肩胛間區(qū)三度燒傷的護(hù)理一、前言燒傷作為一種較為常見且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，會給患者帶來巨大的身心痛苦。肩胛間區(qū)由于其特殊的解剖位置和功能重要性，該區(qū)域的三度燒傷護(hù)理更是需要我們醫(yī)護(hù)人員高度重視。三度燒傷不僅損傷皮膚全層，還累及皮下組織、肌肉甚至骨骼，治療周期長，并發(fā)癥多，對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量影響極大。因此，做好肩胛間區(qū)三度燒傷患者的護(hù)理工作，對于促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生活自理能力和回歸社會的可能性都有著至關(guān)重要的意義。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時(shí)不慎被高溫火焰燒傷肩胛間區(qū)，當(dāng)即感劇烈疼痛，傷后半小時(shí)被緊急送至我院急診科。入院查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。肩胛間區(qū)可見一約10cm×8cm的創(chuàng)面，創(chuàng)面呈皮革樣，蒼白或焦黃色，無水皰，痛覺消失?；颊咦允鰺齻笪催M(jìn)行任何處理，直接來院就診。患者既往體健，無其他慢性疾病史。三、護(hù)理評估1.創(chuàng)面評估-詳細(xì)觀察創(chuàng)面的大小、形狀、深度、顏色及有無感染跡象。如李某的創(chuàng)面為皮革樣改變，提示三度燒傷，這種創(chuàng)面愈合能力差，易感染。-測量創(chuàng)面的面積，采用中國新九分法估算，肩胛間區(qū)約占體表面積的3%。準(zhǔn)確評估創(chuàng)面面積對于后續(xù)補(bǔ)液、用藥等治療措施的制定至關(guān)重要。2.全身狀況評估-監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的整體身體狀況。李某入院時(shí)生命體征基本平穩(wěn)，但燒傷后的應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致生命體征的波動(dòng)，需密切觀察。-評估患者的意識狀態(tài)，觀察有無煩躁、嗜睡等異常表現(xiàn)，以判斷是否存在休克前期或其他并發(fā)癥。-檢查患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解患者的血液系統(tǒng)、肝腎功能情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。李某入院時(shí)血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，考慮與燒傷后的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.心理評估-燒傷患者往往會因外貌改變、疼痛、生活不便等因素產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等心理問題。通過與李某溝通交流，發(fā)現(xiàn)他對燒傷后的恢復(fù)情況非常擔(dān)憂，擔(dān)心會留下疤痕影響外觀和生活。了解患者的心理狀態(tài)后，我們可以有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)。-三度燒傷累及神經(jīng)末梢，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的休息和康復(fù)。2.皮膚完整性受損：與肩胛間區(qū)三度燒傷有關(guān)。-創(chuàng)面的存在破壞了皮膚的正常屏障功能，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.體液不足：與燒傷后創(chuàng)面滲出過多有關(guān)。-大量體液從創(chuàng)面滲出，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等并發(fā)癥，及時(shí)補(bǔ)充體液至關(guān)重要。4.焦慮：與擔(dān)心燒傷預(yù)后有關(guān)。-患者對燒傷后的恢復(fù)情況存在擔(dān)憂，這種心理狀態(tài)不利于治療和康復(fù)。5.潛在并發(fā)癥：感染、瘢痕增生、肩關(guān)節(jié)功能障礙等。-三度燒傷創(chuàng)面易感染，愈合后可能會形成瘢痕，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致功能障礙。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度降至可耐受范圍。-措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作規(guī)律等，以便采取個(gè)性化的止痛措施。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-采用物理止痛方法，如冷療、按摩等。冷療可使局部血管收縮，減輕充血和水腫，緩解疼痛。在燒傷早期，可使用冷療，但要注意避免凍傷。2.保護(hù)皮膚完整性-目標(biāo)：促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。-措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織和分泌物，防止感染。-根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如凡士林紗布、生物敷料等。凡士林紗布具有保濕、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用；生物敷料可提供類似人體皮膚的屏障功能，減少感染機(jī)會。-保持創(chuàng)面清潔干燥，避免受壓，防止創(chuàng)面加深。對于肩胛間區(qū)的創(chuàng)面，可采用翻身床或定時(shí)更換體位等方法，避免創(chuàng)面長期受壓。3.補(bǔ)充體液-目標(biāo)：維持患者水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防休克。-措施：-迅速建立有效的靜脈通道，根據(jù)患者的體重、燒傷面積等計(jì)算補(bǔ)液量，遵循先晶后膠、先快后慢的原則進(jìn)行補(bǔ)液。-密切觀察患者的尿量、心率、血壓等指標(biāo)，評估補(bǔ)液效果。尿量是反映補(bǔ)液是否充足的重要指標(biāo)，一般要求成人每小時(shí)尿量維持在30-50ml。-準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)出入量調(diào)整補(bǔ)液速度和種類。4.減輕焦慮-目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，樹立積極的治療態(tài)度。-措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹燒傷的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織患者參加康復(fù)小組活動(dòng)，讓患者與其他燒傷患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，共同戰(zhàn)勝疾病。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。-措施：-密切觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，定期進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。-指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，如肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、前屈、后伸等活動(dòng)，預(yù)防瘢痕增生導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)功能障礙。在創(chuàng)面愈合后早期開始功能鍛煉，效果更佳。-對于可能出現(xiàn)瘢痕增生的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硅酮制劑、壓力治療等方法預(yù)防瘢痕增生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察創(chuàng)面情況，如出現(xiàn)創(chuàng)面加深、紅腫、滲液增多、異味等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，保持創(chuàng)面清潔。換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.瘢痕增生-觀察創(chuàng)面愈合情況，如發(fā)現(xiàn)瘢痕增生跡象，如瘢痕變硬、高出皮膚表面、瘙癢等，及時(shí)采取措施。-指導(dǎo)患者進(jìn)行瘢痕按摩，每天用手掌根部輕輕按摩瘢痕，力度適中，每次10-15分鐘，每天3-4次，可促進(jìn)瘢痕軟化。-對于增生明顯的瘢痕，可根據(jù)醫(yī)生建議采用壓力治療，如佩戴彈力繃帶或彈力套，持續(xù)壓迫瘢痕，抑制瘢痕增生。3.肩關(guān)節(jié)功能障礙-鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，在創(chuàng)面愈合允許的情況下，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和范圍。-可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、前屈、后伸等活動(dòng)；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)讓患者自己進(jìn)行肩部的活動(dòng)，如聳肩、擴(kuò)胸等。-對于肩關(guān)節(jié)功能障礙較嚴(yán)重的患者，可配合物理治療，如熱敷、理療等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善關(guān)節(jié)功能。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者燒傷后應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重疼痛和影響創(chuàng)面愈合。-鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營養(yǎng)均衡攝入。2.康復(fù)指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的重要性和方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉的必要性。-告知患者瘢痕增生的相關(guān)知識及預(yù)防措施，如避免搔抓瘢痕、注意防曬等。-指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶或彈力套，如佩戴時(shí)間、松緊度等，確保壓力治療的效果。3.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的心理問題。鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)，面對疾病和生活。-介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、閱讀、與朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。-告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，促進(jìn)患者康復(fù)。八、總結(jié)通過對李某肩胛間區(qū)三度燒傷患者的護(hù)理，我們深刻體會到燒傷護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的緊急評估和處理，到后續(xù)的創(chuàng)面護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防以及患者的心理和康復(fù)指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格遵循護(hù)理規(guī)范和流程，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，為患者提供了全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，李某的創(chuàng)面逐漸愈合，疼痛得到緩