2025年外科主治醫(yī)師(神經(jīng)外科學)考試題庫含歷年真題及答案單選題1.診斷顱內(nèi)轉移瘤最有價值的檢查手段是A.X線B.CTC.MRID.DSAE.ECT答案：C解析：MRI對軟組織分辨能力強，能更清晰地顯示顱內(nèi)轉移瘤的大小、位置、數(shù)量及與周圍組織的關系等，是診斷顱內(nèi)轉移瘤最有價值的檢查手段。X線對顱內(nèi)病變診斷價值有限；CT有一定診斷價值，但對于一些微小轉移灶及后顱窩等部位病變的顯示不如MRI；DSA主要用于血管性病變的診斷；ECT主要用于骨等部位病變的檢查，故答案為C。2.下列哪種情況不是斜坡脊索瘤的典型臨床表現(xiàn)A.多有顱內(nèi)壓增高B.頭痛C.一側或雙側展神經(jīng)麻痹D.進行性視力下降E.根性疼痛答案：E解析：斜坡脊索瘤常累及斜坡及周圍結構，可導致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛癥狀，也可壓迫展神經(jīng)引起一側或雙側展神經(jīng)麻痹，壓迫視神經(jīng)可導致進行性視力下降。而根性疼痛多見于神經(jīng)根受刺激的疾病，不是斜坡脊索瘤的典型表現(xiàn)，故答案為E。3.急性硬膜外血腫最常見的出血來源是A.腦膜中動脈B.靜脈竇C.板障靜脈D.腦表面小靜脈E.橋靜脈答案：A解析：急性硬膜外血腫多因顱骨骨折損傷腦膜中動脈所致，腦膜中動脈走行于顱骨的腦膜中動脈溝內(nèi)，當顱骨骨折時易被損傷出血，形成硬膜外血腫。靜脈竇、板障靜脈、腦表面小靜脈、橋靜脈等出血導致硬膜外血腫相對少見，故答案為A。4.關于原發(fā)性腦干損傷的治療，下列哪項不正確A.保持呼吸道通暢B.吸氧C.控制腦水腫D.應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物E.立即行開顱手術答案：E解析：原發(fā)性腦干損傷病情危重，治療主要是保持呼吸道通暢、吸氧、控制腦水腫、應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等綜合治療措施。由于腦干是生命中樞所在，手術風險極大，一般不立即行開顱手術，只有在合并有其他需要手術處理的情況如顱內(nèi)血腫等時才考慮手術，故答案為E。5.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側體征是A.患側肢體活動減少或消失B.對側腹壁反射消失C.患側瞳孔散大D.對側肢體腱反射亢進E.患側下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時，由于動眼神經(jīng)受壓，患側瞳孔先縮小后散大，這是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側體征?；紓戎w活動減少或消失、對側腹壁反射消失、對側肢體腱反射亢進、患側下肢病理反射陽性等體征可在顱內(nèi)病變時出現(xiàn)，但不是小腦幕切跡疝定側的特異性體征，故答案為C。6.聽神經(jīng)瘤的典型癥狀是A.進行性耳鳴、聽力減退B.頭痛C.嘔吐D.復視E.面部感覺減退答案：A解析：聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期多表現(xiàn)為進行性耳鳴、聽力減退，隨著腫瘤增大可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等受壓表現(xiàn)如面部感覺減退、復視等，但進行性耳鳴、聽力減退是其典型癥狀，故答案為A。7.高血壓腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，這是因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，承受壓力較大，在高血壓情況下易破裂出血，故答案為A。8.下列關于腦震蕩的描述，錯誤的是A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙B.清醒后大多不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征D.腦脊液檢查有紅細胞E.CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)答案：D解析：腦震蕩是頭部受外力打擊后，立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，清醒后大多有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液檢查一般無紅細胞，若腦脊液中有紅細胞提示可能存在腦挫裂傷等其他損傷，故答案為D。9.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)不包括A.同側損傷平面以下深感覺障礙B.對側損傷平面以下痛溫覺障礙C.同側損傷節(jié)段以下上運動神經(jīng)元性癱瘓D.對側損傷節(jié)段以下上運動神經(jīng)元性癱瘓E.可伴有損傷平面以下同側肢體血管舒縮功能障礙答案：D解析：脊髓半切綜合征表現(xiàn)為同側損傷平面以下深感覺障礙、同側損傷節(jié)段以下上運動神經(jīng)元性癱瘓，可伴有損傷平面以下同側肢體血管舒縮功能障礙，對側損傷平面以下痛溫覺障礙。而不是對側損傷節(jié)段以下上運動神經(jīng)元性癱瘓，故答案為D。10.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、感覺障礙D.頭痛、嘔吐、運動障礙E.頭痛、嘔吐、復視答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，嘔吐多呈噴射性，視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，故答案為A。多選題1.下列哪些是顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)A.頭痛B.嘔吐C.視力減退D.癲癇發(fā)作E.精神癥狀答案：ABCDE解析：顱內(nèi)腫瘤可導致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀；腫瘤壓迫視神經(jīng)可引起視力減退；腫瘤刺激大腦皮層可導致癲癇發(fā)作；還可影響大腦的功能，出現(xiàn)精神癥狀，故答案為ABCDE。2.急性硬膜下血腫的特點包括A.病情發(fā)展迅速B.多伴有腦挫裂傷C.血腫多位于著力點對側D.CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影E.治療以保守治療為主答案：ABCD解析：急性硬膜下血腫病情發(fā)展迅速，常伴有腦挫裂傷，由于對沖傷機制，血腫多位于著力點對側。CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影。急性硬膜下血腫病情較重，一般需要手術治療，而不是以保守治療為主，故答案為ABCD。3.關于脊髓損傷的治療，正確的有A.盡早治療B.整復脊柱骨折脫位C.應用糖皮質激素D.高壓氧治療E.康復治療答案：ABCDE解析：脊髓損傷治療原則是盡早治療，首先要整復脊柱骨折脫位，恢復脊柱的穩(wěn)定性，避免脊髓進一步損傷。應用糖皮質激素可減輕脊髓損傷后的炎癥反應，高壓氧治療可改善脊髓的缺氧狀態(tài)，康復治療有助于促進脊髓功能的恢復，故答案為ABCDE。4.神經(jīng)膠質瘤的特點包括A.是最常見的顱內(nèi)腫瘤B.多呈浸潤性生長C.病理分級越高惡性程度越高D.手術切除后易復發(fā)E.對放療、化療敏感答案：ABCD解析：神經(jīng)膠質瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，多呈浸潤性生長，與周圍腦組織界限不清。病理分級越高惡性程度越高，手術難以完全切除，術后易復發(fā)。多數(shù)神經(jīng)膠質瘤對放療、化療有一定敏感性，但不是所有的都敏感，故答案為ABCD。5.下列哪些是枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)A.劇烈頭痛、嘔吐B.頸項強直C.生命體征紊亂出現(xiàn)較早D.意識障礙出現(xiàn)較晚E.瞳孔忽大忽小答案：ABCDE解析：枕骨大孔疝時，由于顱內(nèi)壓急劇增高，可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，同時可刺激頸神經(jīng)根導致頸項強直。生命體征紊亂如呼吸、循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)相對較晚。由于腦干受壓，可出現(xiàn)瞳孔忽大忽小等表現(xiàn)，故答案為ABCDE。6.腦膿腫的治療措施包括A.抗感染治療B.降低顱內(nèi)壓C.手術治療D.支持治療E.抗癲癇治療答案：ABCDE解析：腦膿腫的治療首先要進行抗感染治療，選用敏感的抗生素。同時要降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。對于膿腫較大、藥物治療效果不佳等情況可考慮手術治療。支持治療可維持患者的營養(yǎng)和水電解質平衡。部分患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需要進行抗癲癇治療，故答案為ABCDE。7.影響顱內(nèi)壓增高的因素有A.年齡B.病變擴張速度C.病變部位D.伴發(fā)腦水腫的程度E.全身系統(tǒng)性疾病答案：ABCDE解析：年齡不同對顱內(nèi)壓增高的耐受性不同，小兒及老年人耐受性相對較差。病變擴張速度越快，顱內(nèi)壓增高越明顯。病變部位如位于中線、后顱窩等部位易導致腦脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓增高更顯著。伴發(fā)腦水腫的程度越重，顱內(nèi)壓越高。全身系統(tǒng)性疾病如肺部疾病導致缺氧、二氧化碳潴留等也可影響顱內(nèi)壓，故答案為ABCDE。8.下列關于三叉神經(jīng)痛的描述，正確的有A.疼痛發(fā)作突然B.疼痛劇烈，呈電擊樣、刀割樣C.有扳機點D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征E.首選手術治療答案：ABCD解析：三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作突然，疼痛劇烈，呈電擊樣、刀割樣，有扳機點，輕微刺激扳機點可誘發(fā)疼痛發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征。三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，如卡馬西平等，藥物治療無效時才考慮手術治療，故答案為ABCD。9.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)包括A.意識障礙B.頭痛、嘔吐C.癲癇發(fā)作D.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征E.生命體征改變答案：ABCDE解析：腦挫裂傷患者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，由于顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)頭痛、嘔吐，腦皮質受損可導致癲癇發(fā)作，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如肢體癱瘓等，同時生命體征也可發(fā)生改變，故答案為ABCDE。10.關于椎管內(nèi)腫瘤的診斷，正確的有A.詳細詢問病史B.進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查C.腰椎穿刺檢查腦脊液D.影像學檢查如CT、MRIE.診斷性治療答案：ABCD解析：椎管內(nèi)腫瘤的診斷需要詳細詢問病史，了解患者的癥狀特點及發(fā)展過程。進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，明確神經(jīng)功能受損情況。腰椎穿刺檢查腦脊液，觀察腦脊液的壓力、成分等。影像學檢查如CT、MRI可清晰顯示椎管內(nèi)腫瘤的部位、大小等情況。一般不進行診斷性治療，而是明確診斷后再進行針對性治療，故答案為ABCD。案例分析題患者，男性，45歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐2小時”入院?；颊?小時前不慎從高處墜落，頭部著地，當即出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性。查體：神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，頸項強直，四肢活動正常，病理反射未引出。頭顱CT示：右側顳頂部硬膜外血腫，血腫量約30ml，中線結構無明顯移位。1.該患者目前的診斷為A.腦震蕩B.急性硬膜外血腫C.急性硬膜下血腫D.腦挫裂傷E.顱骨骨折答案：B解析：患者有頭部外傷史，頭顱CT示右側顳頂部硬膜外血腫，故診斷為急性硬膜外血腫。腦震蕩無顱內(nèi)血腫表現(xiàn)；急性硬膜下血腫CT多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影；腦挫裂傷CT可見腦實質內(nèi)的低密度或高低混雜密度影；題干未提及顱骨骨折的相關描述，故答案為B。2.對于該患者的治療，下列哪項正確A.立即行開顱手術清除血腫B.保守治療，密切觀察病情變化C.應用止血藥物D.應用脫水藥物降低顱內(nèi)壓E.絕對臥床休息答案：BCDE解析：患者血腫量約30ml，中線結構無明顯移位，可先采取保守治療，密切觀察病情變化。應用止血藥物可防止血腫進一步擴大，應用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，患者需要絕對臥床休息。目前不需要立即行開顱手術，故答案為BCDE。3.在觀察過程中，患者出現(xiàn)右側瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍，應考慮A.右側動眼神經(jīng)損傷B.小腦幕切跡疝C.枕骨大孔疝D.腦干損傷E.顱內(nèi)感染答案：B解析：患者右側硬膜外血腫，出現(xiàn)右側瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍，考慮是血腫增大，壓迫腦組織，導致小腦幕切跡疝形成，動眼神經(jīng)受壓所致。右側動眼神經(jīng)損傷一般無顱內(nèi)血腫基礎；枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為生命體征紊亂較早，意識障礙較晚；腦干損傷多有昏迷等表現(xiàn)；題干未提示感染跡象，故答案為B。4.此時應采取的緊急處理措施是A.立即行開顱手術清除血腫B.快速靜脈滴注甘露醇C.氣管切開D.吸氧E.以上都是答案：E解析：患者出現(xiàn)小腦幕切跡疝，病情危急，應立即行開顱手術清除血腫，解除腦受壓。快速靜脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓，減輕腦疝程度。氣管切開可保持呼吸道通暢，吸氧可改善腦缺氧狀態(tài)，故答案為E。患者，女性，38歲，因“進行性肢體無力伴感覺障礙3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，逐漸向上發(fā)展，伴有肢體麻木感。查體：神志清楚，腦神經(jīng)檢查正常，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力3級，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出，雙下肢及會陰部感覺減退。脊髓MRI示：胸段脊髓內(nèi)可見一長T1、長T2信號影，增強掃描無強化。1.該患者最可能的診斷是A.脊髓空洞癥B.脊髓腫瘤C.急性脊髓炎D.脊髓損傷E.多發(fā)性硬化答案：A解析：患者進行性肢體無力伴感覺障礙，脊髓MRI示胸段脊髓內(nèi)長T1、長T2信號影，增強掃描無強化，符合脊髓空洞癥的表現(xiàn)。脊髓腫瘤增強掃描多有強化；急性脊髓炎起病較急，多有發(fā)熱等前驅癥狀；脊髓損傷有明確的外傷史；多發(fā)性硬化有緩解復發(fā)的特點，故答案為A。2.對于該患者的治療，下列哪項正確A.手術治療B.康復治療C.應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物D.定期復查脊髓MRIE.以上都是答案：E解析：脊髓空洞癥的治療可根據(jù)情況選擇手術治療，以緩解癥狀?？祻椭委熡兄诖龠M肢體功能恢復，應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進神經(jīng)修復，同時