妊娠期麻醉相關(guān)心力衰竭個(gè)案護(hù)理本報(bào)告聚焦婦產(chǎn)科麻醉與高危心血管管理領(lǐng)域的重要課題。我們將探討多學(xué)科協(xié)作如何有效保障母胎安全。作者：背景介紹：妊娠合并心力衰竭發(fā)病率妊娠期心衰發(fā)生率約0.2%～4%。死亡風(fēng)險(xiǎn)75%相關(guān)死亡發(fā)生在產(chǎn)褥早期。生理負(fù)荷妊娠使心臟負(fù)荷增加50%。流行病學(xué)與易感人群高危人群既往心臟病、肥胖、高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)更高。多發(fā)人群高齡產(chǎn)婦與多胎妊娠更易發(fā)生心衰。風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系心功能分級(jí)越高，母嬰并發(fā)癥率越高。妊娠生理變化對(duì)心臟影響心率升快平均增加10-20次/分鐘心輸出量增加升高30-50%血容量增加增加30%～50%心力衰竭的發(fā)病機(jī)制前負(fù)荷增加回心血量增多，心臟擴(kuò)張后負(fù)荷增加外周阻力變化，心臟負(fù)擔(dān)加重激素影響雌激素等致心肌易激惹高輸出狀態(tài)容量負(fù)荷型心衰常見(jiàn)妊娠期心衰臨床表現(xiàn)早期癥狀乏力氣促下肢水腫中期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸體重增加過(guò)快重癥表現(xiàn)肺水腫休克循環(huán)衰竭心衰孕產(chǎn)婦的常見(jiàn)并發(fā)癥胎兒并發(fā)癥宮內(nèi)胎兒窘迫、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)增加產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)周期延長(zhǎng)其他器官損害腎功能損害和心律失常多見(jiàn)麻醉方式選擇要點(diǎn)首選區(qū)域麻醉椎管內(nèi)麻醉可降低心臟負(fù)荷慎用全麻需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免心衰加重個(gè)體化方案根據(jù)心功能分級(jí)定制麻醉計(jì)劃麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估核心內(nèi)容既往心臟病史詳細(xì)評(píng)估病種、病程及治療情況NYHA心功能分級(jí)準(zhǔn)確評(píng)估當(dāng)前心功能狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估心輸出量及各器官灌注輔助檢查心電圖、超聲等全面評(píng)估圍手術(shù)期護(hù)理總體原則1血流動(dòng)力學(xué)管理維持心率、血壓、前后負(fù)荷的穩(wěn)定2氧合管理糾正缺氧，積極防治誘因3監(jiān)測(cè)原則全面、持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素控制輸液管理避免輸液過(guò)快、過(guò)量，防止容量超負(fù)荷感染防控嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染血栓預(yù)防早期活動(dòng)，必要時(shí)使用預(yù)防性抗凝持續(xù)監(jiān)測(cè)密切觀(guān)察心電、血氧及尿量變化特殊用藥管理注意事項(xiàng)藥物類(lèi)型用藥原則注意事項(xiàng)強(qiáng)心劑依醫(yī)囑按序使用避免過(guò)量引起心律失常利尿劑注意補(bǔ)鉀，控制脫水監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡氧合劑謹(jǐn)慎劑量，避免抑制呼吸持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度鎮(zhèn)靜藥物劑量減少，避免累積防止心臟抑制作用產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)定期心臟檢查每月進(jìn)行心臟超聲及心電圖監(jiān)測(cè)健康宣教加強(qiáng)孕期自我監(jiān)測(cè)及癥狀識(shí)別培訓(xùn)心理疏導(dǎo)減輕焦慮，建立信心分級(jí)轉(zhuǎn)診社區(qū)與專(zhuān)科聯(lián)絡(luò)，完善轉(zhuǎn)診體系麻醉術(shù)前護(hù)理細(xì)節(jié)術(shù)前評(píng)估全面評(píng)估基礎(chǔ)生命體征及心功能狀態(tài)搶救準(zhǔn)備備齊搶救藥物與器械，保障應(yīng)急處理綠色通道高危個(gè)案建立專(zhuān)門(mén)通道，確?？焖俜磻?yīng)麻醉實(shí)施中的護(hù)理措施剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)體位管理麻醉后左側(cè)臥位，避免腔靜脈壓迫液體管理嚴(yán)格控制輸液速度，避免容量負(fù)荷過(guò)載感染控制術(shù)中術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染急性心衰應(yīng)急處理流程快速吸氧高流量吸氧，改善組織缺氧靜脈用藥強(qiáng)心、利尿藥物維持循環(huán)功能去除誘因處理失血、感染、勞累等誘因多學(xué)科會(huì)診急診轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)，聯(lián)合救治產(chǎn)后早期重點(diǎn)護(hù)理產(chǎn)后75%心衰死亡發(fā)生于早期。需繼續(xù)抗感染、強(qiáng)心治療。密切監(jiān)測(cè)體溫、心率變化，防止惡化。心衰產(chǎn)婦心理護(hù)理心理狀態(tài)心衰產(chǎn)婦常伴有焦慮、緊張情緒。恐懼感及無(wú)助感明顯。擔(dān)心自身與胎兒安全。護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)，建立信任關(guān)系。提供相關(guān)疾病知識(shí)宣教。家庭支持系統(tǒng)介入輔助。母胎監(jiān)護(hù)與新生兒評(píng)估胎兒監(jiān)護(hù)胎心率持續(xù)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎盤(pán)循環(huán)評(píng)估新生兒評(píng)估APGAR評(píng)分呼吸循環(huán)功能早期并發(fā)癥篩查一體化護(hù)理母嬰同室管理合理安排喂養(yǎng)心理支持與指導(dǎo)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)低氧干預(yù)術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧，及時(shí)給氧低血壓預(yù)防麻醉前適當(dāng)補(bǔ)液，準(zhǔn)備升壓藥感染預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防性抗生素使用血栓預(yù)防早期活動(dòng)，必要時(shí)使用抗凝藥物個(gè)案分析一：重癥心衰剖宮產(chǎn)1基本情況32歲二胎孕婦，既往風(fēng)心病史，術(shù)前NYHAⅢ級(jí)2麻醉方案擇期硬膜外麻醉，緩慢給藥，持續(xù)監(jiān)測(cè)3護(hù)理干預(yù)圍手術(shù)期精細(xì)管理，嚴(yán)格控制輸液4臨床結(jié)局術(shù)后母嬰平安，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥個(gè)案分析二：共病性高危心衰產(chǎn)婦心力衰竭肥胖高血壓妊娠本身個(gè)案分析三：急性心衰麻醉并發(fā)癥應(yīng)對(duì)28歲產(chǎn)婦術(shù)中突發(fā)急性左心衰。緊急吸氧、強(qiáng)心、去除誘因。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作搶救成功，母嬰安全。MDT多學(xué)科協(xié)作模式婦產(chǎn)科主導(dǎo)產(chǎn)科管理，保障分娩安全1麻醉科制定麻醉方案，維持圍術(shù)期穩(wěn)定2心內(nèi)科心功能評(píng)估，指導(dǎo)心衰治療ICU危重情況救治，術(shù)后監(jiān)護(hù)4流程圖：妊娠合并心衰麻醉護(hù)理路徑術(shù)前評(píng)估心功能分級(jí)評(píng)估多學(xué)科會(huì)診麻醉方案制定術(shù)中監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征液體精準(zhǔn)管理麻醉深度調(diào)控術(shù)后處置ICU監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治心功能持續(xù)評(píng)估護(hù)理新進(jìn)展及前沿管理理念46%不良事件降低率綜合護(hù)理干預(yù)顯著降低并發(fā)癥發(fā)生78%信息化覆蓋率電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)提升監(jiān)護(hù)及時(shí)性92%護(hù)理滿(mǎn)意度精準(zhǔn)護(hù)理與循證實(shí)踐提升服務(wù)質(zhì)量護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)技能訓(xùn)練圍手術(shù)期危重癥培養(yǎng)體系，強(qiáng)化實(shí)操應(yīng)急演練每年專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)演練與考核，提升應(yīng)急能力知識(shí)更新外部進(jìn)修與團(tuán)隊(duì)協(xié)同提升，掌握最新進(jìn)展工作反思與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)個(gè)案管理細(xì)節(jié)決定成敗，每例患者需個(gè)體化方案人文關(guān)懷技術(shù)與人文融合，全面提升患者體驗(yàn)跨院協(xié)作建議建立跨院區(qū)孕產(chǎn)婦救治網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)