持續(xù)性植物狀態(tài)的診斷與治療PVS國(guó)內(nèi)研究概況1972年Jennett和Plum在?柳葉刀?雜志上首先提出PVS以來，國(guó)內(nèi)多以植物人命名進(jìn)行研究。1989年—人體胎腦移植治療植物人〔陸建智報(bào)道〕。1990年—胞二磷膽堿加功能鍛煉治療植物人〔馮淑珍報(bào)道〕。1991年—開展了脊髓脊柱刺激治療植物人〔裴柏楓報(bào)道〕。1994年—利用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療植物人〔張緒珍報(bào)道〕。1996年—中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)南京會(huì)議召開有關(guān)植物狀態(tài)的專題會(huì)議上，提出了植物狀態(tài)的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。1996年—利用音樂、光電刺激治療持續(xù)性植物狀態(tài)〔楊樹發(fā)報(bào)道〕。1998年—高壓氧治療持續(xù)植物狀態(tài)〔王傳民報(bào)道〕。2001年—中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)南京召開全國(guó)腦復(fù)蘇會(huì)議上再次審定并通過PVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。截止目前國(guó)內(nèi)已有百余家醫(yī)院對(duì)PVS進(jìn)行了研究報(bào)道，僅2000年至2006年9月國(guó)內(nèi)PVS文獻(xiàn)共186篇。PVS定義VS.1994年美國(guó)的定義患者完全失去對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)知，有睡眠—覺醒周期，下丘腦及腦干的自主功能完全或局部保存。.1996年中國(guó)南京會(huì)議一種特殊的意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為對(duì)自身和外界環(huán)境的認(rèn)知功能完全喪失，能睜眼、有睡眠—覺醒周期，丘腦下部和腦干功能根本保存。PVSVS持續(xù)多久能稱PVS？日本—3個(gè)月美國(guó)—1個(gè)月中國(guó)—外傷性1個(gè)月，非外傷性3個(gè)月〔考慮與國(guó)際接軌及評(píng)價(jià)療效〕。病因和流行病學(xué)資料病因：急性顱腦外傷、腦血管病、變性及代謝性疾病、發(fā)育畸形。

※急救醫(yī)學(xué)的開展、人類老齡化增加發(fā)病率：1—7/10萬人/年，目前我國(guó)約有7—10萬粒。年齡最小3歲，最大83歲，患病時(shí)間最長(zhǎng)18年。發(fā)病機(jī)理及病理輔助檢查腦電圖：早期多認(rèn)為等電位或腦電靜息是PVS的腦電圖根本特征；但缺乏特異性，長(zhǎng)期隨訪對(duì)于PVS的療效觀察和預(yù)后判斷有較高的價(jià)值〔δ或θ活動(dòng)減少常提示臨床好轉(zhuǎn)〕。誘發(fā)電位：主要是指腦干聽覺誘發(fā)電位〔BAEP〕和體感誘發(fā)電位〔SEP〕；SEP是目前診斷PVS對(duì)敏感和最可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要表現(xiàn)為N14—N20的中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)和N20波幅降低。SEP波幅正常意識(shí)有望恢復(fù)，如果波幅消失那么提示預(yù)后不良。腦血流及腦代謝：TCD是近年來判斷腦循環(huán)最簡(jiǎn)便的有效方法，PVS患者大腦前、中動(dòng)脈血流緩慢或無血流，而雙椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流相對(duì)較好。SPECT、PET可發(fā)現(xiàn)患者腦代謝明顯降低，尤其是葡萄糖代謝在額、頂、枕葉皮層明顯減低。頭顱CT、MRI：腦軟化、腦萎縮、腦積水、皮質(zhì)下脫髓鞘、混合性改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)南京標(biāo)準(zhǔn)〔1996、2001〕①認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能接受指令。②保持自主呼吸和血壓。③有睡眠一醒覺周期。④不能理解和表達(dá)語言。⑤能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼。⑥可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)。⑦丘腦下部及腦干功能根本保存。美國(guó)多學(xué)科PVS研究組標(biāo)準(zhǔn)〔1994〕①對(duì)自身及周圍缺乏認(rèn)識(shí)，不能與他人交談；②缺乏對(duì)視、聽、觸或有害刺激持續(xù)的、可重復(fù)的、有目的的或隨意的行為反響；③缺乏語言的理解及表達(dá)能力；④有睡眠—覺醒周期；⑤丘腦下部及腦干的自主神經(jīng)功能保持良好，通過治療及護(hù)理可以保持生存；⑥大小便失禁；⑦顱神經(jīng)反射〔瞳孔、眼—頭〕、角膜、前庭—眼及嘔吐反射不同程度保存。鑒別診斷昏迷PVS損害部位上行性腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)雙側(cè)大腦皮層

意識(shí)無意識(shí)內(nèi)容、無覺醒水平無意識(shí)內(nèi)容、覺醒

是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙水平根本正常是一種特殊的意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)無睜眼、無眼球活動(dòng)、無能睜眼、有眼球活睡眠覺醒周期動(dòng)、有睡眠覺醒周期鑒別診斷閉鎖綜合癥PVS損害部位雙橋腦腹側(cè)、雙皮質(zhì)脊髓雙側(cè)大腦半球束、雙皮質(zhì)腦干束眼征能睜眼，眼球稍稍活動(dòng)能睜眼，眼球自主活動(dòng)充分意識(shí)意識(shí)清楚，對(duì)疼痛、聲僅有覺醒、無意識(shí)內(nèi)容。、光刺激能感知。認(rèn)知功能根本存在無認(rèn)知鑒別診斷腦死亡PVS病變部位大腦、小腦、腦干的神經(jīng)大腦雙側(cè)皮層損害組織全部處于不可逆的狀丘腦下部、腦干功能態(tài)根本保存意識(shí)深度昏迷、無覺醒、各種有覺醒、睡眠周期刺激無反響無意識(shí)內(nèi)容腦干反射所有腦干反射均消失局部保存睜眼、眼球活動(dòng)、張口、吞咽等呼吸功能無自主呼吸靠呼吸機(jī)維持有自主呼吸PVS的治療現(xiàn)狀刺激療法〔電刺激療法、感覺刺激療法〕藥物促醒療法高壓氧療法基因療法、干細(xì)胞移植療法支持與同情療法電刺激治療電刺激治療電刺激治療正中神經(jīng)電刺激治療〔MMS〕：應(yīng)用低頻脈沖電刺激儀置于雙側(cè)腕關(guān)節(jié)正中神經(jīng)點(diǎn)上進(jìn)行刺激治療，每日兩次，每次20—30分鐘，連續(xù)3個(gè)月一療程。電刺激治療電刺激療法促醒機(jī)制的幾種學(xué)說感覺刺激療法也叫昏迷刺激療法，是一種昏迷促醒的方法之一，是由醫(yī)務(wù)人員或患者家屬實(shí)施的，應(yīng)用一種或多種的感覺刺激，來增加病人反響的一種治療方法。PVS患者經(jīng)常接受各種不同的刺激，可提高上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的活動(dòng)水平，改善患者因長(zhǎng)期臥床不起而造成的感覺剝奪，這種感覺剝奪阻礙了大腦的康復(fù)過程，抑制了中樞神經(jīng)功能的開展?；颊唛L(zhǎng)期接受各種不同的刺激有利于損傷大腦的樹突生長(zhǎng)和增加突觸的連通，增加了覺醒的程度，促使PVS患者意識(shí)的恢復(fù)。感覺刺激療法視覺刺激：熟悉、鮮艷、比照度好的物體〔反復(fù)、移動(dòng)、〕聽覺刺激：家人或熟人經(jīng)常呼喚，講以前有趣的事或熟悉的歌曲〔反復(fù)、防止使用刺耳、易吃驚的聲音〕觸覺刺激：經(jīng)常觸摸或按摩身體的敏感部位。應(yīng)注意興奮反響和抑制反響的平衡。〔疼痛刺激、皮膚輕輕短暫觸摸可引起抑制反響。皮膚持續(xù)性的觸摸、口周及脊柱的按摩可引起興奮反響。冰塊刺激面部及軀干可引起交感神經(jīng)興奮性增加，血壓上升，心率增快等〕運(yùn)動(dòng)及體位變化的刺激：站立訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，體位變化練習(xí)〔應(yīng)注意觀察身體的保護(hù)性反響和延遲的平衡反響〕嗅覺、味覺刺激：香水、磨碎的咖啡、芳香的氣味，甜、咸、酸味物品與舌前部的接觸等。典型病例藥物促醒治療高壓氧治療國(guó)內(nèi)較普及，是近些年開展起來的一門邊緣科學(xué)目前比較推崇的一種治療方法，療效獨(dú)特。治療開始越早，療程越長(zhǎng)，效果越好。目前約有16家單位應(yīng)用高壓氧治療PVS的報(bào)道，認(rèn)為總有效率44%—99%。基因療法、干細(xì)胞移植將給PVS患者帶來希望。尚處于根底研究階段，離臨床使用還有很遠(yuǎn)的距離。對(duì)植物生存的理性思考醫(yī)學(xué)問題、倫理學(xué)問題、社會(huì)問題。維持植物狀態(tài)的現(xiàn)狀及醫(yī)療費(fèi)消耗