多器官功能障礙綜合征

〔MODS〕一、概念危重癥過(guò)程中，同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的重要器官或系統(tǒng)功能障礙甚至衰竭的綜合征。

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第一節(jié)概述二、機(jī)制MODS并不是細(xì)菌毒素或損傷直接因素所致，而是在上述致病因素作用下，機(jī)體發(fā)生“全身炎癥反響綜合征〞即SIRS，MODS是SIRS進(jìn)一步開(kāi)展繼發(fā)損傷的結(jié)果。

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第一節(jié)概述三、診斷一要早二要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)視參考標(biāo)準(zhǔn)器官/系統(tǒng)輕、中度障礙重度障礙（衰竭）肺R＞30次/分，PaO2/FiO2＜250，呼吸機(jī)支持5天以上胸片示肺水腫，PaO2/FiO2＜150，需PEEP，ARDS腎尿量＜20ml/h（6小時(shí)），血肌酐＞177μmol/L需透析，ARF心血管P＞120次/分，收縮壓＜80mmHg(1小時(shí))，多巴胺10μg/kg?min心指數(shù)＞2.2L/m2?min;多巴胺＞10μg/kg?min;多巴酚丁胺＞5μg/kg?min;硝酸甘油＞20μg/kg?min;心衰血液血小板＜5.0×109/L白細(xì)胞＜3.0×109/L＞3.0×109/LDIC胃腸不能進(jìn)食5天↑；蠕動(dòng)消失；應(yīng)激潰瘍應(yīng)激潰瘍并穿孔或壞死性腸炎;急性胰腺炎；自發(fā)性膽囊炎

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第一節(jié)概述四、預(yù)防

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第一節(jié)概述一、概念各種原因使腎臟排泄功能在短時(shí)間內(nèi)迅速減退，腎小球肌酐去除率低于一半以下，所造成的自身中毒綜合征。典型表現(xiàn)：尿量銳減，氮質(zhì)血癥，水電，酸堿失衡

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)急性腎功能衰竭二、病因1、腎前性容量缺乏→腎缺血收縮壓＜60mmHg，腎小球?yàn)V過(guò)根本停止多為功能性，嚴(yán)重腎缺血可致腎小管壞死，轉(zhuǎn)為腎性。2、腎性腎實(shí)質(zhì)病變腎外因素：腎前腎后轉(zhuǎn)為腎性腎毒素：外源性，生物性，內(nèi)生毒素3、腎后性腎以下尿路梗阻初為功能性，未經(jīng)處理轉(zhuǎn)為腎性

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)急性腎功能衰竭三、病理〔一〕主要病理改變：腎血管痙攣收縮致腎缺血腎小管上皮細(xì)胞變性壞死〔二〕三個(gè)階段：少尿期，多尿期，恢復(fù)期1、少尿期，少尿原因①腎小球?yàn)V過(guò)降低：腎血流再分配〔80：20〕，甚至功能性腎小球無(wú)血通過(guò)。②濾液返流：腎小管基膜破壞，濾液彌散腎間質(zhì)致腎間質(zhì)水腫。③腎小管腔〔遠(yuǎn)曲、集合管〕堵塞：管型，細(xì)胞碎塊，血紅蛋白，肌紅蛋白。2、多尿期：尿量漸增，每日可達(dá)1000ml以上①腎小管上皮再生修復(fù)，但重吸收濃縮功能不健全②體內(nèi)原潴留的H2O，K＋，非蛋白氮待排出形成滲透性利尿

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)急性腎功能衰竭四、臨床表現(xiàn)－少尿型ARF1、少尿期：危重，7－14d，持續(xù)愈長(zhǎng)，病情愈重。①尿改變： 尿量驟減400ml/d↓ 比重低，常有管型②水電，酸堿失衡： 水潴留→水中毒，高血壓，肺水腫，腦水腫，心衰 低血鈉：稀釋性低Na＋，伴低Cl－ 高血鉀：90%K＋經(jīng)尿排出，3天無(wú)尿可達(dá)致死性高K＋ 酸中毒：產(chǎn)酸多，腎排酸保堿功能↓③氮質(zhì)血癥： 蛋白質(zhì)最終產(chǎn)物不能經(jīng)腎排出 尿素氮〔BUN〕，肌酐〔Cr〕進(jìn)行性蓄積→尿毒癥④出血傾向： 血小板↓，凝血因子消耗→出血→DIC

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)急性腎功能衰竭四、臨床表現(xiàn)－少尿型ARF2、多尿期 尿量＞400ml/d；一周后BUN，Cr開(kāi)始下降，尿毒癥改變； 脫水，低K＋，低Na＋； 營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，易伴感染。3、恢復(fù)期 肌酐去除率升高，血BUN正常； 腎功能恢復(fù)需半年~一年； 可遺不同程度的腎功損害。

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)急性腎功能衰竭五、診斷〔一〕有關(guān)病史〔二〕尿改變〔三〕血生化：電解質(zhì)，CO2CP，PH，BUN，Cr＞177μmol/L〔四〕其他：腹部平片，靜脈腎盂造影，CT，B超，有助于腎后性病因〔五〕補(bǔ)液試驗(yàn)：容量？ARF？

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)急性腎功能衰竭六、治療〔一〕少尿無(wú)尿期1、控制入水量：量出為入，清打細(xì)算，＜1000ml/d2、糾正水電，酸堿失衡：血K＋控制在6mmol/L以下，CO2CP＜13.5mmol/L(5%NaHCO3)，低Na＋3、控制感染：忌腎毒性和含K＋的抗菌素4、營(yíng)養(yǎng)支持：TPN，高熱低蛋白，維持代謝，減少分解。

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)急性腎功能衰竭六、治療5、透析： 血BUN＞25mmol/L 血Cr＞442μmmol/L 血K＋＞6.5mmol/L 水中毒6、連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)：減輕肺間質(zhì)水腫，增高換氣率，去除細(xì)胞因子，炎癥介質(zhì)〔二〕多尿期1、防脫水，電解質(zhì)失衡，糾正低K＋2、營(yíng)養(yǎng)支持，增加蛋白，促進(jìn)合成3、積極抗感染

外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)急性腎功能衰竭謝謝大家！2003.9始動(dòng)損傷