初級(jí)護(hù)師考試復(fù)習(xí)模擬與答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.絕對(duì)臥床休息并監(jiān)測(cè)生命體征D.準(zhǔn)備除顫儀備用答案：C解析：該患者符合急性前壁心肌梗死典型表現(xiàn)，急性期需絕對(duì)臥床休息以減少心肌耗氧，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是心率、心律）是首要措施。建立靜脈通道、吸氧雖重要，但需在保證患者體位安全后進(jìn)行；除顫儀備用適用于室顫等緊急情況，非首要。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚蒼白。評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚蒼白（0分），總分1+1+0+0+0=2分。3.患者女性，42歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。最可能的原因是：A.藥物過敏反應(yīng)B.粒細(xì)胞缺乏癥C.上呼吸道感染D.甲亢危象前驅(qū)表現(xiàn)答案：B解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏，多發(fā)生在用藥后2-3個(gè)月內(nèi)（部分患者2周左右即可出現(xiàn)），表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等感染癥狀，需立即停藥并檢查血常規(guī)。4.關(guān)于無(wú)菌包的使用，正確的操作是：A.無(wú)菌包潮濕后，在有效期內(nèi)可烘干后使用B.打開無(wú)菌包時(shí)，手不可觸及包布內(nèi)面C.無(wú)菌包打開后未用完，有效期為24小時(shí)D.取出部分物品后，按原折痕反折包布，系帶橫向固定答案：B解析：無(wú)菌包潮濕后應(yīng)視為污染，不可使用（A錯(cuò)誤）；無(wú)菌包打開后未用完，若未被污染，有效期為24小時(shí)（C缺少“未被污染”前提）；取出物品后應(yīng)按原折痕反折包布，系帶應(yīng)縱向固定（D錯(cuò)誤）；打開無(wú)菌包時(shí)，手僅可觸及包布外面，內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)（B正確）。5.患者男性，30歲，因“右下肢開放性骨折”急診入院，傷口可見活動(dòng)性出血?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，止血的首選方法是：A.加壓包扎止血法B.止血帶止血法C.指壓止血法D.抬高患肢止血法答案：A解析：開放性骨折伴活動(dòng)性出血時(shí)，首選加壓包扎止血法（操作簡(jiǎn)便且可避免止血帶過久使用導(dǎo)致的組織缺血）；止血帶適用于四肢大血管出血且加壓包扎無(wú)效時(shí)（B錯(cuò)誤）；指壓法僅為臨時(shí)措施（C錯(cuò)誤）；抬高患肢需與加壓包扎配合（D錯(cuò)誤）。6.某孕婦，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開大3cm，胎頭S-1，胎膜未破。此時(shí)正確的護(hù)理措施是：A.每2小時(shí)聽胎心1次B.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期少量多次進(jìn)食C.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力加速產(chǎn)程D.行溫肥皂水灌腸促進(jìn)宮縮答案：B解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開0-3cm）胎心應(yīng)每1-2小時(shí)聽1次，活躍期（宮口開3-10cm）每15-30分鐘聽1次（A錯(cuò)誤）；宮口未開全時(shí)指導(dǎo)屏氣用力會(huì)導(dǎo)致宮頸水腫（C錯(cuò)誤）；胎膜未破且無(wú)灌腸禁忌（如陰道流血、胎位異常）時(shí)可灌腸，但孕38周已近預(yù)產(chǎn)期，需評(píng)估胎頭位置（S-1提示胎頭未銜接，灌腸可能增加胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)，故D不首選）；鼓勵(lì)進(jìn)食可保證產(chǎn)婦體力（B正確）。7.患兒，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，診斷為“支氣管肺炎”。護(hù)士觀察到患兒口周發(fā)紺、呼吸60次/分、鼻翼扇動(dòng)，三凹征明顯。此時(shí)最主要的護(hù)理診斷是：A.體溫過高B.清理呼吸道無(wú)效C.氣體交換受損D.潛在并發(fā)癥：心力衰竭答案：C解析：患兒出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸增快（＞50次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，提示存在嚴(yán)重的通氣/換氣功能障礙，氣體交換受損是當(dāng)前最主要的護(hù)理診斷。8.患者女性，55歲，因“肝硬化失代償期”入院，現(xiàn)出現(xiàn)撲翼樣震顫、晝睡夜醒。最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎答案：C解析：撲翼樣震顫是肝性腦病的典型體征，晝睡夜醒（睡眠倒錯(cuò)）為肝性腦病前驅(qū)期（一期）表現(xiàn)。9.關(guān)于靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h）B.濃度不超過0.3%（即1000ml液體中加10%氯化鉀不超過30ml）C.速度不超過60滴/分D.每日補(bǔ)鉀總量不超過6g答案：C解析：靜脈補(bǔ)鉀速度應(yīng)控制在每小時(shí)輸入氯化鉀不超過1.5g（即5%葡萄糖500ml+10%氯化鉀15ml，滴速約40-50滴/分），過快可導(dǎo)致高鉀血癥（C錯(cuò)誤）。10.患者男性，60歲，行“胃癌根治術(shù)后”第3天，肛門未排氣，腹脹明顯。錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.鼓勵(lì)床上活動(dòng)B.腹部熱敷C.遵醫(yī)囑肌注新斯的明D.立即行胃腸減壓答案：D解析：胃癌術(shù)后3天未排氣屬正常現(xiàn)象（胃腸功能恢復(fù)需2-3天），可通過活動(dòng)、熱敷、藥物（如新斯的明促進(jìn)腸蠕動(dòng)）促進(jìn)排氣；胃腸減壓適用于腹脹嚴(yán)重或懷疑腸梗阻時(shí)（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象是：A.復(fù)雜大手術(shù)后患者B.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者C.器官移植術(shù)后患者D.生活完全不能自理者答案：ABC解析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者（如復(fù)雜大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官移植術(shù)后）；生活完全不能自理者屬于一級(jí)或二級(jí)護(hù)理（D錯(cuò)誤）。2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：頸靜脈怒張是右心衰竭的表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）；急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（ABC正確）。3.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.用黑布遮蓋雙眼B.裸露全身（除會(huì)陰部用尿布遮蓋）C.每2小時(shí)翻身1次D.監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化答案：ABCD解析：光療時(shí)需保護(hù)眼睛（防視網(wǎng)膜損傷）、會(huì)陰部（防生殖器損傷），定時(shí)翻身確保皮膚均勻受光，監(jiān)測(cè)膽紅素評(píng)估療效（全選）。4.糖尿病患者足部護(hù)理的內(nèi)容包括：A.每日溫水清洗足部（水溫＜40℃）B.修剪趾甲時(shí)橫向修剪C.避免赤足行走D.選擇寬松透氣的棉質(zhì)襪子答案：ACD解析：修剪趾甲應(yīng)平剪（避免橫向修剪導(dǎo)致甲緣嵌入），B錯(cuò)誤；其余均為正確足部護(hù)理措施。5.產(chǎn)后出血的常見原因有：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（滯留/殘留）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙（全選）。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者女性，32歲，因“停經(jīng)40周，規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜已破，羊水清。問題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？該期的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？問題2：若宮縮持續(xù)50秒，間歇2分鐘，胎心突然降至100次/分，應(yīng)如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程活躍期（宮口開3-10cm為活躍期，當(dāng)前宮口5cm）。護(hù)理重點(diǎn)包括：①密切監(jiān)測(cè)宮縮（頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度）；②每15-30分鐘聽胎心1次（或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)）；③觀察羊水顏色、性狀（已破膜需記錄破膜時(shí)間，破膜超過12小時(shí)需預(yù)防感染）；④指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)深呼吸，間歇期休息、進(jìn)食；⑤評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展（通過陰道檢查了解宮口擴(kuò)張及胎頭下降）。問題2：胎心降至100次/分（正常110-160次/分）提示胎兒窘迫。處理措施：①立即給產(chǎn)婦左側(cè)臥位，高流量吸氧（8-10L/min）；②停止縮宮素（若有使用）；③復(fù)查胎心（持續(xù)監(jiān)護(hù)），觀察是否恢復(fù)；④評(píng)估宮縮（是否過強(qiáng)，如宮縮持續(xù)＞60秒、間歇＜2分鐘，可遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑如硫酸鎂）；⑤若胎心持續(xù)不恢復(fù)，需做好術(shù)前準(zhǔn)備（急診剖宮產(chǎn)）；⑥同時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇物品。（二）患者男性，50歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，意識(shí)模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）及相應(yīng)護(hù)理措施。答案：?jiǎn)栴}1：診斷為“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”。診斷依據(jù)：①高血壓病史+未規(guī)律服藥（危險(xiǎn)因素）；②突發(fā)頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）；③意識(shí)模糊（意識(shí)障礙）；④左側(cè)中樞性面癱（鼻唇溝變淺）、左側(cè)肢體偏癱（肌力0級(jí)）、病理征陽(yáng)性（定位右側(cè)大腦半球病變）；⑤頭顱CT示高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)）。問題2：主要護(hù)理診斷及措施：（1）急性意識(shí)障礙與腦出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。措施：①取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；②保持呼吸道通暢（吸痰、必要時(shí)氣管插管）；③持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征（尤其血壓）；④使用床欄防墜床。（2）潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。措施：①抬高床頭15-30°（促進(jìn)靜脈回流）；②遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇（125ml/次，15-30分鐘滴完）；③避免用力排便（可使用緩瀉劑）；④觀察有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐加劇、意識(shí)障礙加深、瞳孔不等大等腦疝先兆。（3）軀體活動(dòng)障礙與腦出血致肢體癱瘓有關(guān)。措施：①保持肢體功能位（防止足下垂、關(guān)節(jié)僵硬）；②每2小時(shí)翻身1次（預(yù)防壓瘡）；③病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)（從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每日2-3次，每次15-20分鐘）；④鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體輔助患側(cè)活動(dòng)。（三）患兒，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉4天”入院。大便每日10余次，為蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：T38.5℃，前囟凹陷，眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題1：該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？判斷依據(jù)有哪些？問題2：列出補(bǔ)液治療的原則及護(hù)理要點(diǎn)。答案：?jiǎn)栴}1：脫水程度為中度脫水，性質(zhì)為等滲性脫水。判斷依據(jù)：①中度脫水：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少（輕度脫水僅前囟稍凹、尿量略少；重度脫水有休克表現(xiàn)如四肢厥冷）；②等滲性脫水：血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L，＜130為低滲，＞150為高滲）。問題2：補(bǔ)液原則及護(hù)理要點(diǎn)：（1）補(bǔ)液原則：①定量：中度脫水補(bǔ)液量為120-150ml/kg（累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量）；②定性：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③定速：前8-12小時(shí)補(bǔ)充累計(jì)損失量（約總量的1/2），滴速8-10ml/(kg·h)；后12-16小時(shí)補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量，滴速5ml/(kg·h)；④見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40