產(chǎn)褥期血栓形成個(gè)案護(hù)理產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。本次專題將詳細(xì)介紹臨床護(hù)理流程與案例解析。通過系統(tǒng)的預(yù)防措施和個(gè)體化護(hù)理方案，我們可以有效降低這一危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率。作者：產(chǎn)褥期血栓定義與類型深靜脈血栓血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血塊。通常發(fā)生在下肢深部靜脈。肺栓塞血栓脫落后隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，阻塞肺血管?？蓪?dǎo)致呼吸困難甚至死亡。產(chǎn)褥期血栓形成流行病學(xué)4-5倍風(fēng)險(xiǎn)增加產(chǎn)褥期發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)較妊娠期高4-5倍20%死亡原因約20%孕產(chǎn)婦死亡與VTE相關(guān)0.5‰發(fā)生率產(chǎn)后VTE平均發(fā)生率約為0.5‰主要危險(xiǎn)因素剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷增加血栓風(fēng)險(xiǎn)肥胖BMI>30顯著增加風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期臥床血液循環(huán)緩慢促進(jìn)血栓形成家族史遺傳因素導(dǎo)致高凝狀態(tài)典型發(fā)病機(jī)制靜脈血流緩慢孕期增大的子宮壓迫盆腔血管產(chǎn)后活動(dòng)減少導(dǎo)致血液滯留妊娠期高凝狀態(tài)凝血因子增加抗凝物質(zhì)減少血管壁損傷分娩過程中盆腔靜脈受壓手術(shù)操作導(dǎo)致內(nèi)皮損傷典型臨床表現(xiàn)下肢癥狀單側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹，周徑增加。皮膚發(fā)熱，顏色變深或發(fā)紫。疼痛特點(diǎn)活動(dòng)后疼痛加重，休息后減輕。壓痛明顯，尤其是小腿肚處。肺栓塞表現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心率增快。嚴(yán)重者可出現(xiàn)咯血、休克。產(chǎn)婦血栓高危人群識(shí)別與分娩相關(guān)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦特征高齡產(chǎn)婦(>35歲)肥胖(BMI>30)多產(chǎn)次(>3次)基礎(chǔ)疾病心血管疾病自身免疫性疾病既往VTE史個(gè)案護(hù)理目標(biāo)預(yù)防為主降低VTE發(fā)生率早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)及時(shí)干預(yù)發(fā)現(xiàn)異常迅速處理入院評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)改良Caprini評(píng)分累加各風(fēng)險(xiǎn)因素分值0-1分：低風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)關(guān)注既往史特別關(guān)注血栓史和家族史2-4分：中風(fēng)險(xiǎn)體格檢查下肢周徑、皮溫等測(cè)量≥5分：高風(fēng)險(xiǎn)體位護(hù)理與早期活動(dòng)剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)下肢抬高20-30cm術(shù)后6-12小時(shí)可改為半坐臥位每2小時(shí)協(xié)助翻身一次術(shù)后12-24小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐功能鍛煉及康復(fù)足踝泵運(yùn)動(dòng)每小時(shí)做10-15次足背屈和跖屈。促進(jìn)小腿肌肉收縮，加速靜脈回流。下肢抬高抬高下肢15-30度，每次持續(xù)30分鐘。減輕靜脈壓力，預(yù)防血液淤積。逐步行走從床邊站立到病房?jī)?nèi)短距離行走。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免過度疲勞。機(jī)械預(yù)防措施彈力襪從足部到大腿逐漸減壓，促進(jìn)靜脈回流間歇?dú)鈮貉b置通過循環(huán)充氣和放氣，模擬肌肉收縮效果適用時(shí)機(jī)術(shù)前穿戴，術(shù)后持續(xù)使用至少24-48小時(shí)注意事項(xiàng)定時(shí)檢查皮膚情況，避免壓迫損傷藥物預(yù)防指導(dǎo)低分子肝素高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后6-12小時(shí)開始使用。每日一次皮下注射，持續(xù)至少7天。普通肝素對(duì)低分子肝素過敏者可選用。每8-12小時(shí)皮下注射一次。禁忌情況活動(dòng)性出血、血小板減少、肝腎功能不全者慎用。需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量。飲食與水分管理產(chǎn)后應(yīng)保證每日2000-2500ml水分?jǐn)z入。飲食以高蛋白、高纖維為主。避免高脂高糖食物，少量多餐。補(bǔ)充適量維生素K，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)。生活方式干預(yù)避免久坐每小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘避免盤腿保持膝蓋微屈，不要交叉雙腿寬松著裝避免緊身褲襪壓迫血管溫水沐浴避免長(zhǎng)時(shí)間熱水浴疾病監(jiān)測(cè)與早期發(fā)現(xiàn)家屬健康教育癥狀識(shí)別教會(huì)家屬識(shí)別下肢腫脹、疼痛等異常癥狀。觀察小腿是否發(fā)熱、變色。輔助鍛煉指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行足踝運(yùn)動(dòng)。掌握正確的下肢按摩方法，由遠(yuǎn)及近。監(jiān)測(cè)技能教會(huì)家屬測(cè)量下肢周徑的方法。記錄每日變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。個(gè)案護(hù)理流程圖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入院時(shí)進(jìn)行Caprini評(píng)分確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定個(gè)體化方案預(yù)防措施體位護(hù)理+早期活動(dòng)機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每日評(píng)估下肢癥狀密切觀察生命體征變化出院指導(dǎo)健康教育和隨訪計(jì)劃異常情況及時(shí)就醫(yī)并發(fā)癥及防控處理1肺栓塞下肢血栓脫落可引起肺栓塞。表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、心率增快。2靜脈炎癥血栓形成部位可出現(xiàn)靜脈炎癥。表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。3出血風(fēng)險(xiǎn)抗凝治療可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。需監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察產(chǎn)后出血情況。4靜脈瓣膜損傷長(zhǎng)期血栓可損害靜脈瓣膜。導(dǎo)致慢性靜脈功能不全，下肢長(zhǎng)期腫脹。個(gè)案患者基本信息年齡35歲二胎剖宮產(chǎn)BMI28家族血栓史個(gè)案護(hù)理干預(yù)實(shí)施評(píng)估結(jié)果入院即評(píng)估Caprini評(píng)分達(dá)7分屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要綜合預(yù)防預(yù)防措施術(shù)后6小時(shí)體位干預(yù)彈力襪+間歇?dú)鈮貉b置低分子肝素預(yù)防性使用動(dòng)態(tài)觀察密切監(jiān)測(cè)下肢周徑變化每4小時(shí)測(cè)量生命體征個(gè)案護(hù)理具體措施1術(shù)后0-6小時(shí)下肢抬高20度，機(jī)械加壓持續(xù)進(jìn)行被動(dòng)足踝運(yùn)動(dòng)每2小時(shí)一次2術(shù)后6-24小時(shí)協(xié)助半坐臥位，開始主動(dòng)足踝運(yùn)動(dòng)低分子肝素首次皮下注射3術(shù)后24-48小時(shí)協(xié)助下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量飲食由流質(zhì)向高蛋白飲食過渡4術(shù)后48小時(shí)以后鼓勵(lì)自主活動(dòng)，監(jiān)測(cè)活動(dòng)耐受性繼續(xù)低分子肝素預(yù)防，至少7天個(gè)案過程監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目頻率方法異常標(biāo)準(zhǔn)下肢周徑每日2次測(cè)量踝關(guān)節(jié)上10cm處比對(duì)側(cè)增加>1.5cm下肢皮溫每日2次觸診或體溫計(jì)測(cè)量比對(duì)側(cè)升高>1℃疼痛評(píng)分每4小時(shí)VAS疼痛評(píng)分評(píng)分>4分生命體征每4小時(shí)心率、呼吸、血壓心率>100次/分個(gè)案異常處置發(fā)現(xiàn)情況術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)右下肢輕度腫脹，踝關(guān)節(jié)以上10cm周徑比左側(cè)增加1.2cm。立即措施報(bào)告醫(yī)師，增加觀察頻率下肢抬高角度增至30度增加足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)次數(shù)醫(yī)囑調(diào)整調(diào)整機(jī)械加壓參數(shù)多普勒超聲檢查低分子肝素劑量?jī)?yōu)化個(gè)案治愈與隨訪癥狀消退術(shù)后第7天腫脹完全消退，無血栓轉(zhuǎn)歸健康宣教簽發(fā)個(gè)體化健康宣教手冊(cè)，詳細(xì)記錄預(yù)防措施隨訪計(jì)劃出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月電話隨訪復(fù)診安排出院后2周返院復(fù)查凝血功能和下肢情況循證指導(dǎo)與多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)產(chǎn)科、外科、康復(fù)科、護(hù)理部共同參與。定期召開MDT會(huì)議，制定個(gè)體化方案。循證實(shí)踐基于最新研究證據(jù)和指南制定護(hù)理流程。采用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。案例分享通過典型案例分析提高全院預(yù)防意識(shí)。建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。相關(guān)指南要點(diǎn)摘錄《產(chǎn)科靜脈血栓共識(shí)2020》強(qiáng)調(diào)個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。建議高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦采用機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防相結(jié)合。指南推薦剖宮產(chǎn)后至少使用7天低分子肝素。同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)與體位護(hù)理的重要性。提升護(hù)理質(zhì)量建議全員風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)褥期VTE的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化流程建立護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制體系健康教育推廣加強(qiáng)產(chǎn)婦和家屬的VTE預(yù)防知識(shí)普及研究與發(fā)展方向中國(guó)人群研究開展產(chǎn)后VTE中國(guó)特色風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型研究智能監(jiān)測(cè)技術(shù)探索可穿戴設(shè)備在早期識(shí)別中的應(yīng)用遺傳因素篩查高危人群遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素篩查方案新型預(yù)防方法研發(fā)更便捷有效的機(jī)械預(yù)防裝置總結(jié)與展望當(dāng)前成果產(chǎn)