骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折的護(hù)理課件一、前言骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。而病理性骨折則是在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，由于輕微外力甚至日常活動就引發(fā)的骨折。隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折的患者日益增多。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面、專業(yè)地掌握這類患者的護(hù)理要點(diǎn)，以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。今天，我們就通過這個護(hù)理查房，來深入探討一下骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折患者的護(hù)理。二、病例介紹患者張大爺，75歲，因“摔倒后右髖部疼痛、活動受限1天”入院。患者有多年的骨質(zhì)疏松病史，一直未正規(guī)治療。此次在家中不慎滑倒，當(dāng)即感右髖部劇痛，無法站立行走。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。右髖部腫脹、壓痛明顯，下肢外旋畸形，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子上移。X線檢查提示右股骨頸病理性骨折。三、護(hù)理評估（一）健康史了解患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病時間、治療經(jīng)過、用藥情況等。張大爺自述骨質(zhì)疏松已有10余年，期間未規(guī)律服用鈣劑及維生素D，僅偶爾自行購買保健品服用。（二）身體狀況1.局部情況：重點(diǎn)觀察骨折部位的腫脹、疼痛、畸形、活動受限程度等。張大爺右髖部腫脹明顯，疼痛劇烈，活動時疼痛加劇，嚴(yán)重影響了其日常生活。2.全身情況：評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、心肺功能等。張大爺生命體征平穩(wěn)，但由于長期臥床，食欲減退，存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險，心肺功能尚可。（三）心理社會狀況患者因突然骨折，生活不能自理，擔(dān)心預(yù)后，產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。張大爺反復(fù)詢問病情及治療方案，對康復(fù)缺乏信心。同時，其子女因工作繁忙，不能時刻陪伴在身邊，也影響了患者的心理狀態(tài)。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。（二）軀體活動障礙與骨折、疼痛、制動有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、攝入不足有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（五）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)。（六）潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成等與長期臥床、活動減少有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.緩解患者疼痛。2.提高患者的軀體活動能力。3.改善患者的營養(yǎng)狀況。4.減輕患者的焦慮情緒。5.預(yù)防皮膚完整性受損。6.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位，觀察患者的疼痛反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或抬高床頭30°，以減輕骨折部位的壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用放松療法，如聽音樂、與患者聊天等，分散其注意力，減輕疼痛感受。2.軀體活動障礙護(hù)理-保持骨折部位固定良好，避免移位加重疼痛。-指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、坐起等活動，逐漸增加活動量。-根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適時使用助行器或拐杖輔助行走。3.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計(jì)劃。-鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品等。-必要時給予營養(yǎng)支持，如鼻飼或靜脈輸注營養(yǎng)液。4.焦慮護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及康復(fù)案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。5.皮膚完整性受損護(hù)理-保持床單位清潔、干燥、平整，定期更換床單、被套。-協(xié)助患者定時翻身，避免局部皮膚長期受壓，建立翻身卡，記錄翻身時間。-觀察患者皮膚情況，尤其是骨突部位，如骶尾部、足跟等，有無紅腫、破潰等。-指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，如按摩受壓部位。6.并發(fā)癥護(hù)理-肺部感染預(yù)防-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，控制探視人員，減少交叉感染機(jī)會。-必要時給予霧化吸入，稀釋痰液。-深靜脈血栓形成預(yù)防-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動或被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等。-避免在下肢輸液，防止血管損傷。-觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時報告醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變，如由白色黏液痰變?yōu)辄S色膿性痰，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如上述的翻身、拍背、霧化吸入等措施。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：注意觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、色澤改變等。測量雙側(cè)下肢周徑，對比是否有差異。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。2.護(hù)理措施：立即囑患者臥床休息，避免活動加重血栓脫落風(fēng)險。抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)血液回流。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并密切觀察用藥后的出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。（三）壓瘡1.觀察要點(diǎn)：重點(diǎn)觀察骨突部位皮膚情況，如骶尾部、足跟、肘部等。若皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、水皰，甚至破潰，提示可能發(fā)生壓瘡。2.護(hù)理措施：保持局部皮膚清潔干燥，避免繼續(xù)受壓。根據(jù)壓瘡分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如Ⅰ期壓瘡可給予減壓貼保護(hù)；Ⅱ期壓瘡需保持創(chuàng)面清潔，使用濕性愈合敷料促進(jìn)愈合；Ⅲ期及Ⅳ期壓瘡則需請傷口造口專科護(hù)士會診，制定個性化的護(hù)理方案。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解骨質(zhì)疏松癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)知。（二）飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)飲食中鈣、維生素D的重要性，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，增加富含鈣和維生素D的食物攝入。同時，告知患者避免食用過多高鹽、高糖、高脂肪食物，以免影響鈣的吸收。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉：教會患者及家屬正確的功能鍛煉方法，如股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等，強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性及循序漸進(jìn)的原則。2.活動注意事項(xiàng)：告知患者在骨折愈合期間避免劇烈活動，防止再次骨折。行走時注意安全，必要時使用輔助器具。（四）用藥指導(dǎo)向患者介紹治療骨質(zhì)疏松癥及預(yù)防并發(fā)癥藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。（五）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，一般建議每3-6個月復(fù)查一次骨密度、血鈣、血磷等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過這次對張大爺骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折的護(hù)理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地了解了這類患者的護(hù)理要點(diǎn)。從入院時的護(hù)理評估，到準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，再到制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。同時，健康教育也是幫助患者康復(fù)、預(yù)防疾