急性黃疸型戊型病毒性肝炎一、前言急性黃疸型戊型病毒性肝炎是一種由戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性傳染病，主要經(jīng)糞-口途徑傳播。近年來(lái)，隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，其發(fā)病率在某些地區(qū)呈上升趨勢(shì)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面了解這種疾病的特點(diǎn)，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在對(duì)急性黃疸型戊型病毒性肝炎患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)和分析，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“乏力、食欲減退伴皮膚鞏膜黃染1周”入院。患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，食欲明顯減退，厭油膩食物，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚和鞏膜發(fā)黃。在當(dāng)?shù)卦\所就診，查肝功能提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1000U/L，總膽紅素（TBIL）150μmol/L，以“黃疸原因待查”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神欠佳，睡眠尚可，大便顏色變淺，呈陶土樣，小便深黃如濃茶色。既往體健，無(wú)肝炎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診無(wú)異常。腹平軟，肝肋下2cm，劍突下3cm，質(zhì)地中等，有壓痛，脾未觸及，墨菲氏征陰性，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：抗-HEVIgM陽(yáng)性，確診為急性黃疸型戊型病毒性肝炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前的飲食、飲水情況，有無(wú)外出就餐、飲用生水等可能感染HEV的危險(xiǎn)因素。了解患者既往健康狀況，排除其他可能導(dǎo)致黃疸的疾病。2.身體狀況評(píng)估-癥狀評(píng)估：密切觀察患者乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的變化情況。評(píng)估患者皮膚鞏膜黃染的程度，詢問(wèn)患者有無(wú)瘙癢等不適。-體征評(píng)估：定期測(cè)量患者的生命體征，檢查肝臟、脾臟的大小、質(zhì)地及壓痛情況，觀察有無(wú)腹水、下肢水腫等并發(fā)癥的體征。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：關(guān)注患者肝功能指標(biāo)如ALT、AST、TBIL、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）等的動(dòng)態(tài)變化，了解凝血功能指標(biāo)如凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等情況。同時(shí)，評(píng)估患者的血常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，以全面了解患者的身體狀況。4.心理社會(huì)評(píng)估：患者因突然患病，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)心疾病的預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對(duì)疾病治療和護(hù)理的配合程度。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、惡心、嘔吐有關(guān)2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚黃疸、瘙癢有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定，肝功能逐漸恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的食欲和消化情況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。在疾病初期，患者食欲差，給予清淡、易消化的流食或半流食，如米湯、藕粉、稀粥等，少量多餐。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲嚴(yán)重減退或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。觀察患者皮膚有無(wú)瘙癢、皮疹、破損等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-瘙癢護(hù)理：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，可輕輕拍打或使用爐甘石洗劑涂抹瘙癢部位，以緩解瘙癢癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物。3.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：保證患者充足的休息，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少肝臟負(fù)擔(dān)。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如在床邊坐立、室內(nèi)短距離行走等?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)并休息。-生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者的體力消耗。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知和戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，針對(duì)患者的焦慮原因進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者通過(guò)聽音樂、閱讀等方式緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、性格行為變化，如有無(wú)煩躁不安、嗜睡、撲翼樣震顫等。監(jiān)測(cè)血氨、肝功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期跡象。-護(hù)理措施：保持病房安靜，減少各種刺激。限制蛋白質(zhì)攝入，遵醫(yī)囑給予降氨藥物治療。如有昏迷患者，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡和肺部感染。2.出血傾向-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等出血癥狀，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。-護(hù)理措施：避免使用尖銳的物品，防止皮膚黏膜損傷。指導(dǎo)患者刷牙時(shí)使用軟毛牙刷，避免用力過(guò)猛。遵醫(yī)囑給予止血藥物，輸注新鮮血漿或凝血因子等，以糾正凝血功能障礙。3.腹水-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹部膨隆，測(cè)量腹圍，觀察腹水消長(zhǎng)情況。監(jiān)測(cè)體重、尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-護(hù)理措施：給予低鹽飲食，限制水的攝入。遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。協(xié)助患者采取半臥位，以減輕腹脹不適。定期復(fù)查腹部超聲，了解腹水情況。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹急性黃疸型戊型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。避免食用不潔食物，不飲用生水，防止再次感染。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息的重要性，根據(jù)病情合理安排休息和活動(dòng)。出院后仍需注意休息，避免過(guò)度勞累，逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體恢復(fù)。4.用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查肝功能、病毒學(xué)指標(biāo)等的重要性，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。囑咐患者如有不適及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)急性黃疸型戊型病毒性肝炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)了健康教育，提高了患者的自我管理能力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，黃疸消退，肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)急性黃疸型戊型病毒性肝炎患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健