34頁。第14頁，共34頁。第15頁，共34頁。第16頁，共34頁。增強(qiáng)早期胎盤明顯強(qiáng)化、造影劑快速退出有助于判斷胎盤附著的位置是否有胎盤植入以及植入的深度子宮/腫瘤血供狀態(tài)——手術(shù)？栓塞？AVM/滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷第17頁，共34頁。第18頁，共34頁。第19頁，共34頁。第20頁，共34頁。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)有一定特征：㈠、附件區(qū)邊界清晰、體積較大腫塊

㈡、T1WI呈等或等低混雜信號，脂肪抑制T2WI病灶內(nèi)部見多發(fā)結(jié)節(jié)樣低信號，結(jié)節(jié)間夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號影為卵泡膜細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)。㈢、輕-中度漸進(jìn)性強(qiáng)化的實(shí)性腫塊

。㈣、內(nèi)分泌異常表現(xiàn)

㈤、少量腹水第21頁，共34頁。脂肪抑制T2WI病灶內(nèi)部見多發(fā)結(jié)節(jié)樣低信號，結(jié)節(jié)間夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號第22頁，共34頁。T1WI呈等或等低混雜信號，第23頁，共34頁。第24頁，共34頁。第25頁，共34頁。DIE的信號特征：DIE的MRI信號復(fù)雜多樣，反映了病灶成分的復(fù)雜性，信號特點(diǎn)與病灶成分的關(guān)系如下：纖維組織為主的病灶在T1WI和T2WI呈現(xiàn)信號與盆腔肌肉信號相似；內(nèi)部出血灶在T1WI和脂肪抑制T1WI中均為高信號；腺體成分在T2WI表現(xiàn)為高信號。內(nèi)異癥囊腫：液-液平面是內(nèi)異癥嚢腫的一個(gè)相對特征性的MRI征象，紅細(xì)胞破裂后所形成的碎屑沉積于嚢腫底部而在T2WI呈低信號，而上層呈高信號。大多數(shù)嚢腫信號的特征性改變?yōu)門1WI、T2WI均呈高信號或以高信號為主的混雜信號，而脂肪抑制成像技術(shù)可明確腫塊內(nèi)高信號是脂肪成分還是出血，有利于定性診斷。子宮腺肌癥：除上述出血以及形成腺肌瘤樣改變等特點(diǎn)外，結(jié)合帶增厚超過12mm，臨床診斷腺肌癥。第26頁，共34頁。病例：宋建軍子宮腺肌癥第27頁，共34頁。第28頁，共34頁。病例：張冀香巧囊+子宮肌瘤第29頁，共34頁。液-液平面現(xiàn)象：碎屑沉積于嚢腫底部而在T2WI