耳廓凍瘡查房匯報(bào)本次查房將以臨床實(shí)際與循證資料全面梳理耳廓凍瘡診療要點(diǎn)。我們將探討凍瘡的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。耳廓凍瘡是寒冷季節(jié)常見的局部組織損傷，需要規(guī)范化診療。作者：基本定義寒冷損傷耳廓凍瘡是寒冷環(huán)境中引起的局部組織損傷。好發(fā)部位主要發(fā)生在耳廓、手指、足趾等暴露部位。環(huán)境因素低溫、強(qiáng)風(fēng)和濕度是主要影響因素。耳廓解剖特點(diǎn)皮膚結(jié)構(gòu)耳廓皮膚非常薄，幾乎無皮下脂肪層。血管分布表淺，容易受寒冷刺激影響。保溫屏障絕大多數(shù)部位缺乏保溫屏障。僅耳垂區(qū)域富含脂肪組織，相對(duì)抗寒能力較強(qiáng)。流行病學(xué)季節(jié)分布北方冬季是高發(fā)季節(jié)，氣溫降至-10℃以下風(fēng)險(xiǎn)顯著提升。人群特點(diǎn)青少年和戶外工作人群是主要受影響群體。環(huán)境因素風(fēng)力大的環(huán)境下發(fā)病率明顯增高。危險(xiǎn)因素暴露時(shí)間長時(shí)間暴露于低溫環(huán)境環(huán)境條件濕冷環(huán)境，強(qiáng)風(fēng)天氣個(gè)體因素耐寒差，慢性病，營養(yǎng)不良發(fā)病機(jī)制低溫刺激外界低溫導(dǎo)致血管急劇收縮組織缺血局部組織缺血、缺氧，細(xì)胞開始損傷復(fù)溫?fù)p傷復(fù)溫過程中血管擴(kuò)張可進(jìn)一步加重?fù)p傷典型臨床表現(xiàn)早期癥狀局部出現(xiàn)麻木感，伴有明顯寒冷感。發(fā)展期耳廓出現(xiàn)紅斑、腫脹，伴有瘙癢或刺痛感。嚴(yán)重階段可見水皰形成，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)潰瘍。耳廓凍瘡分期I期紅斑、腫脹，局部皮膚發(fā)亮II期形成水皰或大皰III期水皰破潰，皮膚壞死、潰瘍特殊癥狀強(qiáng)調(diào)夜間加重局部瘙癢與疼痛在夜間明顯加重。復(fù)溫反應(yīng)復(fù)溫后可能出現(xiàn)劇烈疼痛。并發(fā)癥可發(fā)展為假性囊腫、軟骨膜炎。體格檢查要點(diǎn)視診觀察耳廓皮膚色澤、腫脹程度觸診檢查局部溫度、有無冰冷感神經(jīng)檢查評(píng)估局部疼痛和神經(jīng)反應(yīng)輔助檢查臨床診斷為主多數(shù)病例僅依靠臨床表現(xiàn)即可確診。典型癥狀和體征足以作出診斷。皮膚活檢僅在非典型表現(xiàn)時(shí)考慮。主要用于排除其他疾病。特殊檢查懷疑合并感染時(shí)可行微生物學(xué)檢查。嚴(yán)重病例考慮局部血流檢測。實(shí)驗(yàn)室及影像血液檢測嚴(yán)重者可檢測全身炎癥指標(biāo)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高。微生物培養(yǎng)疑似感染時(shí)取分泌物送檢。確定致病菌及藥敏結(jié)果。超聲檢查可評(píng)估深部軟組織情況。有助于假性囊腫的診斷。病因分析低溫環(huán)境風(fēng)力因素濕度暴露時(shí)間個(gè)體因素診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷需同時(shí)滿足典型寒冷暴露史、局部紫紅斑、腫脹和瘙癢等癥狀體征。還應(yīng)結(jié)合流行季節(jié)和地區(qū)的特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷。鑒別診斷疾病主要特點(diǎn)鑒別要點(diǎn)濕疹瘙癢明顯，滲出無寒冷暴露史，全年可發(fā)接觸性皮炎局部紅斑、丘疹有明確接觸史蜂窩織炎紅、腫、熱、痛伴發(fā)熱等全身癥狀系統(tǒng)性硬皮病皮膚硬化慢性病程，多發(fā)部位診斷要點(diǎn)舉例耳廓凍瘡冬季、戶外活動(dòng)史紅紫色腫脹瘙癢感明顯溫暖環(huán)境可逆轉(zhuǎn)外耳道感染無季節(jié)性有分泌物持續(xù)性耳痛聽力可受影響治療總原則1脫離寒冷環(huán)境首要措施是立即轉(zhuǎn)移到溫暖處所2正確復(fù)溫避免過熱加溫方式3控制損傷程度防止血管痙攣加重組織損傷現(xiàn)場急救處理輕柔按摩用輕柔手法按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免用力揉搓患處。緩慢復(fù)溫使用室溫或微溫環(huán)境復(fù)溫。禁止熱水直接浸泡。更換干燥衣物去除濕冷衣物。更換干燥保暖衣物。簡單包扎現(xiàn)場可進(jìn)行簡單包扎保護(hù)。避免過緊影響血液循環(huán)。局部藥物治療輕癥可用凍瘡膏、尿素維E乳膏緩解癥狀。出現(xiàn)水皰時(shí)需無菌處理，避免破潰。涂藥要輕柔，避免按壓刺激。保持局部清潔干燥。系統(tǒng)治療抗組胺藥重癥時(shí)短期應(yīng)用口服抗組胺藥。主要緩解劇烈瘙癢癥狀?？股睾喜⒏腥緯r(shí)選用抗生素。根據(jù)病原體選擇適當(dāng)藥物。血管活性藥物嚴(yán)重缺血時(shí)考慮。促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)狀態(tài)。并發(fā)癥防治耳廓壞死嚴(yán)重凍瘡可能導(dǎo)致局部組織壞死。需進(jìn)行壞死組織清創(chuàng)和專科處理。二次感染破潰部位易發(fā)生感染。保持局部清潔，必要時(shí)使用抗生素。假性囊腫復(fù)溫后可能形成囊腫。需?？凭驮\，避免自行擠壓處理。感染管理局部清潔使用生理鹽水或溫和消毒液清潔傷口消毒防護(hù)應(yīng)用碘伏等消毒液，防止細(xì)菌繁殖抗菌治療感染明顯時(shí)局部或全身使用抗生素定期評(píng)估觀察感染征象，必要時(shí)調(diào)整治療方案著重護(hù)理措施局部護(hù)理保持清潔干燥避免摳抓破損輕柔涂藥生活習(xí)慣戒煙限酒均衡營養(yǎng)充分休息預(yù)防保護(hù)避風(fēng)保暖規(guī)律用藥按時(shí)復(fù)診復(fù)溫注意事項(xiàng)生活方式與患者宣教防護(hù)裝備戶外活動(dòng)時(shí)佩戴帽子和耳罩。增加局部保暖層次。暴露時(shí)間控制戶外停留時(shí)間。寒冷環(huán)境中定時(shí)回溫。自我監(jiān)測冬季定期檢查耳廓。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀。避免濕冷防止耳部受潮。濕冷環(huán)境加速熱量流失。護(hù)理疑難案例解析問題識(shí)別復(fù)溫后疼痛持續(xù)，水皰愈合緩慢原因分析可能繼發(fā)感染或血液循環(huán)障礙處理策略抗感染、改善循環(huán)、?？茣?huì)診預(yù)防措施個(gè)人防護(hù)帽子、耳罩等保暖裝備環(huán)境改善改善居住和工作環(huán)境保溫條件健康教育對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防知識(shí)宣教4基礎(chǔ)病管理積極治療可能影響血液循環(huán)的慢性疾病預(yù)后與隨訪輕度凍瘡預(yù)后良好，多可完全痊愈。一般不留后遺癥。復(fù)溫后7-14天癥狀消失。嚴(yán)重凍瘡可能留有疤痕。部分病例出現(xiàn)耳廓畸形。少數(shù)病例有局部感覺異常。需要長期隨訪和康復(fù)治療。案例分享與討論1病例背景北方某建筑工地工人，零下15度環(huán)境工作4小時(shí)，未戴耳罩。2初始表現(xiàn)右耳劇烈疼痛，皮膚蒼白后轉(zhuǎn)為紫紅色，有水皰形成。3處理過程同事用熱水直接浸泡（錯(cuò)誤處理），導(dǎo)致疼痛加劇，水皰增大。4正確處理醫(yī)院進(jìn)行緩慢復(fù)溫，抗感染治療，局部保護(hù)，10天后基本痊愈。