102023年糖尿病指南目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)lA1C≥6.5%。試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)用美國(guó)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化打算組織〔NationalGlycohemoglobin〔DiabetesControlandComplicationsTrial，DCCT〕的檢測(cè)進(jìn)展標(biāo)化l空腹血糖〔FPG〕≥7.0mmol/L8小時(shí)未攝入熱量，或lOGTT2h血糖≥11.1mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)依據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕75g無(wú)水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷11.1mmol/Ll如無(wú)明確的高血糖病癥，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。在無(wú)病癥患者中進(jìn)展糖尿病篩查●在無(wú)病癥的成人，如超重或肥胖〔BMI≥25kg/m2〕并有一個(gè)以上其他糖尿病危急因素〔見(jiàn)“20234〔B〕〔E〕A1C、FPG2h75gOGTT〔B〕●對(duì)于那些已經(jīng)確定將來(lái)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的人群，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步評(píng)估并治療其他心血管疾病〔CVD〕〔B〕妊娠期糖尿病的篩查和診斷2型糖尿病〔B〕24~2875g2hOGTT6〔B〕〔E〕〔E〕●對(duì)于糖耐量特別IG〔、空腹血糖受損IFG〔〕A1C5.7～6.4之間〔E〕的150分鐘中等強(qiáng)度〔如步行〕〔B〕〔B〕〔E〕的干預(yù)后血糖仍進(jìn)展〔A1＞62〔〕〔E〕血糖監(jiān)測(cè)〔SMBG〕3●對(duì)于胰島素注射次數(shù)少或僅承受口服藥物或醫(yī)學(xué)養(yǎng)分治療〔MNT〕的患者，SMBG或許有〔E〕SMBG〔E〕SMBG醫(yī)囑后，應(yīng)確?；颊攉@得SMBG的初始指導(dǎo)和定期隨訪(fǎng)評(píng)估，并用SMBG數(shù)據(jù)指〔E〕〔CGM〕并聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，A1C〔A〕A1CCGM或許有助于該人群的〔C〕CGMSMBG〔EA1CA1C〔E〕A1C〔E〕成人的血糖把握目標(biāo)A1C7%A1C7%。〔B〕A1C值接近正常在微血管結(jié)局方面確實(shí)可以獲A1C目標(biāo)或許也〔B〕●相反，對(duì)于有嚴(yán)峻低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病發(fā)癥、同時(shí)患伴發(fā)A1C目標(biāo)把握不需太嚴(yán)。〔C〕糖尿病自我治理教育DSME〔B〕l自我治理和生活治療的效果是DSME結(jié)局的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)作為治療的一局部進(jìn)展評(píng)估和監(jiān)測(cè)?！睠〕lDSME〔C〕lDSME可以節(jié)約花費(fèi)并能改善預(yù)后〔〔醫(yī)學(xué)養(yǎng)分治療整體建議MNT，假設(shè)能在生疏糖尿〔A〕MNT應(yīng)當(dāng)被相關(guān)保險(xiǎn)公司及其他支付所掩蓋?！睧〕能量平衡、超重與肥胖〔A〕●對(duì)于減輕體重，低碳水化合物飲食、低卡路里脂肪限制飲食或地中海飲食在短期內(nèi)〔至少2年〕〔A〕〔E〕●體力活動(dòng)和行為矯正是把握體重的重要組成局部，同時(shí)最有助于保持減輕的體重〔B〕糖尿病的一級(jí)預(yù)防〔7%〕和規(guī)律的體力活動(dòng)〔150分鐘，飲食把握如削減碳水化合物的攝取、低脂飲食能夠削減發(fā)生2〔A〕2型糖尿病高危人群，應(yīng)當(dāng)鼓舞食用美國(guó)農(nóng)業(yè)部推舉的膳食纖維高含量食品及全谷食〔B〕糖尿病的治療建議：糖尿病治療中的養(yǎng)分素〔E〕〔A〕〔B〕〔A〕LDLHDL膽固醇；所以應(yīng)削減反式脂肪的攝入〔B〕其他養(yǎng)分建議l〔成年女性每天≤12杯?！睧〕〔A〕〔RDAs〕/飲食參考攝入量〔DR〔〕體力活動(dòng)l50％～70％最大心率150分鐘〔〕心理評(píng)估與治療l〔E〕l/心情狀態(tài)、一般的及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、生活來(lái)源〔經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)和情感方面〕〔E〕〔C〕低血糖l治療病癥性低血糖首選葡萄糖〔15～20療15分鐘后SMBG照舊為低血糖，應(yīng)當(dāng)再次給藥。一旦SMBG血糖正常后，患者應(yīng)當(dāng)連續(xù)追加〔E〕l全部嚴(yán)峻低血糖高危的患者、照護(hù)者或家人均應(yīng)賜予胰高血糖素，并教會(huì)如何用藥。胰高血〔E〕l對(duì)于無(wú)病癥低血糖或消滅過(guò)一次或?qū)掖螄?yán)峻低血糖的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)降低血糖把握目標(biāo)，〔B〕減肥手術(shù)〔B〕2〔E〕lBMI30-35kg/m22型糖尿病患者承受減肥手術(shù)也可更好把握血〔E〕l2型糖尿病患者減肥手術(shù)的長(zhǎng)期獲益、花費(fèi)效益比及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)比照試〔E〕免疫接種l年齡≥6〔C〕>645年前接種過(guò)疫苗需再〔C〕篩查和診斷糖尿病患者每次隨訪(fǎng)時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的患者，應(yīng)當(dāng)改天重復(fù)測(cè)量。再次測(cè)量仍收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg〔C〕目標(biāo)血壓l大多數(shù)糖尿病患者收縮壓把握目標(biāo)為<130mmHg〔C〕l〔B〕l糖尿病患者舒張壓應(yīng)當(dāng)把握在<80mmHg〔B〕治療l130～139mmHg80～89mmHg3l在診斷或隨訪(fǎng)時(shí)，較重的高血壓患者〔140mmH，或者舒張壓≥90mmH〔A〕lDASH飲食方〔B〕l合并糖尿病的高血壓患者藥物治療方案應(yīng)當(dāng)包括一種血管緊急素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〔ACEI〕或者血管緊急素受體拮抗劑〔AR。假設(shè)其中的一種不能耐受，應(yīng)當(dāng)用另一種代替。假設(shè)血壓照舊未達(dá)標(biāo)，當(dāng)患者腎小球?yàn)V過(guò)率〔GFR〕≥30ml·min/1.73m2時(shí)，應(yīng)當(dāng)加用噻嗪類(lèi)利尿劑，當(dāng)患者GFR＜30ml·min/1.73m2〔C〕ACEI、ARBs〔E〕l患糖尿病和慢性高血壓的患者在妊娠期間，為了母親長(zhǎng)期安康和削減胎兒發(fā)育損害，建議血mmHg。妊娠期間，ACEIARBs〔E〕血脂特別／血脂治療篩查l〔LDL-C<100mg/d〔2.6mmol/L，HDL-C>50mg/d〔1.25mmol/L，TG<150mg/d〔1.7mmol/L〕，〔E〕治療建議與目標(biāo)n-3脂肪酸、植物固醇甾醇的攝入；減輕體重〔如有必要〕l全部以下糖尿病患者，無(wú)論血脂水平如何，應(yīng)當(dāng)在生活方式干預(yù)的根底上使用他汀類(lèi)藥物：40CVD〔A〕l對(duì)上述低風(fēng)險(xiǎn)人群〔CVD40歲以下者LDL-≥100mg/dl〔E〕lCVDLDL-C<100mg/d〔2.6mmol/〔〕lCVDLDL-C<70mg/d〔1.8mmol/〔〕lLDL30-40%lTG<150mg/d〔1.7mmol/lHDL-C>40mg/d〔1.0lHDL-C>50mg/d〔1.3mmol/lLDL-CC〕CVD〔E〕l〔E〕抗血小板藥物l12〔10年危急性>10治療〔75~162mg/da>50歲或女性>60因素〔CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂特別或蛋白尿〔C〕lCVD低危的成年糖尿病患者〔10CVD風(fēng)險(xiǎn)<5%，如男性<50歲或女性<60歲且無(wú)主要危急因素者〕CVD〔C〕l這個(gè)年齡段具有多項(xiàng)危急因素的患者〔105~10%〔lCVD病史的糖尿病患者用阿司匹林〔75~162mg/天〕〔A〕lCVD史且對(duì)阿司匹林過(guò)敏的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷〔75mg/天〔B〕〔75-162mg/天〕聯(lián)合氯吡格雷〔75mg/天〕治〔B〕戒煙l〔A〕l〔B〕冠心病篩查l對(duì)于無(wú)病癥的患者，不建議常規(guī)篩查冠心病，由于只要心血管危急因素賜予治療，并未證明治療lCVDACE〔C、阿司匹林〔〕和他汀類(lèi)降脂藥〔〔假設(shè)沒(méi)有禁忌證〕以削減心血管大事的風(fēng)險(xiǎn)。l對(duì)于既往曾有心肌梗死的患者，應(yīng)當(dāng)使用β-2年〔B〕l無(wú)高血壓的患者長(zhǎng)期應(yīng)用β-受體阻滯劑〔假設(shè)能夠耐受〕〔E〕l〔C〕l對(duì)于病情穩(wěn)定的充血性心力衰竭〔CHF〕者，假設(shè)腎功能正常，可以應(yīng)用二甲雙胍。在CHFCHF〔C〕腎病篩查和治療整體建議●為了削減和或延緩腎病的進(jìn)展，應(yīng)當(dāng)優(yōu)化血糖把握〔A〕〔A〕篩查●對(duì)于1型糖尿病病程5年以上及全部2型糖尿病患者從診斷開(kāi)頭，應(yīng)當(dāng)每年評(píng)估尿白蛋白〔E〕●對(duì)于全部成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年測(cè)定血清肌酐。血清肌酐應(yīng)當(dāng)用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率〔GF〕及對(duì)慢性腎臟病進(jìn)展分期〔假設(shè)有CK〔〕治療lACEIARBs〔A〕lACEIARB二者直接頭對(duì)頭的比較爭(zhēng)論，但已有臨床試驗(yàn)支持以下觀點(diǎn)：n1型糖尿病患者，ACEI顯示能夠延緩腎病的進(jìn)展?！睞〕n2型糖尿病患者，ACEIARBs均顯示能夠延緩向大量〔A〕n對(duì)于伴有高血壓、大量白蛋白尿和腎功能不全〔1.5mg/dl〕的2型糖尿病患者，ARBs〔A〕n〔E〕l0.8～1.0g/kg/d0.8g/kg/d均可改善腎功能指標(biāo)〔尿白蛋白排泄率、GF〔〕〔E〕l〔E〕lm2l假設(shè)腎病發(fā)病緣由不明確〔大量蛋白尿、活動(dòng)性尿沉渣、無(wú)視網(wǎng)膜病變、GFR快速下降、〔B〕視網(wǎng)膜病篩查和治療整體建議l〔A〕l〔A〕篩查l1105〔B〕l此后，12型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)每年請(qǐng)眼科專(zhuān)家或驗(yàn)光師檢查。檢查結(jié)果正常者，〔B〕l〔E〕l病發(fā)生或/1年期間應(yīng)定期親熱隨〔B〕治療〔NPDR〕或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病〔PDR〕〔A〕NPDR(A)●視網(wǎng)膜病不是阿司匹林預(yù)防性保護(hù)心臟措施的禁忌證，阿司匹林不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血風(fēng)險(xiǎn)?！睞〕神經(jīng)病變篩查和治療l全部患者應(yīng)當(dāng)在診斷時(shí)及診斷后至少每年使用簡(jiǎn)潔的臨床檢測(cè)手段篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變〔DPN〔〕l〔E〕5年后，應(yīng)當(dāng)篩查心血管自主神經(jīng)病變的病癥和體征?！睧〕〔E〕足診治l對(duì)全部糖尿病患者每年進(jìn)展全面的足部檢查，以確定足潰瘍和截肢的危急因素。足部檢查應(yīng)〔10g單尼龍絲音叉檢查振動(dòng)覺(jué)、針刺感、踝反射、振動(dòng)覺(jué)閾值〔B〕l〔B〕l〔B〕〔C〕l初期篩查外周動(dòng)脈病〔PAD〕時(shí)，應(yīng)當(dāng)包括跛行的病史，評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)。很多外周動(dòng)脈病患者并無(wú)病癥，故應(yīng)當(dāng)估算踝臂指數(shù)〔AB〔C〕〔C〕血糖把握〔E〕1型糖尿病慢性并發(fā)癥腎病5年，應(yīng)當(dāng)每年篩查微量白蛋白尿，取隨機(jī)時(shí)間點(diǎn)的尿樣，計(jì)算白蛋白與肌苷的比值〔AC〔〕ACRACEI治療。漸漸加量，盡可能使〔E〕高血壓l正常高值血壓〔90百分位數(shù)〕的3～6個(gè)月血壓仍不達(dá)〔E〕95百分位數(shù)或持續(xù)>130/80mmHg〕〔E〕lACEI類(lèi)藥物應(yīng)當(dāng)是治療高血壓的首選藥物，由于其潛在的致畸副作用，應(yīng)進(jìn)展適當(dāng)?shù)纳场睧〕l把握目標(biāo)值是血壓持續(xù)<130/80mmHg90個(gè)百分位數(shù)。〔E〕血脂特別篩查l全部＞2歲的兒童在診斷糖尿病后，假設(shè)符合以下條件之一，應(yīng)當(dāng)在血糖得到把握后馬上檢查空腹血脂譜：1〕高膽固醇血癥家族史〔總膽固醇＞240mg/d；2〕55歲前消滅心血管大事；3〕家族史不明。假設(shè)不必?fù)?dān)憂(yōu)家族史，應(yīng)青春期〔10歲〕后開(kāi)頭進(jìn)展首次血脂篩查。全部〔血糖把握好以后〔E〕l假設(shè)血脂不正常，均應(yīng)當(dāng)每年監(jiān)測(cè)血脂。如LDL<2.6mmol/l5〔E〕治療lAHA飲食步驟Ⅱ?qū)嵤┽t(yī)學(xué)養(yǎng)分治療，目標(biāo)是降低飲〔E〕l10歲以上的兒童患者，如在醫(yī)學(xué)養(yǎng)分治療和生活方式轉(zhuǎn)變后，LDL-C＞160mg/dl〔4.1mmol/LDL-C＞3.4mmol/l且伴一個(gè)以上的心血管病CVD〕〔E〕lLDL-C<2.6mmol/l〔E〕視網(wǎng)膜病變〔E〕l〔E〕乳糜瀉l1型糖尿病的兒童血清IgA水平正常者，在診斷糖尿病之后應(yīng)當(dāng)盡早檢查組織型谷氨酰胺轉(zhuǎn)l如消滅生長(zhǎng)發(fā)育停滯、體重不增或下降、腹瀉、腸胃脹氣、腹痛或吸取不良病癥或兒童頻發(fā)〔E〕l〔E〕l〔E〕甲狀腺功能減退癥l1〔E〕TSH1~2年復(fù)查一次。假設(shè)患者有甲狀腺功能特別的病癥、甲狀腺增大或生長(zhǎng)發(fā)育速度特別，隨時(shí)復(fù)查。孕前治療lA1C把握到接近正常〔<7〔〕l〔C〕l打算懷孕的糖尿病婦女，應(yīng)進(jìn)展糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變及CVDl或不推舉使用的，包括他汀類(lèi)、ACEI類(lèi)、ARB〔E〕l由于很多婦女可能是意外懷孕，在全部育齡婦女考慮懷孕所禁忌的藥物潛在的風(fēng)險(xiǎn)和受益，〔E〕老年人l對(duì)于活動(dòng)自如、無(wú)認(rèn)知障礙、預(yù)期能夠長(zhǎng)期生存的患者，應(yīng)中選擇年紀(jì)較輕的成人糖尿病治〔E〕l〔E〕〔E〕l〔E〕住院糖尿病患者的治療〔E〕〔E〕l住院患者血糖把握目標(biāo)：n危重患者：血糖持續(xù)高于10mmol/l的患者，應(yīng)當(dāng)起始胰島素治療。一旦開(kāi)頭胰島素治療，7.8～10.0mmol/l〔A〕n更嚴(yán)格的目標(biāo)，如6.1～7.8mmol/l對(duì)某些患者可能是適宜的，只要在無(wú)顯著低血糖的前提下能到達(dá)這一目標(biāo)?！睧〕n非危重患者：血糖把握目標(biāo)尚無(wú)明確證據(jù)。假設(shè)用胰島