外科護理學

第八章

外科感染患者的護理學習目標

1.了解外科感染的病因、病理及病程演變2.熟悉外科感染的臨床表現(xiàn)及處理原那么3.掌握常見軟組織化膿性感染的特點及護理4.熟悉手部化膿性感染的臨床特點及護理5.熟悉全身性感染的病因病生、臨表、輔助檢查概述概述外科感染的特點常為多種細菌引起的混合感染；大局部感染病人有明顯而突出的局部病癥和體征，嚴重時可有全身表現(xiàn)；感染常集中于局部，開展后可導致化膿、壞死等，常需外科處理。概述分類病菌種類和病變性質(zhì)：特異性、非特異性病程：急性感染、亞急性感染、慢性感染病菌入侵時間：原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染病菌來源：外源性感染、內(nèi)源性感染感染發(fā)生的條件：時機感染、二重感染、醫(yī)院內(nèi)感染等概述病因病菌的致病因素黏附因子病菌毒素病菌數(shù)量與增殖速度機體的易感因素局部因素全身因素概述病理生理炎癥反響感染的結(jié)局炎癥消退炎癥局限炎癥擴散轉(zhuǎn)為慢性炎癥概述臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙器官系統(tǒng)功能障礙全身病癥特殊表現(xiàn)概述輔助檢查實驗室檢查白細胞計數(shù)及分類測定

涂片、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗影像學檢查超聲波、X線、CT、MRI概述淺部組織化膿性感染一、癤〔furuncle〕是單個毛囊及其周圍組織的化膿性感染，好發(fā)于毛囊及皮脂腺豐富的部位病因與病理：局部不潔、損傷、抵抗力下降臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙危險三角區(qū)的癤

危險三角區(qū)

面部“危險三角區(qū)〞的癤被擠壓時，致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼睛脈進入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎淺部組織化膿性感染癤淺部組織化膿性感染癤〔furuncle〕處理原那么早期促使炎癥消退排膿抗菌藥物治療淺部組織化膿性感染一、癤〔furuncle〕護理措施防止感染擴散保持局部清潔，防止擠壓膿腫切開引流者及時更換敷料應用抗菌藥物，加強營養(yǎng)觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥健康教育淺部組織化膿性感染二、癰〔carbuncle〕是指相鄰近的多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成病因與病理：皮膚不潔、擦傷、機體抵抗力下降臨床表現(xiàn)片狀紅腫熱痛伴全身病癥唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎處理原那么全身治療局部治療淺部組織化膿性感染癰淺部組織化膿性感染淺部組織化膿性感染淺部組織化膿性感染二、癰〔carbuncle〕護理措施保護局部不受壓迫和擠壓遵醫(yī)囑及早合理應用抗菌藥物觀察病情，注意及時發(fā)現(xiàn)全身感染病癥注意休息，加強營養(yǎng)健康教育:注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止損傷，提高個體免疫力淺部組織化膿性感染三、急性蜂窩織炎〔acutecellulitis〕是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染病因與病理：常發(fā)生在組織損傷后臨床表現(xiàn)：與病菌的種類與毒性、病人的狀況、感染原因和部位有關(guān)處理原那么：全身治療、局部治療淺部組織化膿性感染急性蜂窩織炎淺部組織化膿性感染三、急性蜂窩織炎〔acutecellulitis〕護理措施預防窒息對頸、面部感染的病人，注意觀察有無呼吸費力、呼吸困難發(fā)紺甚至窒息等病癥健康教育其他護理同癤、癰

淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎〔acutelymphangitis〕及淋巴結(jié)炎〔acutelymphadenitis〕是指病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥急性淋巴管炎涉及所屬淋巴結(jié)時，即為急性淋巴結(jié)炎淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎病因與病理致病菌可來源于口咽部炎癥、足癬、皮膚損傷以及各種皮膚、皮下化膿性感染灶淋巴管炎可引起管內(nèi)淋巴回流障礙，并使感染向周圍組織擴散。淋巴結(jié)炎為急性化膿性感染，可形成膿腫淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎〔acutelymphangitis〕及淋巴結(jié)炎〔acutelymphadenitis〕臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎〔丹毒〕：片狀紅疹伴疼痛、全身病癥；丹毒可復發(fā)，下肢丹毒可開展成“象皮腫〞淺部組織化膿性感染丹毒淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎管狀淋巴管炎淺層:皮下有一條或多條“紅線〞，有壓痛深層:無“紅線〞表現(xiàn)，但患肢腫脹，有壓痛淺部組織化膿性感染淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎〔acutelymphangitis〕及淋巴結(jié)炎〔acutelymphadenitis〕處理原那么局部藥物外敷全身應用抗生素處理原發(fā)病灶淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎〔acutelymphangitis〕及淋巴結(jié)炎〔acutelymphadenitis〕護理措施局部制動，抬高患肢，外敷藥物遵醫(yī)囑應用抗生素觀察病情營養(yǎng)支持，注意休息手部急性化膿性感染

一、概述手部的解剖生理功能手部急性化膿性感染

二、甲溝炎和膿性指頭炎

病因：手指外傷，局部感染擴散臨床表現(xiàn)甲溝炎：紅腫熱痛、功能障礙手部急性化膿性感染

膿性指頭炎指頭紅腫熱痛、功能障礙，伴全身病癥疼痛特點：針刺樣疼痛→搏動性跳痛→疼痛減輕治療不及時可開展成慢性甲溝炎或指骨骨髓炎手部急性化膿性感染

手部急性化膿性感染

二、甲溝炎和膿性指頭炎護理措施維持正常體溫緩解疼痛觀察病情健康教育清潔衛(wèi)生、增強抵抗力、防止外傷手部急性化膿性感染

三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染病因：常因手掌部的刺傷或鄰近組織的感染蔓延所致手部急性化膿性感染

三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染臨床表現(xiàn)腱鞘炎：患指腫脹疼痛，功能障礙；治療不及時易致肌腱壞死滑囊炎：腫脹、疼痛壓痛、功能障礙掌深間隙感染：局部腫脹、疼痛壓痛、功能障礙。掌中間隙感染時掌心凹消失，魚際間隙感染時掌心凹存在；全身表現(xiàn)明顯，開展迅速手部急性化膿性感染

手掌深部間隙感染手部急性化膿性感染

手掌深部間隙感染處理手部急性化膿性感染

手部急性化膿性感染

三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染護理措施控制感染，維持正常體溫緩解疼痛觀察病情警惕腱鞘組織壞死或感染擴散健康教育:注意休息，加強營養(yǎng)，指導手功能鍛煉全身性感染

概念膿毒癥〔sepsis〕菌血癥〔bacteremia〕膿毒癥是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反響，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。細菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)檢出病原菌者，稱為菌血癥全身性感染

病因機體抵抗力低下致病菌的數(shù)量和毒力革蘭染色陰性桿菌〔最常見〕革蘭染色陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌全身性感染

臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反響和器官灌注缺乏驟起寒戰(zhàn)，高熱頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志冷淡、譫妄甚至昏迷心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難肝脾可腫大，嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等全身性感染

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征等原發(fā)感染灶病癥和體征全身性感染

輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)檢查血生化檢查細菌學檢查尿常規(guī)檢查

影像學檢查全身性感染

處理原那么及時徹底處理原發(fā)感染灶應用抗菌藥物支持療法全身性感染

常見護理診斷/問題體溫過高

與病菌感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與機體分解代謝升高有關(guān)潛在并發(fā)癥

感染性休克、水電解質(zhì)代謝紊亂全身性感染

護理措施控制感染，維持正常體溫觀察病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時，正確采集血標本做細菌或真菌培養(yǎng)遵醫(yī)囑應用抗菌藥物，觀察藥物的療效及不良反響高熱病人給予物理或藥物降溫，及時補充液體和電解質(zhì)加強靜脈留置導管的護理全身性感染

護理措施營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察與防治感染性休克水電解質(zhì)代謝紊亂健康教育特異性感染

破傷風〔tetanus〕是由破傷風梭菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種以肌肉強直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性特異性感染病因開放性損傷：傷口缺氧環(huán)境破傷風梭菌機體的免疫力低下特異性感染缺氧環(huán)境的傷口破傷風梭菌生長繁殖外毒素痙攣毒素溶血毒素一系列臨床癥狀和體征破傷風〔tetanus〕特異性感染

破傷風〔tetanus〕臨床表現(xiàn)潛伏期：一般7～8日，潛伏期越短，預后越差前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、張口不便、煩躁不安等，張口不便為主要特征發(fā)作期：典型病癥是在肌肉緊張性收縮〔肌強直、發(fā)硬〕的根底上，呈陣發(fā)性的強烈痙攣張口困難→牙關(guān)緊閉→苦笑面容→頸項強直→角弓反張→呼吸困難任何輕微的刺激可誘發(fā)痙攣發(fā)作特異性感染

特異性感染

破傷風〔tetanus〕并發(fā)癥肌肉斷裂、骨折尿潴留水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)肺部感染呼吸困難、窒息心力衰竭病人主要死亡原因:窒息、心力衰竭或肺部感染。特異性感染

破傷風〔tetanus〕處理原那么去除毒素來源中和游離毒素控制和解除痙攣〔重要環(huán)節(jié)〕防治并發(fā)癥特異性感染

破傷風〔tetanus〕預防措施徹底清創(chuàng)：3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷傷口，破壞有利于細菌生長的缺氧環(huán)境人工免疫主動免疫：注射破傷風類毒素被動免疫：注射破傷風抗毒素特異性感染

破傷風〔tetanus〕護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況特異性感染

破傷風〔tetanus〕:常見護理診斷/問題有窒息的危險與持續(xù)性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)有受傷害的危險與強烈的肌痙攣有關(guān)有體液缺乏的危險與反復肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)潛在并發(fā)癥肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等特異性感染

破傷風〔tetanus〕護理措施保持呼吸道通暢保護病人，防止受傷維持體液平衡加強營養(yǎng)嚴密觀察病情變化特異性感染

破傷風〔tetanus〕護理措施一般護理環(huán)境要求：單人隔離病室，溫度濕度適宜，保持安靜，遮光用藥護理：遵醫(yī)囑及時準確使用TAT、破傷風人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥物、抗菌藥物、降溫藥等，并觀察療效隔離消毒特異性感染

破傷風〔tetanus〕護理措施健康教育加強自我保護意識，防止皮膚受傷出現(xiàn)意外情況，以下情況應及時到醫(yī)院就診，注射破傷風抗毒素兒童應定期進行主動免疫注射特異性感染

氣性壞疽〔gasgangrene〕是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的嚴重的急性特異性感染病因開放性損傷：傷口缺氧環(huán)境革蘭染色陽性的厭氧梭狀芽胞桿菌機體的免疫力低下特異性感染

氣性壞疽〔gasgangrene〕病理生理缺氧環(huán)境的傷口梭狀芽孢桿菌生長繁殖外毒素和酶一系列臨床病癥和體征局部酶能通過脫氮、脫氨、發(fā)酵作用，產(chǎn)生大量不溶性氣體某些酶能使組織蛋白溶解，造成組織細胞壞死、水腫

某些酶使細菌易于穿透組織間隙而加速擴散

特異性感染

氣性壞疽〔gasgangrene〕臨床表現(xiàn)局部最早病癥是患肢疼痛，腫脹進行性加重，壓痛傷口周圍皮膚蒼白→紫紅→紫黑，伴水皰傷口內(nèi)有氣泡溢出，稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出傷口內(nèi)肌肉壞死呈土灰色、無彈性，無出血特異性感染

氣性壞疽〔gasgangrene〕臨床表現(xiàn)全身中毒病癥感染性休克多器官功能衰竭特異性感染

氣性壞疽〔gasgangrene〕輔助檢查實驗室