疑難病例護(hù)理查房病例介紹治療予以調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、抗血小板、穩(wěn)定心率、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌。護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，關(guān)注ECG波形的改變。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用藥物倍他樂(lè)克：1、密切觀察心血管系統(tǒng)：有無(wú)心率下降、傳導(dǎo)阻滯、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致四肢冰冷或脈搏不能觸及。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)疲乏、眩暈、抑郁、頭痛等。3、消化系統(tǒng)：有無(wú)惡心、胃痛、便秘等?？蛇_(dá)龍：1、心血管系統(tǒng)：有無(wú)竇性心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)心功能不全。2、消化系統(tǒng)：有無(wú)惡心、噯氣、胃腸道不適感3、呼吸系統(tǒng)：可引起肺纖維化。艾司洛爾：1、心血管系統(tǒng)：有無(wú)血壓下降、眩暈。2、神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)頭痛、神志不清、嗜睡、易激惹等做好使用高危藥物的預(yù)防。護(hù)理：心理護(hù)理?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)：15%-25%被電擊過(guò)的患者都具有不同程度的焦慮癥或抑郁癥。生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因患者在清醒的狀態(tài)下被電擊。放電帶來(lái)的打擊是最大的焦慮來(lái)源。經(jīng)常與患者進(jìn)行交談，詢問(wèn)有無(wú)不適，向其說(shuō)明放電時(shí)可能會(huì)有觸電的感覺(jué)，屬于正?，F(xiàn)象，不要過(guò)于緊張，要保持愉快放松的心情。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，告知放電無(wú)法防止。相關(guān)鏈接:植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器〔ICD)

是臨床上治療持續(xù)性或致命性室性心律失常的一個(gè)重要醫(yī)學(xué)儀器，ICD具有支持性起搏和抗心動(dòng)過(guò)速起搏、低能量心臟轉(zhuǎn)復(fù)和高能量除顫等作用，能在幾秒鐘內(nèi)識(shí)別病人的快速室性心律失常并能自動(dòng)放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救病人的生命。適用癥：惡性心律失常---室性心動(dòng)過(guò)速〔VT)及心室顫抖(VF)是植入ICD的主要心律失常。眾多的大規(guī)模臨床試驗(yàn)已確鑿證明與藥物相比ICD能降低患者的心律失常病死率。但對(duì)已植入的ICD的患者如何防止和減少VT及VF發(fā)作，仍然需要藥物的干預(yù)。疑點(diǎn)1、怎樣減少ICD不必要的放電？2、對(duì)于這樣有輕度抑郁的患者我們應(yīng)該怎樣進(jìn)行護(hù)理及與其更好的溝通？3、使用可達(dá)龍等高危藥物怎樣預(yù)防脈管炎？ICD不適當(dāng)放電的原因及對(duì)策

3.1患者因素

患者多種因素可以誘發(fā)和加重心臟電不穩(wěn)定性，從而促發(fā)不適當(dāng)放電。常見(jiàn)因素包括心肌缺血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂〔主要是低鉀、低鎂血癥〕、藥物副作用等。多數(shù)病人心肌缺血、心衰的不斷進(jìn)展導(dǎo)致心臟電活動(dòng)不穩(wěn)定性增加、交感神經(jīng)過(guò)度激活，心肌的基質(zhì)發(fā)生變化而促發(fā)心律失常，誘發(fā)不適當(dāng)放電。因此，對(duì)于患者的處理包括祛除誘因，改善心肌供血，降低交感神經(jīng)緊張性，糾正心力衰竭和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗心律失常藥物。ICD參數(shù)設(shè)定不合理

ICD對(duì)心動(dòng)過(guò)速的診斷