非典型分枝桿菌感染的健康宣教一、前言非典型分枝桿菌（atypicalmycobacteria，AM）是指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。近年來，隨著診斷技術(shù)的不斷提高以及免疫功能低下人群的增多，非典型分枝桿菌感染的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。非典型分枝桿菌感染可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，給患者的健康帶來了嚴(yán)重威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們有責(zé)任加強(qiáng)對(duì)非典型分枝桿菌感染的認(rèn)識(shí)，做好患者的護(hù)理與健康宣教工作，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴低熱3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，無盜汗、咯血、胸痛等癥狀。自行服用感冒藥后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診胸部CT檢查提示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞形成。為進(jìn)一步明確診斷，以“肺部陰影待查”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，痰涂片找抗酸桿菌3次均為陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性，結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（T-SPOT.TB）陰性，痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：非典型分枝桿菌生長，鑒定為鳥分枝桿菌復(fù)合群。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者既往體健，無慢性疾病史，無煙酒嗜好。2.身體狀況：患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神尚可?？人?、咳痰，痰液為白色黏痰，量不多，不易咳出。體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，午后低熱明顯。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。3.心理社會(huì)狀況：患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心病情預(yù)后，存在焦慮情緒。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對(duì)患者的病情比較關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與非典型分枝桿菌感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。2.護(hù)理措施-體溫過高的護(hù)理-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，以降低機(jī)體代謝率，減少熱量產(chǎn)生。-給予清淡、易消化、高熱量、富含維生素的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。-當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時(shí)給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止虛脫。-清理呼吸道無效的護(hù)理-指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液松動(dòng)、排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間不少于3分鐘。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確呼吸，以提高霧化效果。-鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤，利于痰液咳出。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索等，并觀察用藥效果。-焦慮的護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹非典型分枝桿菌感染的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的睡眠。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予吸氧、呼吸興奮劑等治療。2.咯血：觀察患者有無咯血癥狀，如出現(xiàn)咯血，應(yīng)指導(dǎo)患者保持安靜，避免劇烈咳嗽，頭偏向一側(cè)，防止窒息。小量咯血時(shí)可給予一般止血藥物，如云南白藥等；大量咯血時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合搶救。3.氣胸：密切觀察患者有無胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行胸部X線或CT檢查，以明確診斷。一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)根據(jù)病情給予胸腔閉式引流等治療，并做好引流管的護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹非典型分枝桿菌感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我保健意識(shí)。-強(qiáng)調(diào)規(guī)律治療的重要性，告知患者非典型分枝桿菌感染的治療療程較長，一般需要數(shù)月至數(shù)年，患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行停藥或換藥，以免影響治療效果。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重呼吸道癥狀。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)-告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。病情緩解后可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意避免過度勞累。-注意保暖，預(yù)防感冒，避免呼吸道感染，加重病情。4.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。如痰液黏稠不易咳出，可先多飲水，然后進(jìn)行有效咳嗽，或采用胸部叩擊、體位引流等方法促進(jìn)痰液排出。-告知患者注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，以減少口腔細(xì)菌滋生，預(yù)防呼吸道感染。5.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，使患者能正確用藥。-強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，告知患者不得自行增減藥量或停藥，如有藥物不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。6.定期復(fù)查指導(dǎo)-告知患者定期復(fù)查的重要性，一般治療期間每1-2個(gè)月復(fù)查一次，包括胸部X線、痰培養(yǎng)等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。-提醒患者復(fù)查時(shí)攜帶之前的檢查報(bào)告和病歷，以便醫(yī)生全面了解病情。八、總結(jié)非典型分枝桿菌感染是一種較為復(fù)雜的疾病，對(duì)患者的健康危害較大。通過對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到做好非典型分枝桿菌感染患者的護(hù)理與健康宣教工作至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)解決患者存在的護(hù)理問題，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)和治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷學(xué)習(xí)和掌握非典型分枝桿菌感染的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日恢復(fù)健康。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)非典型分枝桿菌感染患者的護(hù)理與管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，我們也將加大對(duì)非典型分枝桿菌感染的健康宣教力度，通