8月兒科學(xué)模擬練習(xí)題含答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.題目：男孩,8歲。劇烈運(yùn)動(dòng)后胸悶、氣短1個(gè)月。查體:心前區(qū)未觸及震顫,胸骨左緣2~3肋間聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音,P2增強(qiáng)、固定分裂。心臟雜音形成的最直接原因是選項(xiàng)A:肺動(dòng)脈瓣明顯狹窄選項(xiàng)B:主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄選項(xiàng)C:右心壓力負(fù)荷增加選項(xiàng)D:經(jīng)肺動(dòng)脈瓣血流量增多選項(xiàng)E:血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房參考答案：(D)答案說(shuō)明：房間隔缺損時(shí)，由于左心房壓力高于右心房，血液自左心房向右心房分流，導(dǎo)致經(jīng)肺動(dòng)脈瓣血流量增多，形成心臟雜音，這是心臟雜音形成的最直接原因。肺動(dòng)脈瓣明顯狹窄主要導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣區(qū)響亮粗糙的噴射性全收縮期雜音；右心壓力負(fù)荷增加不是雜音形成的直接原因；主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等情況；血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房描述的是分流情況，不是雜音形成直接原因。2.題目：男,2歲,發(fā)熱,流涕、咳嗽3天,今晨前額及耳后出現(xiàn)淺紅色斑丘疹,球結(jié)膜充血,口腔黏膜粗糙,聲音嘶啞,精神萎靡,兩肺呼吸音粗,最可能的診斷是選項(xiàng)A:猩紅熱選項(xiàng)B:風(fēng)疹選項(xiàng)C:麻疹選項(xiàng)D:幼兒急疹選項(xiàng)E:川崎病參考答案：(C)答案說(shuō)明：麻疹是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔黏膜斑及全身皮膚斑丘疹。該患兒發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，出現(xiàn)皮疹，球結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙（柯氏斑），聲音嘶?。ê硌妆憩F(xiàn)），精神萎靡等符合麻疹表現(xiàn)。川崎病主要表現(xiàn)為發(fā)熱5天以上，伴有皮疹、球結(jié)膜充血、草莓舌、手足硬性水腫等；風(fēng)疹一般全身癥狀輕，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛；猩紅熱有草莓舌、口周蒼白圈等典型表現(xiàn)；幼兒急疹是熱退疹出。3.題目：提示結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期的臨床表現(xiàn)是選項(xiàng)A:性格改變選項(xiàng)B:肢體癱瘓或偏癱選項(xiàng)C:昏迷、頻繁驚厥選項(xiàng)D:腦膜刺激征選項(xiàng)E:顱神經(jīng)障礙參考答案：(C)答案說(shuō)明：結(jié)核性腦膜炎晚期主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重，可出現(xiàn)昏迷，頻繁驚厥，還可伴有嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高癥狀等。腦膜刺激征在早期即可出現(xiàn)；顱神經(jīng)障礙不是晚期特有的主要表現(xiàn)；性格改變多在早期；肢體癱瘓或偏癱相對(duì)不是進(jìn)入晚期的典型標(biāo)志。4.題目：一小兒身高85cm,前囟已閉,頭圍48cm,乳牙20枚,已會(huì)跳并能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需求,對(duì)人、事有喜樂(lè)之分。按公式計(jì)算此小兒的體重約是選項(xiàng)A:12kg選項(xiàng)B:13kg選項(xiàng)C:10kg選項(xiàng)D:14kg選項(xiàng)E:9kg參考答案：(A)答案說(shuō)明：根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，2歲小兒身高約87cm，頭圍約48cm，乳牙20枚。該小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會(huì)跳，能用簡(jiǎn)單語(yǔ)言表達(dá)需求，提示小兒年齡約2歲。2歲小兒體重計(jì)算公式為：年齡×2+8（kg），即2×2+8=12（kg），所以此小兒體重應(yīng)>12kg。5.題目：典型苯丙酮尿癥,是由于缺乏選項(xiàng)A:二氫生物蝶呤還原酶選項(xiàng)B:酪氨酸羥化酶選項(xiàng)C:鳥(niǎo)苷三磷酸環(huán)化水合酶選項(xiàng)D:苯丙氨酸羥化酶選項(xiàng)E:丙酮酰四氫生物蝶呤合成酶參考答案：(D)答案說(shuō)明：典型苯丙酮尿癥是由于肝臟中苯丙氨酸羥化酶缺乏或活性減低，使得苯丙氨酸不能正常代謝為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積，并從尿中大量排出。6.題目：咽結(jié)合膜熱的病原是選項(xiàng)A:腺病毒選項(xiàng)B:帶狀皰疹病毒選項(xiàng)C:呼吸道合胞病毒選項(xiàng)D:人類皰疹病毒8型選項(xiàng)E:柯薩奇病毒參考答案：(A)答案說(shuō)明：咽結(jié)合膜熱是由腺病毒引起的，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病?？滤_奇病毒可引起多種疾病如手足口病等；帶狀皰疹病毒引起帶狀皰疹；人類皰疹病毒8型與卡波西肉瘤等有關(guān)；呼吸道合胞病毒主要引起呼吸道感染。7.題目：哮喘患兒出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)的治療選項(xiàng)A:靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素選項(xiàng)B:去除誘導(dǎo)因素選項(xiàng)C:脫敏療法選項(xiàng)D:口服氨茶堿類藥物選項(xiàng)E:口服免疫抑制劑參考答案：(A)答案說(shuō)明：哮喘患兒出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)盡早靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以迅速控制炎癥，緩解癥狀，是關(guān)鍵的治療措施。脫敏療法主要用于過(guò)敏原明確的哮喘患者的特異性免疫治療，不是持續(xù)狀態(tài)的首要治療；口服氨茶堿類藥物可作為輔助治療，但不是最主要的；口服免疫抑制劑一般不用于哮喘持續(xù)狀態(tài)的緊急處理；去除誘導(dǎo)因素是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要措施，但對(duì)于已經(jīng)處于持續(xù)狀態(tài)的患兒，不是首要的治療手段。8.題目：診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是選項(xiàng)A:腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多,以淋巴細(xì)胞增多為主選項(xiàng)B:腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加選項(xiàng)C:腦脊液中找到抗酸桿菌選項(xiàng)D:腦脊液中糖及氯化物下降選項(xiàng)E:顱壓高,腦脊液呈毛玻璃樣參考答案：(C)答案說(shuō)明：結(jié)核性腦膜炎確診靠腦脊液中找到結(jié)核桿菌，即抗酸桿菌，這是最可靠的依據(jù)。腦脊液中糖及氯化物下降、蛋白質(zhì)含量增加、顱壓高呈毛玻璃樣、細(xì)胞數(shù)增多以淋巴細(xì)胞為主等雖然也是結(jié)核性腦膜炎的常見(jiàn)表現(xiàn)，但均不是確診的最可靠依據(jù)。9.題目：男,5歲。高熱l天,第2天出疹,全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅,可見(jiàn)密集均勻的紅色細(xì)小丘疹,面部潮紅,唇周蒼白,咽扁桃體充血水腫,舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷是選項(xiàng)A:猩紅熱選項(xiàng)B:水痘選項(xiàng)C:麻疹選項(xiàng)D:幼兒急疹選項(xiàng)E:風(fēng)疹參考答案：(A)答案說(shuō)明：猩紅熱的臨床特點(diǎn)為發(fā)熱1-2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見(jiàn)密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，形成口周蒼白圈，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起，稱為草莓舌。風(fēng)疹一般發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為散在淡紅色斑丘疹；麻疹發(fā)熱3-4天出疹；幼兒急疹熱退疹出；水痘多在發(fā)熱1天內(nèi)出疹，皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。所以最可能的診斷是猩紅熱。10.題目：嬰兒期白細(xì)胞總數(shù)維持在選項(xiàng)A:15選項(xiàng)B:10選項(xiàng)C:<5×109/L選項(xiàng)D:5×109/L選項(xiàng)E:>20參考答案：(B)答案說(shuō)明：嬰兒期白細(xì)胞總數(shù)維持在10×10?/L左右，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸接近成人水平。選項(xiàng)A、B數(shù)值過(guò)高，選項(xiàng)D是5×10?/L左右接近兒童期水平，選項(xiàng)E明顯低于正常范圍。11.題目：足月女?huà)?母乳喂養(yǎng),吸吮好,哺后安睡,生后4天體重下降7%。查體反應(yīng)好,面色紅潤(rùn),心肺(-)。此嬰可能的原因是選項(xiàng)A:生理性體重下降選項(xiàng)B:進(jìn)乳量多,進(jìn)水少選項(xiàng)C:敗血癥選項(xiàng)D:進(jìn)水多,進(jìn)乳量少選項(xiàng)E:呆小病參考答案：(A)答案說(shuō)明：生理性體重下降：新生兒生后由于體內(nèi)水分丟失較多、胎糞排出等，可出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)出生體重的10%，生后4天體重下降7%屬于生理性體重下降范圍。該女?huà)胛焙?，哺后安睡，反?yīng)好，面色紅潤(rùn)，心肺無(wú)異常，符合生理性體重下降的表現(xiàn)，而不是進(jìn)乳量多進(jìn)水少等其他原因。12.題目：3~4個(gè)月嬰兒佝僂病激期較特異的表現(xiàn)是選項(xiàng)A:方顱選項(xiàng)B:肋骨串珠選項(xiàng)C:枕禿選項(xiàng)D:顱骨軟化選項(xiàng)E:夜間驚啼參考答案：(D)答案說(shuō)明：維生素D缺乏性佝僂病激期主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。3～6個(gè)月嬰兒可見(jiàn)顱骨軟化，即用手指輕壓枕骨或頂骨后部有乒乓球樣感覺(jué)，是佝僂病激期較特異的表現(xiàn)。方顱多見(jiàn)于7～8個(gè)月以上小兒；枕禿不是佝僂病特異表現(xiàn)；肋骨串珠多見(jiàn)于1歲左右小兒；夜間驚啼在佝僂病初期就可出現(xiàn)，不是激期特異表現(xiàn)。13.題目：與散發(fā)性先天性甲狀腺功能減低癥病因無(wú)關(guān)的是選項(xiàng)A:碘缺乏選項(xiàng)B:甲狀腺發(fā)育不全選項(xiàng)C:甲狀腺異位選項(xiàng)D:甲狀腺激素合成障礙選項(xiàng)E:促甲狀腺激素不足參考答案：(A)答案說(shuō)明：散發(fā)性先天性甲狀腺功能減低癥的病因主要包括甲狀腺發(fā)育異常（如甲狀腺發(fā)育不全、異位）、甲狀腺激素合成障礙等，促甲狀腺激素不足也可導(dǎo)致。而碘缺乏主要引起地方性甲狀腺腫，并非散發(fā)性先天性甲狀腺功能減低癥的病因。14.題目：新生兒溶血癥需進(jìn)行換血治療時(shí),換血量為每千克體重選項(xiàng)A:150~180ml選項(xiàng)B:120~140ml選項(xiàng)C:90~110ml選項(xiàng)D:60~80ml選項(xiàng)E:190~210ml參考答案：(A)答案說(shuō)明：新生兒溶血癥進(jìn)行換血治療時(shí)，換血量一般為每千克體重150～180ml。15.題目：新生兒硬腫癥的主要臨床表現(xiàn)選項(xiàng)A:皮膚壞死形成壞疽選項(xiàng)B:皮膚涼硬,體溫不升選項(xiàng)C:嘔吐和腹瀉選項(xiàng)D:皮膚大理石斑紋選項(xiàng)E:體溫波動(dòng)在1℃以上參考答案：(B)答案說(shuō)明：新生兒硬腫癥主要表現(xiàn)為皮膚涼硬、體溫不升，嚴(yán)重時(shí)可伴有多器官功能損害等。嘔吐和腹瀉不是其主要臨床表現(xiàn)，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；皮膚大理石斑紋一般不是新生兒硬腫癥典型表現(xiàn)，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；皮膚壞死形成壞疽較少見(jiàn)，不是主要臨床表現(xiàn)，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；硬腫癥體溫多不升，而非體溫波動(dòng)在1℃以上，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。16.題目：男,10歲。發(fā)熱10天,體溫38~40℃,刺激性咳嗽明顯,胸痛。查體:雙肺散在干啰音。胸片:左肺下野淡薄片狀陰影。為確診,首選的檢查是選項(xiàng)A:痰液病毒分離選項(xiàng)B:血肥大反應(yīng)選項(xiàng)C:結(jié)核菌素試驗(yàn)選項(xiàng)D:冷凝集試驗(yàn)選項(xiàng)E:血培養(yǎng)參考答案：(D)答案說(shuō)明：冷凝集試驗(yàn)常用于肺炎支原體肺炎的輔助診斷，該患兒發(fā)熱、刺激性咳嗽明顯、胸痛，雙肺散在干啰音，胸片左肺下野淡薄片狀陰影，考慮肺炎支原體肺炎可能性大，所以首選冷凝集試驗(yàn)。血培養(yǎng)主要用于敗血癥等細(xì)菌感染的診斷；結(jié)核菌素試驗(yàn)用于結(jié)核病的診斷；血肥大反應(yīng)主要用于傷寒等疾病的診斷；痰液病毒分離一般用于病毒感染的診斷，均不符合該患兒目前表現(xiàn)。17.題目：病毒性腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)是選項(xiàng)A:白細(xì)胞數(shù)>10×106/L,糖量減少,氯化物稍降低,蛋白量降低選項(xiàng)B:白細(xì)胞數(shù)<10×106/L,糖量正常,氯化物正常,蛋白量降低選項(xiàng)C:白細(xì)胞數(shù)<10×106/L,糖量正常,氯化物降低,蛋白量增多選項(xiàng)D:白細(xì)胞數(shù)(50~200)選項(xiàng)E:白細(xì)胞數(shù)(50~200)×106/L,糖量減少,氯化物下降,蛋白量增多參考答案：(D)答案說(shuō)明：病毒性腦膜炎腦脊液檢查特點(diǎn)是白細(xì)胞數(shù)多在（50～200）×10?/L，糖和氯化物一般正常，蛋白輕度增多。A選項(xiàng)糖量減少、氯化物下降不符合；B選項(xiàng)白細(xì)胞數(shù)<10×10?/L不符合；C選項(xiàng)氯化物降低不符合；E選項(xiàng)糖量減少、氯化物稍降低、蛋白量降低不符合。18.題目：女,1歲。發(fā)熱伴咳喘3天,口周稍青紫。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧,氧流量應(yīng)為選項(xiàng)A:2.5~3L/min選項(xiàng)B:5~1L/min選項(xiàng)C:5~2L/min選項(xiàng)D:3.5~4L/min選項(xiàng)E:4.5~5L/min參考答案：(B)答案說(shuō)明：小兒鼻前庭導(dǎo)管吸氧時(shí)，氧流量為0.5～1L/min。題干中選項(xiàng)A“>5～1L/min”符合小兒鼻前庭導(dǎo)管吸氧的氧流量范圍。19.題目：支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點(diǎn)是選項(xiàng)A:白細(xì)胞增高選項(xiàng)B:肺部可聞固定濕啰音選項(xiàng)C:氣促、喘憋選項(xiàng)D:呼吸音減弱選項(xiàng)E:發(fā)熱、頻咳參考答案：(B)答案說(shuō)明：支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別在于肺部體征，支氣管肺炎肺部可聞及固定濕啰音，而支氣管炎一般無(wú)固定濕啰音。發(fā)熱、頻咳、氣促、喘憋、呼吸音減弱、白細(xì)胞增高等在兩者中均可出現(xiàn)，不是主要區(qū)別點(diǎn)。20.題目：1~2歲幼兒1年中身高約增長(zhǎng)選項(xiàng)A:13cm選項(xiàng)B:12cm選項(xiàng)C:10cm選項(xiàng)D:7cm選項(xiàng)E:5cm參考答案：(B)21.題目：男孩,14個(gè)月,發(fā)熱咳嗽3天,氣急發(fā)紺、煩躁不安2小時(shí)入院。體檢:體溫39.5℃,氣急,面色蒼白,明顯三凹征,呼吸60次/分,心率180次/分,兩肺布滿中細(xì)濕啰音,肝肋下4cm。胸片示右下肺點(diǎn)片狀陰影。該患兒緊急處理原則是選項(xiàng)A:吸氧加用抗生素選項(xiàng)B:地塞米松選項(xiàng)C:鎮(zhèn)靜、退熱、祛痰、止咳選項(xiàng)D:吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、血管活性藥選項(xiàng)E:能量合劑參考答案：(D)答案說(shuō)明：該患兒目前存在發(fā)熱、咳嗽、氣急、發(fā)紺、煩躁不安、呼吸及心率增快、肺部啰音、肝大等表現(xiàn)，病情較重。緊急處理原則應(yīng)是吸氧改善缺氧狀態(tài)，鎮(zhèn)靜避免煩躁加重心臟負(fù)擔(dān)，強(qiáng)心增強(qiáng)心肌收縮力，使用血管活性藥改善循環(huán)，故答案為E。A選項(xiàng)僅吸氧加用抗生素不夠全面；B選項(xiàng)中退熱、祛痰、止咳不是最緊急處理；C選項(xiàng)地塞米松不是此時(shí)首要處理；D選項(xiàng)能量合劑也不是緊急處理關(guān)鍵。22.題目：足月兒每日鈉的需要量是選項(xiàng)A:0.5~0.9mmol/kg選項(xiàng)B:1~2mmol/kg選項(xiàng)C:5~6mmol/kg選項(xiàng)D:3~4mmol/kg選項(xiàng)E:7~8mmol/kg參考答案：(B)答案說(shuō)明：足月兒每日鈉的需要量約為1～2mmol/kg。隨著日齡增加，鈉的需要量會(huì)有所變化。一般足月兒生后10天內(nèi)不需補(bǔ)鈉，10天后鈉需要量逐漸增加，以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。23.題目：5歲小兒頭圍是選項(xiàng)A:46cm選項(xiàng)B:32cm選項(xiàng)C:34m選項(xiàng)D:50cm選項(xiàng)E:56cm參考答案：(D)24.題目：男孩,2歲。高熱4天,發(fā)現(xiàn)面部、軀干紅色皮疹。出診后第3天突發(fā)驚厥1次。伴嘔吐3次。查體:T38.5℃,嗜睡,全身皮膚可見(jiàn)紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,心音有力,肺部無(wú)噦音,腦膜刺激征(+)。最可能的診斷是選項(xiàng)A:風(fēng)疹并發(fā)熱性驚厥選項(xiàng)B:麻疹并發(fā)熱性驚厥選項(xiàng)C:化膿性腦膜炎選項(xiàng)D:麻疹腦炎選項(xiàng)E:風(fēng)疹腦炎參考答案：(D)答案說(shuō)明：麻疹腦炎多在出疹后2-6天出現(xiàn)，表現(xiàn)為高熱、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等，該患兒高熱4天出疹，出疹后第3天突發(fā)驚厥伴嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，符合麻疹腦炎表現(xiàn)；麻疹并發(fā)熱性驚厥一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)；化膿性腦膜炎多無(wú)皮疹等前驅(qū)表現(xiàn)；風(fēng)疹腦炎多在風(fēng)疹出疹后1-7天出現(xiàn)，但題干描述更符合麻疹腦炎；風(fēng)疹并發(fā)熱性驚厥同理不符合該患兒表現(xiàn)。25.題目：女孩,11個(gè)月,多汗,煩躁,睡眠不安,可見(jiàn)肋膈溝,下肢輕度“O”型腿。血清鈣稍低,血磷降低,堿性磷酸酶增高,其佝僂病應(yīng)處于選項(xiàng)A:前驅(qū)期選項(xiàng)B:恢復(fù)期選項(xiàng)C:后遺癥期選項(xiàng)D:激期選項(xiàng)E:初期參考答案：(D)答案說(shuō)明：1.首先分析各期佝僂病的特點(diǎn)：-佝僂病初期：多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如多汗、煩躁、睡眠不安等，常無(wú)骨骼改變，血清鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?佝僂病激期：除有神經(jīng)興奮性增高癥狀外，主要出現(xiàn)骨骼改變，如本題中女孩可見(jiàn)肋膈溝，下肢輕度“O”型腿等，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高明顯。-佝僂病恢復(fù)期：經(jīng)適當(dāng)治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或接近消失，血清鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1-2個(gè)月降至正常水平。-佝僂病后遺癥期：多見(jiàn)于2歲以后的兒童，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形，無(wú)任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變消失。2.該女孩有神經(jīng)興奮性增高癥狀且出現(xiàn)了骨骼改變，符合佝僂病激期的表現(xiàn)，所以答案是激期，即[C]。26.題目：8歲小兒重度貧血的診斷指標(biāo)是選項(xiàng)A:Hb~60g/L選項(xiàng)B:Hb>120g/L選項(xiàng)C:Hb~90g/L選項(xiàng)D:Hb~120g/L選項(xiàng)E:Hb~30g/L參考答案：(E)答案說(shuō)明：小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月～6歲小兒Hb<110g/L，6～14歲小兒Hb<120g/L為貧血。根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度：輕度為Hb～正常下限；中度為Hb～90g/L；重度為Hb～60g/L；極重度為Hb～30g/L。8歲小兒屬于6～14歲年齡段，重度貧血診斷指標(biāo)是Hb～30g/L。27.題目：新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是選項(xiàng)A:血清膽紅素<221μmol/L選項(xiàng)B:一般情況差選項(xiàng)C:發(fā)生于所有的足月兒選項(xiàng)D:生后即出現(xiàn)黃疸選項(xiàng)E:4周后黃疸消退參考答案：(A)答案說(shuō)明：新生兒生理性黃疸特點(diǎn)：足月兒血清膽紅素＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L。生理性黃疸一般生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)高峰，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周。一般情況良好，食欲正常。不是所有足月兒都會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，生后立即出現(xiàn)黃疸多為病理性黃疸，4周后黃疸消退不是生理性黃疸特點(diǎn)，生理性黃疸一般情況良好，不會(huì)一般情況差。28.題目：出生體重不到1000g者選項(xiàng)A:巨大兒選項(xiàng)B:早產(chǎn)兒選項(xiàng)C:極低出生體重兒選項(xiàng)D:低出生體重兒選項(xiàng)E:超低出生體重兒參考答案：(E)答案說(shuō)明：出生體重不到1000g者為超低出生體重兒，超低出生體重兒是指出生體重小于1000g的新生兒。早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周的新生兒；低出生體重兒是指出生體重小于2500g的新生兒；極低出生體重兒是指出生體重小于1500g的新生兒；巨大兒是指出生體重大于4000g的新生兒。29.題目：初次結(jié)核感染時(shí),其結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)的時(shí)間為初次感染后選項(xiàng)A:3個(gè)月左右選項(xiàng)B:2周以內(nèi)選項(xiàng)C:4周以內(nèi)選項(xiàng)D:4個(gè)月左右選項(xiàng)E:4~8周參考答案：(E)答案說(shuō)明：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)是由于機(jī)體受到結(jié)核菌感染后，遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）的結(jié)果。初次感染結(jié)核菌4～8周后，機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物可產(chǎn)生細(xì)胞免疫，此時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。30.題目：女孩,6歲。診斷為單純型腎病綜合征,病程中患兒出現(xiàn)腰痛,尿呈洗肉水樣,此時(shí)最可能是并發(fā)了選項(xiàng)A:腎衰竭選項(xiàng)B:電解質(zhì)紊亂選項(xiàng)C:腎靜脈血栓形成選項(xiàng)D:腎結(jié)石選項(xiàng)E:泌尿系感染參考答案：(C)答案說(shuō)明：腎病綜合征患兒容易發(fā)生血栓形成，以腎靜脈血栓最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿、少尿甚至腎衰竭等，該患兒出現(xiàn)腰痛、尿呈洗肉水樣，最可能并發(fā)了腎靜脈血栓形成。而泌尿系感染多有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)；腎結(jié)石一般不會(huì)突然出現(xiàn)這種典型表現(xiàn)；腎衰竭會(huì)有腎功能指標(biāo)如肌酐、尿素氮等明顯異常；電解質(zhì)紊亂一般不會(huì)有腰痛及洗肉水樣尿的表現(xiàn)。31.題目：男,10個(gè)月。突發(fā)高熱伴抽搐1次來(lái)院。最高體溫40.2℃。查體:神志清楚,活潑,前囟平,背部少許散在皮疹。咽部輕度充血,扁桃體Ⅱ°腫大,心肺腹無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。病理反射征陰性。該患兒抽搐最可能的原因是選項(xiàng)A:維生素D缺乏手足抽搦癥選項(xiàng)B:化膿性腦膜炎選項(xiàng)C:中毒性腦病選項(xiàng)D:高熱驚厥選項(xiàng)E:低鈣血癥參考答案：(D)答案說(shuō)明：該患兒突發(fā)高熱后出現(xiàn)抽搐，體溫40.2℃，前囟平，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及感染等相關(guān)表現(xiàn)，最可能的原因是高熱驚厥。低鈣血癥多有相應(yīng)的低鈣病史及表現(xiàn)；中毒性腦病多有嚴(yán)重感染等基礎(chǔ)疾病且有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀及體征變化；化膿性腦膜炎會(huì)有顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征等表現(xiàn)；維生素D缺乏手足抽搦癥多有維生素D缺乏史及相應(yīng)手足抽搐等表現(xiàn)，均不符合該患兒情況。32.題目：不符合輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)是選項(xiàng)A:常出現(xiàn)脫水選項(xiàng)B:常伴有發(fā)熱選項(xiàng)C:大便呈蛋花湯樣選項(xiàng)D:夏季多見(jiàn)選項(xiàng)E:多見(jiàn)于6~24個(gè)月嬰兒參考答案：(D)答案說(shuō)明：輪狀病毒腸炎多發(fā)生在秋冬季節(jié)，而不是夏季多見(jiàn)。多見(jiàn)于6~24個(gè)月嬰兒，大便呈蛋花湯樣，常出現(xiàn)脫水，常伴有發(fā)熱等都是輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)。33.題目：患兒,3歲,近1年多哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫。查體:心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音,可觸及震顫。X線檢查示:左右心室及左房增大,肺血管影增多,肺動(dòng)脈段凸出。此患兒最可能的診斷是選項(xiàng)A:法洛四聯(lián)癥選項(xiàng)B:房間隔缺損選項(xiàng)C:肺動(dòng)脈瓣狹窄選項(xiàng)D:室間隔缺損選項(xiàng)E:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉參考答案：(D)答案說(shuō)明：室間隔缺損時(shí)，由于左心室壓力高于右心室，可導(dǎo)致左向右分流，分流量較大時(shí)可出現(xiàn)體循環(huán)供血不足表現(xiàn)，如生長(zhǎng)發(fā)育落后、乏力等，當(dāng)哭鬧、屏氣時(shí)可使右心室壓力超過(guò)左心室，出現(xiàn)右向左分流，從而出現(xiàn)青紫。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出等均符合室間隔缺損的表現(xiàn)。房間隔缺損一般表現(xiàn)為胸骨左緣第2～3肋間收縮期噴射性雜音；肺動(dòng)脈瓣狹窄主要表現(xiàn)為胸骨左緣第2肋間收縮期噴射樣雜音；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉表現(xiàn)為胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音；法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)為青紫、蹲踞現(xiàn)象等，且雜音部位及特點(diǎn)與本題不符。34.題目：男孩,1歲,發(fā)熱伴咳嗽3天,食欲差,偶有嘔吐,嗜睡,抽搐2次,雙肺可聞及中細(xì)濕啰音,心率110次/分,呼吸56次/分,肝肋下1cm,白細(xì)胞4×109/L。還伴有凹陷性水腫,查血鈉120mmoL/L,可能的診斷是選項(xiàng)A:膜性腎病選項(xiàng)B:腎病綜合征選項(xiàng)C:腎小球腎炎選項(xiàng)D:水電解質(zhì)失衡選項(xiàng)E:抗利尿激素異常分泌綜合征參考答案：(E)答案說(shuō)明：抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）常見(jiàn)于肺炎等嚴(yán)重感染性疾病，可導(dǎo)致水潴留、稀釋性低鈉血癥等表現(xiàn)。該患兒有發(fā)熱伴咳嗽等感染癥狀，出現(xiàn)嗜睡、抽搐，血鈉降低，符合抗利尿激素異常分泌綜合征的特點(diǎn)。腎病綜合征多有大量蛋白尿、低蛋白血癥等表現(xiàn)；腎小球腎炎一般有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；水電解質(zhì)失衡表述較寬泛；膜性腎病多為成人腎病綜合征的病理類型，均不符合該患兒表現(xiàn)。35.題目：男,10歲。發(fā)熱10天,體溫38~41℃,刺激性咳嗽明顯,胸痛。查體:雙肺散在干啰音。胸片:左肺下野淡薄片狀陰影。首選的藥物治療為選項(xiàng)A:青霉素選項(xiàng)B:頭孢菌素選項(xiàng)C:阿奇霉素選項(xiàng)D:鏈霉素選項(xiàng)E:無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷參考答案：(C)答案說(shuō)明：肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青年常見(jiàn)的一種肺炎，起病緩慢，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫在38℃～40℃，刺激性干咳為突出表現(xiàn)，肺部體征不明顯。胸片可表現(xiàn)為肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見(jiàn)。治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素。青霉素、頭孢菌素主要針對(duì)細(xì)菌感染；鏈霉素主要用于抗結(jié)核等；無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷主要用于抗病毒。該患兒臨床表現(xiàn)符合肺炎支原體肺炎特點(diǎn)，所以首選阿奇霉素治療。36.題目：男孩,6歲。眼瞼水腫伴尿量減少1周,精神尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(++++),紅細(xì)胞5個(gè)/HP。血漿總蛋白35g/L,白蛋白20g/L,膽固醇7.0mmoL/L。首選治療是選項(xiàng)A:口服潑尼松選項(xiàng)B:輸注白蛋白選項(xiàng)C:口服環(huán)磷酰胺選項(xiàng)D:靜脈滴注低分子右旋糖酐選項(xiàng)E:甲潑尼龍沖擊參考答案：(A)答案說(shuō)明：該患兒大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥，符合腎病綜合征表現(xiàn)。腎病綜合征首選治療是糖皮質(zhì)激素，口服潑尼松。輸注白蛋白主要用于嚴(yán)重低蛋白血癥有明顯水腫時(shí)；甲潑尼龍沖擊一般用于重癥或?qū)娔崴赡退幍惹闆r；口服環(huán)磷酰胺是免疫抑制劑，一般不作為首選；靜脈滴注低分子右旋糖酐主要起擴(kuò)容等作用，均不是首選治療。37.題目：5歲小兒每日每公斤所需總熱量是選項(xiàng)A:580kJ(140kcal)選項(xiàng)B:500kJ(120kcal)選項(xiàng)C:460kJ(110kcal)選項(xiàng)D:400kJ(100kcal)選項(xiàng)E:540kJ(130kcal)參考答案：(D)答案說(shuō)明：小兒能量的需要主要包括基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、排泄損失能量五方面。5歲小兒基礎(chǔ)代謝所需能量約為55kcal/kg，生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為15～20kcal/kg，食物特殊動(dòng)力作用所需能量約占總能量的7%～8%，活動(dòng)所需能量個(gè)體差異較大，排泄損失能量一般不超過(guò)10kcal/kg，故5歲小兒每日每公斤所需總熱量約為110～120kcal/kg，即>400kJ(100kcal)。38.題目：關(guān)于骨髓的描述,正確的是選項(xiàng)A:變?yōu)辄S骨髓后仍具有造血功能選項(xiàng)B:在胎兒和幼兒骨內(nèi)是紅骨髓選項(xiàng)C:位于長(zhǎng)骨的骨髓腔選項(xiàng)D:在成年人骨內(nèi)是黃骨髓選項(xiàng)E:成為黃骨髓后不能再轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓參考答案：(B)答案說(shuō)明：胎兒和幼兒的骨髓都是紅骨髓，具有造血功能。長(zhǎng)骨骨髓腔和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)含有骨髓。成年人的骨髓腔內(nèi)主要是黃骨髓，失去造血功能，但在某些特殊情況下，黃骨髓可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓恢復(fù)造血功能。黃骨髓是脂肪化的骨髓，不再具有造血功能，不是變?yōu)辄S骨髓后仍有造血功能，也不是成為黃骨髓后不能再轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓。選項(xiàng)A不全面，選項(xiàng)C成年人骨髓腔主要是黃骨髓但骨松質(zhì)內(nèi)有紅骨髓，選項(xiàng)D、E錯(cuò)誤。39.題目：新生兒每日生成膽紅素約選項(xiàng)A:2.5mg/kg選項(xiàng)B:l.5mg/kg選項(xiàng)C:6.5選項(xiàng)D:4.5mg/kg選項(xiàng)E:8.8mg/kg參考答案：(E)40.題目：男,6歲。因咳喘加重、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安8小時(shí)就診。既往反復(fù)咳嗽、氣促,堅(jiān)持藥物治療,緩解3年。根據(jù)患兒病情,除氧療外,宜盡早選用的處理是選項(xiàng)A:抗生素選項(xiàng)B:機(jī)械通氣選項(xiàng)C:全身用糖皮質(zhì)激素選項(xiàng)D:鎮(zhèn)靜劑選項(xiàng)E:補(bǔ)液糾酸參考答案：(C)答案說(shuō)明：患兒既往有反復(fù)咳喘病史，此次咳喘加重、呼吸困難等，考慮為哮喘急性發(fā)作。哮喘急性發(fā)作期的治療原則是盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。全身用糖皮質(zhì)激素可迅速緩解氣道炎癥，減輕氣道水腫，是緩解哮喘癥狀的關(guān)鍵藥物，故除氧療外，宜盡早選用全身用糖皮質(zhì)激素，答案為A項(xiàng)。機(jī)械通氣一般用于病情嚴(yán)重、經(jīng)藥物治療無(wú)效等情況，目前未提示需機(jī)械通氣，B項(xiàng)錯(cuò)誤?？股刂饕糜诤喜⒏腥緯r(shí)，題干未提示感染證據(jù)，C項(xiàng)錯(cuò)誤。鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸，不利于病情，D項(xiàng)錯(cuò)誤。補(bǔ)液糾酸不是首要處理，E項(xiàng)錯(cuò)誤。41.題目：哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物治療是選項(xiàng)A:地塞米松選項(xiàng)B:阿托品選項(xiàng)C:右旋糖酐選項(xiàng)D:頭孢他啶選項(xiàng)E:哌替啶參考答案：(A)答案說(shuō)明：哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，糖皮質(zhì)激素如地塞米松能抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制細(xì)胞因子的生成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β?受體的反應(yīng)性，從而減輕氣道炎癥，緩解哮喘癥狀，是有效的藥物治療。頭孢他啶主要用于抗感染，對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)無(wú)效；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等，對(duì)哮喘治療無(wú)直接作用；哌替啶主要用于止痛等，與哮喘治療無(wú)關(guān)；右旋糖酐主要用于擴(kuò)容等，對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)無(wú)效。42.題目：不符合營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)的是選項(xiàng)A:震顫選項(xiàng)B:肝、脾腫大選項(xiàng)C:舌炎選項(xiàng)D:頭圍增大選項(xiàng)E:毛發(fā)稀疏、發(fā)黃參考答案：(D)答案說(shuō)明：營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血一般不會(huì)出現(xiàn)頭圍增大。毛發(fā)稀疏、發(fā)黃是其常見(jiàn)表現(xiàn)之一；肝、脾腫大較常見(jiàn)；震顫是由于神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)的癥狀；舌炎也較為多見(jiàn)。43.題目：1歲以后兒童完成計(jì)劃免疫復(fù)種的第一個(gè)疫苗是選項(xiàng)A:百白破疫苗選項(xiàng)B:卡介苗選項(xiàng)C:乙腦疫苗選項(xiàng)D:麻疹疫苗選項(xiàng)E:乙肝疫苗參考答案：(A)44.題目：小兒腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥是選項(xiàng)A:低鈣血癥選項(xiàng)B:感染選項(xiàng)C:腎靜脈血栓形成選項(xiàng)D:低鉀血癥選項(xiàng)E:低鈉血癥參考答案：(B)答案說(shuō)明：小兒腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染。由于患兒免疫功能低下，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等，容易合并各種感染，如呼吸道感染、皮膚感染等。低鈉血癥、低鉀血癥、腎靜脈血栓形成、低鈣血癥等也是腎病綜合征的并發(fā)癥，但不如感染常見(jiàn)。45.題目：法洛四聯(lián)癥不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀是選項(xiàng)A:杵狀指(趾)選項(xiàng)B:活動(dòng)耐力下降選項(xiàng)C:突然暈厥選項(xiàng)D:貧血選項(xiàng)E:蹲踞參考答案：(D)答案說(shuō)明：法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)為青紫、蹲踞、杵狀指（趾）、陣發(fā)性缺氧發(fā)作（突然暈厥）、活動(dòng)耐力下降等。貧血不是法洛四聯(lián)癥典型的癥狀表現(xiàn)。46.題目：小兒卵圓孔解剖上關(guān)閉的時(shí)間是選