中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治指南（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-13目錄CATALOGUE引言指南更新背景診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀治療策略解讀多學(xué)科綜合治療隨訪和監(jiān)測(cè)結(jié)語(yǔ)01引言PARTNENs規(guī)范化診治指南NENs異質(zhì)難解神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NENs）源自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，具高度異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)多樣，生物學(xué)行為及預(yù)后差異大，挑戰(zhàn)臨床診治。指南助力診治近年來(lái)發(fā)病率攀升，為助臨床醫(yī)師精準(zhǔn)施治，《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治指南（2025版）》應(yīng)運(yùn)而生，提供關(guān)鍵參考。深入解析指南本文詳盡解讀該指南，涵蓋更新背景、診斷及治療策略，旨在促進(jìn)臨床醫(yī)師對(duì)NENs診治指南的理解與應(yīng)用，共提升診治水平。指南更新背景與必要性NENs發(fā)病率升NENs發(fā)病率顯著上升，或受診斷技術(shù)提升、健康意識(shí)增強(qiáng)及人口老齡化驅(qū)動(dòng)。高發(fā)率促使醫(yī)療界亟需制定更規(guī)范的診治流程。NENs診療進(jìn)步隨著影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)技術(shù)的飛躍，NENs的早期診斷率顯著提升，為精準(zhǔn)治療提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)促使診治指南亟需更新。治療新方法涌現(xiàn)NENs治療領(lǐng)域正經(jīng)歷變革，靶向治療、PRRT等前沿療法加入行列，療效顯著。治療選擇的多樣化對(duì)指南的更新提出了迫切需求。指南的臨床應(yīng)用意義2025版指南助力NENs診治更趨規(guī)范，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，減少變異，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全，為患者帶來(lái)福音，讓診療過(guò)程更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。提升診治規(guī)范化促進(jìn)學(xué)科合作融入最新科研該指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作模式，促進(jìn)外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科間緊密合作，共同制定個(gè)性化治療方案，推動(dòng)綜合治療體系發(fā)展。2025版指南全面融入近年來(lái)NENs領(lǐng)域最新科研成果與臨床實(shí)踐，為臨床醫(yī)師提供前沿指導(dǎo)，推動(dòng)NENs診治水平邁向新高度。02指南更新背景PART神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率上升發(fā)病率上升趨勢(shì)NENs的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究，NENs的發(fā)病率在過(guò)去幾十年中增長(zhǎng)了數(shù)倍。01診治規(guī)范重要性發(fā)病率的上升使得NENs逐漸成為臨床上不容忽視的一類(lèi)腫瘤，需要更加規(guī)范的診治方案，以確?；颊叩玫角‘?dāng)?shù)闹委煛?2診斷技術(shù)引領(lǐng)NENs治療進(jìn)步診斷技術(shù)進(jìn)展隨著影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)檢查等診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，NENs的早期診斷率得到了顯著提高。內(nèi)鏡超聲細(xì)針穿刺內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）等技術(shù)的應(yīng)用為NENs的病理診斷提供了更準(zhǔn)確的依據(jù)。影像技術(shù)定位分期PET-CT、SRS等新型影像學(xué)檢查方法在NENs的定位診斷和分期評(píng)估中發(fā)揮了重要作用，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。NENs的傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)治療、化療和放療，但存在局限性，如手術(shù)創(chuàng)傷大、化療和放療副作用多等。NENs治療方法不斷拓寬傳統(tǒng)治療局限靶向治療、肽受體放射性核素治療（PRRT）等新型治療方法逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了較好的療效。新型治療應(yīng)用新的治療方法為NENs的治療帶來(lái)了更多的選擇，也需要在指南中進(jìn)行相應(yīng)的更新和規(guī)范，以?xún)?yōu)化治療方案。治療選擇增多03診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀PART腫瘤生長(zhǎng)可壓迫周?chē)M織和器官，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。例如，發(fā)生于胃腸道的NENs可引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀；發(fā)生于胰腺的NENs可壓迫膽管，導(dǎo)致黃疸。NENs臨床表現(xiàn)多樣性局部壓迫癥狀部分NENs具有分泌激素的功能，可引起相應(yīng)的激素相關(guān)癥狀。例如，胃泌素瘤可分泌大量胃泌素，導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，引起消化性潰瘍和腹瀉；胰島素瘤分泌大量胰島素，導(dǎo)致低血糖癥狀，如頭暈、心慌、出汗等。激素相關(guān)癥狀NENs轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位包括肝臟、肺、骨等。轉(zhuǎn)移灶可引起相應(yīng)的癥狀，如肝轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致肝功能損害、肝區(qū)疼痛；肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽、咯血、胸痛等。轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀影像學(xué)檢查NENs價(jià)值高超聲檢查是一種常用的影像學(xué)檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。可以清晰地顯示肝臟、胰腺等器官的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移灶和胰腺原發(fā)腫瘤具有一定的價(jià)值。01CT檢查是NENs診斷和分期的重要手段之一。它可以提供更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，對(duì)于判斷腫瘤的大小、位置、與周?chē)M織的關(guān)系以及是否存在轉(zhuǎn)移等情況具有重要意義；增強(qiáng)CT掃描可以更好地顯示腫瘤的血供情況，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。02MRI檢查MRI檢查對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，對(duì)于某些部位的NENs，如胰腺、盆腔等，具有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)。它可以更清晰地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)于判斷腫瘤的良惡性和分期具有重要價(jià)值。03PET-CT檢查是一種將功能代謝顯像與解剖結(jié)構(gòu)顯像相結(jié)合的檢查方法。它可以通過(guò)檢測(cè)腫瘤細(xì)胞的代謝活性，發(fā)現(xiàn)全身的轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)于NENs的分期和治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義；特別是對(duì)于生長(zhǎng)抑素受體陽(yáng)性的NENs，PET-CT檢查的診斷價(jià)值更高。04SRS檢查是利用生長(zhǎng)抑素受體與放射性核素標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物特異性結(jié)合的原理，對(duì)NENs進(jìn)行顯像的一種檢查方法?？梢詼?zhǔn)確地顯示生長(zhǎng)抑素受體陽(yáng)性的腫瘤病灶，對(duì)于NENs的定位診斷和分期評(píng)估具有重要價(jià)值，尤其適用于尋找隱匿性原發(fā)灶和評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)抑素受體表達(dá)情況。05CT檢查SRS檢查PET-CT檢查超聲檢查內(nèi)鏡檢查助NENs診斷胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)食管、胃和十二指腸的NENs。對(duì)于可疑病變，可在胃鏡下進(jìn)行活檢，獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷；同時(shí)，胃鏡檢查還可以觀察腫瘤的大小、形態(tài)、部位等情況，為治療方案的制定提供重要依據(jù)。胃鏡檢查結(jié)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和直腸的NENs。與胃鏡檢查類(lèi)似，結(jié)腸鏡檢查也可以進(jìn)行活檢和觀察腫瘤的情況；對(duì)于一些較小的NENs，還可以在結(jié)腸鏡下進(jìn)行切除治療。結(jié)腸鏡檢查EUS檢查是一種將內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合的檢查方法?？梢郧逦仫@示胃腸道壁的各層結(jié)構(gòu)和周?chē)M織的情況，對(duì)于判斷腫瘤的起源、大小、浸潤(rùn)深度以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況具有重要價(jià)值；EUS-FNA技術(shù)可以在EUS引導(dǎo)下對(duì)可疑病變進(jìn)行穿刺活檢，獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性。EUS檢查病理學(xué)檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2022版標(biāo)準(zhǔn)，NENs分為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NETs）和神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NECs）兩大類(lèi)。NETs通常具有相對(duì)較好的生物學(xué)行為和預(yù)后，而NECs則具有較高的侵襲性和較差的預(yù)后。組織學(xué)分類(lèi)免疫組化檢查對(duì)NENs診斷很重要。常用指標(biāo)有突觸素、嗜鉻粒蛋白A和Ki-67等；Syn和CgA是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的特異性標(biāo)志物；Ki-67指數(shù)反映增殖活性，對(duì)NENs分級(jí)和預(yù)后評(píng)估有價(jià)值。免疫組化檢查04治療策略解讀PART手術(shù)治療NENs首選方法根治性手術(shù)針對(duì)可切除的原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移灶，采取根治性手術(shù)，確保徹底切除，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治愈率。姑息性手術(shù)針對(duì)無(wú)法根治的患者，通過(guò)姑息性手術(shù)緩解腫瘤壓迫癥狀，如腸造瘺術(shù)、膽管引流術(shù)等，提高患者生活質(zhì)量。手術(shù)時(shí)機(jī)與方式綜合考慮腫瘤部位、大小、分級(jí)、分期及患者身體狀況，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)與方式，必要時(shí)先進(jìn)行新輔助治療?；熢贜ENs治療中的重要性依托泊苷聯(lián)合順鉑、伊立替康聯(lián)合順鉑等化療方案，在高級(jí)別NENs治療中療效顯著，延長(zhǎng)患者生存期。常用化療方案化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生一定的損傷，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)。化療不良反應(yīng)放療在NENs治療中的應(yīng)用外照射放療外照射放療通過(guò)高能射線從體外照射腫瘤，有效殺死腫瘤細(xì)胞，緩解骨轉(zhuǎn)移灶疼痛及腦轉(zhuǎn)移灶等癥狀。放射性粒子植入將放射性粒子直接植入腫瘤組織內(nèi)，局部產(chǎn)生高劑量輻射，持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞，適用于局限性NENs患者。靶向治療NENs新進(jìn)展01mTOR抑制劑依維莫司作為mTOR抑制劑，精準(zhǔn)抑制mTOR信號(hào)通路，有效遏制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖，延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期。02抗血管生成藥物舒尼替尼作為多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，通過(guò)抑制VEGFR等靶點(diǎn)，遏制腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移。基于NENs細(xì)胞高表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體的特性，PRRT技術(shù)將放射性核素精準(zhǔn)導(dǎo)向腫瘤組織，實(shí)現(xiàn)內(nèi)照射治療，有效殺滅腫瘤細(xì)胞。治療原理臨床研究表明，PRRT對(duì)生長(zhǎng)抑素受體陽(yáng)性的NENs患者療效顯著，但需警惕骨髓抑制、腎功能損害等不良反應(yīng)。治療效果和不良反應(yīng)PRRT治療NENs有效方法05多學(xué)科綜合治療PART多學(xué)科團(tuán)隊(duì)NENs診治核心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精研多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）匯聚外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科及內(nèi)鏡專(zhuān)家，精準(zhǔn)施治，攜手攻克NENs診治難題。01協(xié)作制定方案MDT模式促學(xué)科融合，專(zhuān)家緊密合作，綜合考慮患者狀況，量身打造治療方案，力求最佳療效，共筑NENs患者健康未來(lái)。02多學(xué)科模式提升治療效果精準(zhǔn)評(píng)估，量身打造綜合治療方案，涵蓋手術(shù)、化療、放療、靶向及PRRT，全面阻擊NENs，提升治療效果，顯著延長(zhǎng)生存期。綜合治療顯優(yōu)勢(shì)針對(duì)局部晚期胰腺NETs，采用新輔助療法縮小腫瘤，結(jié)合手術(shù)與術(shù)后輔助治療，顯著提升患者生存率與生活質(zhì)量。個(gè)體化治療提升療效多學(xué)科協(xié)作NENs治療優(yōu)勢(shì)01MDT提升診治精度MDT協(xié)作模式匯聚多領(lǐng)域智慧，精準(zhǔn)評(píng)估病情，量身打造治療方案，顯著提升NENs診治效果與生存質(zhì)量。02協(xié)作增強(qiáng)患者福祉通過(guò)MDT的緊密協(xié)作，為患者提供全面、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，涵蓋心理支持及康復(fù)指導(dǎo)，全方位提升患者福祉。06隨訪和監(jiān)測(cè)PART隨訪在NENs治療中的作用復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)隨訪核心在于監(jiān)測(cè)NENs復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，CT、MRI等影像檢查手段助力早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整治療方案，有效改善患者預(yù)后，提升生存率。及時(shí)調(diào)整方案緊密隨訪還意味著靈活調(diào)整治療方案，依據(jù)病情變化精準(zhǔn)施策，確保治療的有效性與針對(duì)性，從而鞏固療效，提升患者的整體治療體驗(yàn)。全程管理關(guān)鍵NENs治療需全程管理，隨訪是不可或缺的一環(huán)。它要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者狀況，及時(shí)調(diào)整治療策略，確保治療效果與患者的福祉。隨訪內(nèi)容與頻率設(shè)定依據(jù)隨訪內(nèi)容涵蓋患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，全面評(píng)估病情。影像學(xué)檢查如CT、MRI等，以及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，共同為病情監(jiān)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。頻率調(diào)整基于腫瘤分期、分級(jí)及治療反應(yīng)，靈活調(diào)整隨訪頻率。初期較密，后期放緩，確保監(jiān)測(cè)時(shí)效性與資源高效利用，同時(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。個(gè)性化方案綜合考慮患者情況與疾病進(jìn)展速度，制定個(gè)性化隨訪方案?？爝M(jìn)展期需高頻監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定期則適度放寬，以科學(xué)安排，優(yōu)化監(jiān)測(cè)效果。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移NENs個(gè)性化治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療綜合治療挽救治療復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移NENs的治療需綜合考慮腫瘤部位、性質(zhì)、患者身體狀況及既往治療反應(yīng)，制定個(gè)性化治療方案，力求最佳療效與最小副作用。對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶能夠再次切除的患者，手術(shù)是挽救治療的重要手段；對(duì)于無(wú)法切除的病例，化療、靶向治療、PRRT等治療方法可依據(jù)患者情況選用。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移NENs的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，需要外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科協(xié)作，制定最優(yōu)化的治療方案，以延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。07結(jié)語(yǔ)PART指南引領(lǐng)NENs規(guī)范診治指南價(jià)值中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治指南（2025版）為NENs規(guī)范化診治提供全面指導(dǎo)，促進(jìn)診療水平提升，確保醫(yī)療決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。更新必要性隨著NENs領(lǐng)域研究進(jìn)展，診療指南及時(shí)更新至關(guān)重要。2025版指南納入最新成果，為臨床醫(yī)師提供精準(zhǔn)、高效的診療指導(dǎo)。實(shí)踐意義該指南為醫(yī)務(wù)人員提供系統(tǒng)、全面的NENs診治指導(dǎo)，強(qiáng)化診療規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)患溝通，助力NENs診療水平邁向新高度。精準(zhǔn)治療提升NENs療效個(gè)體化治療針對(duì)NENs患者個(gè)體差異，實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療策略，制定個(gè)性化治療方案，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。綜合治療策略結(jié)合患者具體病情，制定以精準(zhǔn)治療為核心的綜合治療策略，涵蓋手術(shù)、化療、放療及新型療法，全面提升治療效果。靶