急性腦膜炎球菌血癥的治療及護理一、前言急性腦膜炎球菌血癥是一種由腦膜炎雙球菌引起的嚴重感染性疾病，病情進展迅速，可導致多器官功能障礙，甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、有效的治療和精心的護理對于患者康復的重要性。在臨床工作中，我們不斷積累經驗，探索最佳的治療及護理方案，以提高患者的生存率和生活質量。本文將結合實際病例，詳細闡述急性腦膜炎球菌血癥的治療及護理要點。二、病例介紹患者李某，男，12歲。因突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐2天，伴皮膚瘀點、瘀斑1天入院?；颊呷朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為噴射性，嘔吐物為胃內容物。1天前，患者全身皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，以雙下肢及臀部為著。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑，部分融合成片，壓之不褪色。頸部抵抗，克氏征、布氏征陽性。血常規(guī)：白細胞計數22×10?/L，中性粒細胞比例85%，血小板計數80×10?/L。腦脊液檢查：壓力增高，外觀渾濁，白細胞計數1500×10?/L，多核細胞比例90%，蛋白定量1.2g/L，糖和氯化物降低。血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)均分離出腦膜炎雙球菌，確診為急性腦膜炎球菌血癥。三、護理評估1.病情評估密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚瘀點瘀斑的變化等?；颊呷朐簳r高熱、血壓偏低，存在感染性休克的風險。皮膚瘀點瘀斑逐漸增多、融合，提示病情進展。意識狀態(tài)由神志清轉為嗜睡，需警惕顱內壓進一步升高。2.心理評估患者年齡較小，突發(fā)重病，對疾病的恐懼和對陌生環(huán)境的不適應，導致其出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。家長也因擔心孩子的病情而焦慮不安。3.營養(yǎng)狀況評估患者因高熱、嘔吐，食欲減退，攝入不足，且機體處于高代謝狀態(tài)，存在營養(yǎng)失調的風險。四、護理診斷1.體溫過高：與腦膜炎雙球菌感染有關。2.皮膚完整性受損：與皮膚瘀點、瘀斑有關。3.潛在并發(fā)癥：感染性休克、顱內壓增高4.焦慮：與病情嚴重及環(huán)境陌生有關。5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與高熱、嘔吐、食欲減退有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察熱型及體溫變化規(guī)律。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，降低體溫。避免使用酒精擦浴，以免引起皮膚血管擴張，加重病情。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬等。用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等不良反應。-保證充足的水分攝入：鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補液，以補充水分和電解質，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護理目標：皮膚瘀點、瘀斑不再增多，逐漸吸收，無破潰、感染。-護理措施：-保持皮膚清潔干燥：定期為患者更換床單、衣物，避免摩擦皮膚。-避免搔抓皮膚：向患者及家屬解釋搔抓的危害，必要時給予約束，防止抓傷皮膚。-觀察皮膚情況：密切觀察皮膚瘀點、瘀斑的大小、顏色、數量變化，有無破潰、滲血等情況。如發(fā)現(xiàn)皮膚破潰，及時給予清創(chuàng)、換藥，防止感染。3.潛在并發(fā)癥：感染性休克、顱內壓增高-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-感染性休克的觀察及護理-密切監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察意識狀態(tài)、尿量等變化。-建立靜脈通路：迅速建立兩條以上靜脈通路，保證液體和藥物的及時輸入。-遵醫(yī)囑補液：根據患者的血壓、尿量等情況，合理調整補液速度和量，糾正休克。-觀察病情變化：觀察患者有無面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、尿量減少等休克癥狀，及時報告醫(yī)生并處理。-顱內壓增高的觀察及護理-觀察意識狀態(tài)：密切觀察患者的意識水平，如嗜睡、昏睡、昏迷等，及時發(fā)現(xiàn)顱內壓增高的早期表現(xiàn)。-監(jiān)測瞳孔變化：每1-2小時觀察一次瞳孔大小、形狀及對光反射，如瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，提示顱內壓增高。-觀察生命體征變化：顱內壓增高時可出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等“兩慢一高”表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時吸痰，防止呼吸道梗阻加重顱內壓增高。-避免劇烈咳嗽和躁動：向患者及家屬解釋其重要性，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，防止因劇烈咳嗽和躁動導致顱內壓進一步升高。4.焦慮-護理目標：患者及家屬焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向他們介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境舒適：為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。-鼓勵家屬陪伴：允許家屬陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平正常。-護理措施：-飲食護理：根據患者的食欲和消化功能，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。-口腔護理：保持口腔清潔，每日口腔護理2-3次，防止口腔感染，增進食欲。-營養(yǎng)支持：對于不能經口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克感染性休克是急性腦膜炎球菌血癥最嚴重的并發(fā)癥之一，可導致多器官功能衰竭。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)休克，立即配合醫(yī)生進行搶救，快速補液、糾正酸中毒、應用血管活性藥物等，同時做好各項基礎護理，如保暖、保持呼吸道通暢等。2.顱內壓增高顱內壓增高可引起頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等癥狀，嚴重時可導致腦疝。我們密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)顱內壓增高的跡象。遵醫(yī)囑給予脫水劑降低顱內壓，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽和躁動，防止顱內壓進一步升高。如出現(xiàn)腦疝前驅癥狀，立即報告醫(yī)生并配合搶救。3.皮膚感染皮膚瘀點、瘀斑容易發(fā)生破潰、感染，我們加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓。如發(fā)現(xiàn)皮膚破潰，及時給予清創(chuàng)、換藥，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹急性腦膜炎球菌血癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預防知識教育告知患者及家屬注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與患者密切接觸。流行期間盡量減少外出，避免到人員密集的場所。如出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，應及時就醫(yī)。3.康復指導指導患者及家屬加強營養(yǎng)，適當進行體育鍛煉，增強體質。定期復查，按時服藥，如有不適及時就診。八、總結通過對該例急性腦膜炎球菌血癥患者的治療及護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，采取有效的護理措施，緩解患者的不適癥狀，同時給予心理支持和健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力。經過精心治療和護理，患者病情逐漸好轉，體溫恢復正常，皮膚瘀點瘀斑吸收，未出現(xiàn)并發(fā)癥，康復出院。急性腦膜炎球菌血癥病情兇險，變化迅速，作為醫(yī)護人員，我們要不斷提高專業(yè)知識和技能水平，加強病情觀察和護理，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，提高患者