種植手術(shù)協(xié)議書甲方（患者姓名）：性別：年齡：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有進(jìn)行種植手術(shù)的需求，乙方具備提供種植手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處接受種植手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.種植手術(shù)內(nèi)容：乙方為甲方實(shí)施[具體種植部位]的種植手術(shù)，包括但不限于種植體的植入、骨增量手術(shù)（如有需要）、軟組織處理等一系列與種植手術(shù)相關(guān)的操作，以恢復(fù)甲方缺失牙齒的功能和美觀。2.種植體品牌及型號(hào)：乙方將根據(jù)甲方的口腔狀況和需求，選用[具體種植體品牌及型號(hào)]進(jìn)行種植手術(shù)。該種植體應(yīng)具備良好的生物相容性、穩(wěn)定性和長期使用效果，符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3.術(shù)前檢查與評(píng)估：乙方應(yīng)在手術(shù)前對(duì)甲方進(jìn)行全面的口腔檢查，包括口腔X光片、CT掃描、口腔模型分析等，以準(zhǔn)確評(píng)估甲方的口腔條件，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。同時(shí)，乙方還應(yīng)評(píng)估甲方的全身健康狀況，確保甲方能夠耐受種植手術(shù)。4.術(shù)后護(hù)理與隨訪：乙方應(yīng)在種植手術(shù)后為甲方提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括口腔衛(wèi)生維護(hù)、飲食注意事項(xiàng)、用藥建議等。術(shù)后，乙方應(yīng)定期對(duì)甲方進(jìn)行隨訪，觀察種植體的愈合情況和使用效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解種植手術(shù)的詳細(xì)過程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等相關(guān)信息。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行種植手術(shù)。對(duì)種植手術(shù)過程中涉及的醫(yī)療決策有知情權(quán)，并有權(quán)參與討論。在術(shù)后出現(xiàn)任何不適或異常情況時(shí)，有權(quán)向乙方咨詢并獲得相應(yīng)的指導(dǎo)和治療。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供個(gè)人基本信息、既往病史、藥物過敏史等與種植手術(shù)相關(guān)的重要信息。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，配合乙方完成手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。遵守乙方制定的手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，按時(shí)服藥、保持口腔衛(wèi)生等。按照本協(xié)議約定支付種植手術(shù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與種植手術(shù)相關(guān)的信息，并根據(jù)甲方的實(shí)際情況制定合理的手術(shù)方案。按照本協(xié)議約定收取種植手術(shù)費(fèi)用。在種植手術(shù)過程中，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行必要的調(diào)整，但應(yīng)及時(shí)告知甲方并取得甲方同意（緊急情況除外）。2.義務(wù)具備開展種植手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保手術(shù)的安全性和有效性。向甲方詳細(xì)說明種植手術(shù)的過程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等相關(guān)信息，保障甲方的知情權(quán)。嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和本協(xié)議約定進(jìn)行種植手術(shù)操作，確保手術(shù)質(zhì)量。為甲方提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理服務(wù)，定期隨訪，及時(shí)處理甲方在術(shù)后出現(xiàn)的問題。對(duì)甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。三、費(fèi)用及支付方式1.種植手術(shù)總費(fèi)用：本種植手術(shù)的總費(fèi)用為人民幣元（大寫：元整）。該費(fèi)用包含種植體費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)前檢查費(fèi)用、術(shù)后護(hù)理費(fèi)用等一切與種植手術(shù)相關(guān)的費(fèi)用，但不包括可能因甲方自身特殊情況導(dǎo)致的額外費(fèi)用（如特殊檢查、特殊治療等）。2.支付方式甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日向乙方支付定金人民幣元（大寫：元整）。種植手術(shù)前天，甲方應(yīng)支付剩余費(fèi)用人民幣元（大寫：元整）。3.費(fèi)用調(diào)整：若因甲方自身口腔狀況發(fā)生重大變化或其他不可預(yù)見的原因?qū)е率中g(shù)方案需要調(diào)整，從而增加手術(shù)費(fèi)用的，乙方應(yīng)及時(shí)告知甲方，甲方應(yīng)在知曉后日內(nèi)支付增加的費(fèi)用。若因乙方原因?qū)е率中g(shù)費(fèi)用增加，由乙方自行承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。若甲方仍未支付，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方賠償因此給乙方造成的損失。若甲方未如實(shí)提供與種植手術(shù)相關(guān)的信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時(shí)，乙方有權(quán)要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。若甲方違反乙方制定的手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，導(dǎo)致種植手術(shù)失敗或出現(xiàn)其他不良后果的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時(shí)，乙方有權(quán)要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行種植手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的全部費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失（如誤工費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)用等）。若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)或隨訪，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)種植體愈合不良或其他問題的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失。若乙方泄露甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙