手屈肌腱自發(fā)性破裂的護(hù)理查房一、前言手屈肌腱自發(fā)性破裂雖相對(duì)少見(jiàn)，但對(duì)患者手部功能影響重大。及時(shí)且恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)及手部功能重建起著關(guān)鍵作用。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在深入探討此類(lèi)患者的護(hù)理要點(diǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其早日康復(fù)，回歸正常生活。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右手環(huán)指屈指無(wú)力1周”入院。患者自述1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手環(huán)指屈指困難，無(wú)外傷史，無(wú)疼痛、腫脹等不適。既往身體健康，無(wú)特殊疾病史。入院查體：右手環(huán)指外觀(guān)無(wú)畸形，無(wú)紅腫，觸診屈指肌腱處空虛感，被動(dòng)活動(dòng)環(huán)指可，主動(dòng)屈指不能。完善相關(guān)檢查，如手部超聲、磁共振成像（MRI）等，確診為右手環(huán)指屈肌腱自發(fā)性破裂。在充分評(píng)估患者病情及身體狀況后，于全麻下行右手環(huán)指屈肌腱修復(fù)術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后返回病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，對(duì)答切題。了解患者的飲食、睡眠情況，患者術(shù)后因傷口疼痛，睡眠質(zhì)量稍差，飲食尚可，但因擔(dān)心手部恢復(fù)情況，食欲略有下降。（二）傷口評(píng)估觀(guān)察右手環(huán)指?jìng)诜罅嫌袩o(wú)滲血、滲液，傷口周?chē)つw有無(wú)紅腫、壓痛。術(shù)后第1天，傷口敷料干燥，無(wú)明顯滲血滲液，傷口周?chē)つw輕度腫脹，皮溫略高，壓痛（+）。（三）手部功能評(píng)估采用總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）評(píng)估法對(duì)右手環(huán)指進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后患者右手環(huán)指主動(dòng)屈指不能，被動(dòng)屈指可達(dá)90°，伸指功能正常。TAM為0°（正常應(yīng)為270°左右），提示手部功能?chē)?yán)重受限。（四）心理狀態(tài)評(píng)估患者對(duì)手術(shù)效果及手部功能恢復(fù)較為擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔(dān)心術(shù)后手部功能不能恢復(fù)正常，影響日常生活及工作。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口炎癥反應(yīng)有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)不佳有關(guān)。（三）知識(shí)缺乏缺乏手屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)知識(shí)。（四）潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬與手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。3.患者及家屬掌握手屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)知識(shí)。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，確保傷口愈合良好，手部功能恢復(fù)滿(mǎn)意。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位，觀(guān)察疼痛對(duì)患者睡眠、情緒等的影響。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免傷口受壓。-根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀(guān)察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等，分散其注意力，緩解疼痛。2.焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心想法和擔(dān)憂(yōu)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹手屈肌腱修復(fù)術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)的重要性和預(yù)期效果，增強(qiáng)其信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，與同病種康復(fù)良好的患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕焦慮情緒。-安排責(zé)任護(hù)士定期與患者溝通，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，使患者對(duì)治療和護(hù)理過(guò)程心中有數(shù)。3.知識(shí)缺乏護(hù)理-向患者及家屬講解手屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)的重要性及相關(guān)知識(shí)，包括康復(fù)訓(xùn)練的方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)等。-發(fā)放康復(fù)宣傳手冊(cè)，圖文并茂地介紹康復(fù)知識(shí)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。-示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者及家屬直觀(guān)了解正確的訓(xùn)練方法，并指導(dǎo)其進(jìn)行初步練習(xí)。-定期組織康復(fù)知識(shí)講座，邀請(qǐng)康復(fù)治療師為患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)展及調(diào)整方案，解答疑問(wèn)。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥護(hù)理-傷口感染的預(yù)防-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔、規(guī)范，避免污染傷口。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。-觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握用藥指征，觀(guān)察用藥效果及不良反應(yīng)。-肌腱粘連的預(yù)防-術(shù)后早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，防止肌腱與周?chē)M織粘連。-固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定手指的主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少粘連的發(fā)生。-按照康復(fù)計(jì)劃，逐步增加肌腱的活動(dòng)度，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致肌腱再次損傷。-關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防-固定期間，對(duì)固定關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。-拆除固定后，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。-可采用物理治療方法，如熱敷、按摩等，促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán)，緩解肌肉緊張，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理（一）傷口感染術(shù)后密切觀(guān)察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)傷口敷料有異味、滲液增多且顏色異常（如膿性分泌物），傷口周?chē)つw紅腫范圍擴(kuò)大、疼痛加劇，體溫升高，應(yīng)考慮傷口感染的可能。一旦出現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理。（二）肌腱粘連觀(guān)察患者手部功能恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)肌腱活動(dòng)度逐漸減小，主動(dòng)屈指或伸指力量減弱，可能存在肌腱粘連。指導(dǎo)患者加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，增加肌腱的滑動(dòng)，必要時(shí)可在醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行手術(shù)松解。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，注意動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度用力導(dǎo)致肌腱再次損傷。（三）關(guān)節(jié)僵硬定期評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸縮小，患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)感到疼痛、受限，提示可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，可采用主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合的方式，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。同時(shí)，可配合物理治療，如蠟療、超聲波治療等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。七、健康教育（一）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.術(shù)后早期：術(shù)后1-2周內(nèi)，主要進(jìn)行未固定手指的主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、伸展等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3-4組。同時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行右手環(huán)指的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，以患者能耐受為度，避免暴力牽拉。2.中期：術(shù)后2-4周，逐漸增加右手環(huán)指的被動(dòng)活動(dòng)度，可進(jìn)行輕微的主動(dòng)屈伸練習(xí)，但仍需注意避免過(guò)度用力。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，可借助輔助工具，如彈力帶等，幫助手指進(jìn)行屈伸。每天進(jìn)行3-4次，每次活動(dòng)時(shí)間約20-30分鐘。3.后期：術(shù)后4周后，以主動(dòng)訓(xùn)練為主，加大手指的屈伸幅度，進(jìn)行握拳、伸展、對(duì)指等動(dòng)作訓(xùn)練?？蛇M(jìn)行一些日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如抓握物品、捏取小物件等，以提高手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。每天訓(xùn)練時(shí)間可根據(jù)患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。（二）日常生活注意事項(xiàng)1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.避免過(guò)度用力使用患手，防止肌腱再次斷裂。3.注意休息，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。4.飲食上，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。（三）定期復(fù)查告知患者及家屬術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括傷口愈合情況、手部X線(xiàn)檢查、肌腱功能評(píng)估等。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)調(diào)整康復(fù)方案，確?；颊呤植抗δ茼樌謴?fù)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)該手屈肌腱自發(fā)性破裂患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理和健康教育的開(kāi)展，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。同時(shí)，通過(guò)詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和日常生活注意事項(xiàng)的告知，幫助患者掌握康復(fù)知識(shí)，提高自我護(hù)理能力。目前，患者病情穩(wěn)定，傷口愈合良好，手部功能正在逐步恢復(fù)。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理觀(guān)