胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的護理措施一、前言胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核病，多發(fā)生于兒童和青少年。隨著結(jié)核病防治工作的不斷推進(jìn)，我們對胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的認(rèn)識和治療水平有了顯著提高。然而，護理工作在患者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。通過精心的護理，可以提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的護理措施。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因反復(fù)咳嗽、低熱、盜汗2個月入院?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈刺激性干咳，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，盜汗明顯，夜間尤甚。無咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。入院后行胸部X線檢查示：右肺門增大，縱隔增寬。胸部CT檢查示：右肺門及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮為淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性，痰涂片未找到抗酸桿菌。診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核治療。三、護理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病情況、既往史、家族史等，了解患者是否有結(jié)核接觸史。2.身體狀況評估：全面評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等癥狀的嚴(yán)重程度。觀察患者的精神狀態(tài)、面色、有無消瘦等。3.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、經(jīng)濟狀況等。患者年齡較小，對疾病的認(rèn)知有限，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。家屬對疾病的擔(dān)憂也會影響患者的心理狀態(tài)。同時，患者的治療需要長期服藥，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，可能會影響治療的依從性。四、護理診斷1.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與盜汗、咳嗽等癥狀有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂、害怕治療效果不佳有關(guān)。5.知識缺乏：與患者及家屬對胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的治療和護理知識了解不足有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。-患者睡眠質(zhì)量提高，夜間盜汗癥狀減輕。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-患者及家屬掌握胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的治療和護理知識。2.護理措施-體溫過高的護理-監(jiān)測體溫：定時測量體溫，觀察體溫變化，每4小時測量一次，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-環(huán)境護理：保持病房溫度適宜，一般在18℃-22℃之間，濕度在50%-60%之間。病房應(yīng)安靜、整潔、通風(fēng)良好。-休息與活動：囑患者臥床休息，減少活動量，以降低機體消耗。待體溫恢復(fù)正常后，可逐漸增加活動量。-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。-用藥護理：遵醫(yī)囑按時給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物的不良反應(yīng)。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，可在飯后服藥，并給予對癥處理。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持的重要性，制定合理的飲食計劃。根據(jù)患者的口味和喜好，提供多樣化的食物，以增加患者的食欲。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量患者的體重、身高，評估營養(yǎng)狀況。觀察患者的皮膚彈性、毛發(fā)色澤等，了解營養(yǎng)改善情況。-補充營養(yǎng)：對于食欲較差的患者，可給予健胃消食的藥物，如健胃消食片等。必要時，可給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、脂肪乳等。-睡眠形態(tài)紊亂的護理-環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，避免夜間大聲喧嘩。拉好窗簾，創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境。-盜汗護理：及時更換被汗液浸濕的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，防止受涼感冒。可在患者盜汗部位墊上干毛巾，便于及時更換。-咳嗽護理：指導(dǎo)患者采取正確的咳嗽姿勢，避免劇烈咳嗽影響睡眠?？人詴r可給予止咳藥物，如氨溴索等。對于干咳嚴(yán)重的患者，可給予鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。但應(yīng)注意避免使用強力鎮(zhèn)咳藥物，以免痰液排出不暢。-心理護理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵患者放松心情，避免焦慮和緊張情緒影響睡眠?？赏ㄟ^聽音樂、閱讀等方式幫助患者緩解壓力，促進(jìn)睡眠。-焦慮的護理-心理溝通：主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理需求和擔(dān)憂。耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護患關(guān)系。-健康教育：向患者及家屬介紹胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的病因、治療方法、預(yù)后等知識，使他們對疾病有正確的認(rèn)識，增強治療信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，可聯(lián)系患者的學(xué)?；蛏鐓^(qū)，為患者提供必要的幫助和支持，使患者感受到社會的關(guān)愛。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。-知識缺乏的護理-健康教育：向患者及家屬講解胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的治療和護理知識，包括疾病的傳播途徑、治療方案、藥物不良反應(yīng)、飲食注意事項、休息與活動等。-發(fā)放宣傳資料：為患者及家屬發(fā)放胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的宣傳資料，如宣傳手冊、科普文章等，便于他們隨時查閱和學(xué)習(xí)。-定期隨訪：定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的治療情況和康復(fù)情況，及時解答患者及家屬的疑問。同時，對患者的治療效果進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察內(nèi)容-密切觀察患者的病情變化，如體溫、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀是否加重。-觀察患者有無咯血、胸痛等并發(fā)癥的發(fā)生。-定期復(fù)查胸部X線、CT等檢查，了解肺部病變的吸收情況。2.護理措施-咯血的護理-密切觀察：密切觀察患者咯血的量、顏色、性質(zhì)等，及時記錄。-體位護理：囑患者絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽。咯血時，應(yīng)采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液流入健側(cè)肺內(nèi)。-心理護理：安慰患者，消除其緊張恐懼心理。鼓勵患者將痰液和血液輕輕咳出，避免屏氣，以免引起窒息。-急救護理：如患者出現(xiàn)大咯血，應(yīng)立即采取急救措施。保持呼吸道通暢，迅速清除口腔和呼吸道內(nèi)的血液，給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物，如垂體后葉素等。必要時，可進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道梗阻。-胸痛的護理-觀察疼痛：密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，了解疼痛的變化情況。-體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免患側(cè)臥位，以免加重疼痛。-心理護理：關(guān)心患者，給予心理支持和安慰。疼痛劇烈時，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等。-病因治療：針對胸痛的病因進(jìn)行治療，如抗結(jié)核治療、抗感染治療等。隨著病情的好轉(zhuǎn)，胸痛癥狀會逐漸減輕。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的病因、發(fā)病機制、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。2.治療依從性教育：強調(diào)按時、規(guī)律、全程服藥的重要性，告知患者隨意停藥或換藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的服藥方法，如空腹服藥、避免同時服用其他藥物等。3.飲食與營養(yǎng)教育：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等食物。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動教育：囑患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)病情逐漸增加活動量，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、慢跑等，增強體質(zhì)。5.預(yù)防知識教育：向患者及家屬介紹結(jié)核病的預(yù)防知識，如保持室內(nèi)通風(fēng)良好、勤洗手、避免與結(jié)核病患者密切接觸等。指導(dǎo)患者加強體育鍛煉，增強機體免疫力。6.定期復(fù)查教育：告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查胸部X線、CT、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的護理工作是一個系統(tǒng)而全面的過程，需要我們醫(yī)護人員密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，關(guān)注患者的心理需求，加強健康教育，提高患者的治療依從性。通過我們的精心護理，患者李某的病情得到了有效控制，體溫恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況改善，睡眠質(zhì)量提高，焦慮情緒緩解，能夠積極配合