腎透析的動靜脈造瘺護理查房一、前言動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，其功能狀態(tài)直接關系到透析治療的質量和患者的生存質量。作為醫(yī)護人員，我們深知對動靜脈造瘺患者進行精心護理的重要性。本次護理查房旨在全面梳理動靜脈造瘺患者的護理要點，提高護理質量，確?；颊吣軌蝽樌M行透析治療，延長生命，提高生活質量。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因慢性腎衰竭尿毒癥期入院準備行維持性血液透析治療?；颊哂谌朐呵霸谖以洪T診行左上肢自體動靜脈內(nèi)瘺成形術，術后恢復良好，內(nèi)瘺震顫及雜音明顯。本次入院后完善相關檢查，擬于明日開始首次透析治療。三、護理評估1.局部評估：觀察左上肢動靜脈內(nèi)瘺處有無紅腫、滲血、硬結、疼痛等情況。觸診內(nèi)瘺震顫，感覺其強度及均勻性，聽診內(nèi)瘺雜音，判斷其是否清晰、響亮。經(jīng)檢查，內(nèi)瘺局部皮膚無紅腫，穿刺部位愈合良好，無滲血，觸診震顫明顯，聽診雜音清晰。2.全身評估：評估患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，了解患者的一般身體狀況。詢問患者有無頭痛、頭暈、心慌、氣促等不適癥狀，評估患者的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等?；颊呱w征平穩(wěn)，無不適主訴，營養(yǎng)狀況尚可，但因對疾病及透析治療存在擔憂，心理狀態(tài)較為焦慮。3.實驗室及影像學評估：查看患者的血常規(guī)、凝血功能、腎功能等實驗室檢查結果，了解患者的血液指標情況。同時，通過超聲檢查評估動靜脈內(nèi)瘺的血管情況，包括血管內(nèi)徑、血流量等?；颊哐Ｒ?guī)提示血紅蛋白較低，凝血功能正常，腎功能指標符合尿毒癥期表現(xiàn)。超聲顯示動靜脈內(nèi)瘺血管通暢，血流量良好。四、護理診斷1.知識缺乏：缺乏動靜脈造瘺自我護理及透析相關知識，與患者對疾病了解不足有關。2.焦慮：對疾病及透析治療存在擔憂，與長期患病及對預后的不確定性有關。3.有感染的危險：與動靜脈內(nèi)瘺存在，局部皮膚完整性受損有關。4.潛在并發(fā)癥：內(nèi)瘺血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、心力衰竭：與患者自身血管條件、透析治療等因素有關。五、護理目標與措施1.知識缺乏-目標：患者能夠掌握動靜脈造瘺自我護理及透析相關知識，提高自我管理能力。-措施：-健康教育：向患者及家屬詳細講解動靜脈造瘺的重要性、日常護理方法，如保持局部清潔干燥，避免受壓、碰撞，禁止在內(nèi)瘺側肢體測量血壓、抽血、輸液等。-發(fā)放宣傳資料：提供動靜脈造瘺護理手冊、透析知識宣傳冊等，方便患者隨時查閱。-操作示范：護士親自示范內(nèi)瘺的自我護理操作，如正確的握拳、松拳方法，讓患者及家屬進行模擬練習，直至掌握。2.焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠以積極的心態(tài)面對疾病和透析治療。-措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，了解其擔憂和顧慮，給予心理安慰和支持。-病情告知：向患者詳細介紹疾病的治療方案、透析過程及預后情況，讓患者對治療有充分的了解，增強其信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.有感染的危險-目標：患者動靜脈內(nèi)瘺局部無感染發(fā)生。-措施：-局部護理：指導患者保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔，每天用溫水清洗，避免使用刺激性強的肥皂或消毒劑。穿刺部位如有滲血、滲液，及時更換敷料。-無菌操作：在進行內(nèi)瘺穿刺及護理操作時，嚴格遵守無菌原則，戴無菌手套，使用一次性無菌穿刺針和透析管路。-觀察病情：密切觀察內(nèi)瘺局部有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。4.潛在并發(fā)癥-內(nèi)瘺血栓形成-目標：預防內(nèi)瘺血栓形成，確保內(nèi)瘺通暢。-措施：-病情觀察：密切觀察內(nèi)瘺震顫及雜音情況，如發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失、雜音變?nèi)?，及時報告醫(yī)生，進行進一步檢查。-抗凝護理：遵醫(yī)囑給予患者適當?shù)目鼓委?，如使用低分子肝素，并密切觀察患者有無出血傾向。-健康指導：指導患者避免食用高凝食物，如動物內(nèi)臟、油炸食品等，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。-內(nèi)瘺狹窄-目標：及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄，采取有效措施預防或糾正狹窄。-措施：-定期評估：定期通過超聲檢查評估內(nèi)瘺血管情況，監(jiān)測血管內(nèi)徑及血流量變化。-避免壓迫：告知患者避免在內(nèi)瘺側肢體佩戴過緊的手表、手鏈等飾品，避免長時間壓迫內(nèi)瘺。-正確穿刺：指導護士掌握正確的穿刺技術，避免同一部位反復穿刺，減少對內(nèi)瘺血管的損傷。-心力衰竭-目標：預防心力衰竭的發(fā)生，維持患者心臟功能穩(wěn)定。-措施：-容量管理：準確記錄患者的出入量，嚴格控制透析間期體重增長不超過干體重的5%，避免超濾過度或不足。-飲食調整：指導患者限制水鈉攝入，避免食用高鹽、高鉀食物，控制液體攝入量。-病情觀察：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.內(nèi)瘺血栓形成-觀察要點：內(nèi)瘺處震顫減弱或消失，聽診雜音減弱或消失，患者感覺內(nèi)瘺側肢體疼痛、麻木。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成，立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予溶栓治療，如使用尿激酶等，并密切觀察患者有無出血傾向。同時，可采用局部熱敷、按摩等方法，促進血栓溶解。對于溶栓效果不佳的患者，可能需要行手術取栓。2.內(nèi)瘺狹窄-觀察要點：內(nèi)瘺血流量逐漸減少，透析過程中出現(xiàn)抽吸不暢、壓力異常等情況。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄部位及程度。-護理措施：對于輕度狹窄患者，可采用球囊擴張術進行治療。術后密切觀察內(nèi)瘺情況，給予抗凝治療，預防血栓形成。對于重度狹窄患者，可能需要行血管重建手術。同時，指導患者做好內(nèi)瘺的日常護理，避免加重狹窄。3.心力衰竭-觀察要點：患者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰（可為粉紅色泡沫樣痰）、水腫（以雙下肢水腫為主，嚴重時可出現(xiàn)全身水腫）、頸靜脈怒張等癥狀。-護理措施：立即讓患者半臥位或端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。給予高流量吸氧，改善呼吸困難癥狀。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，減輕心臟負荷。密切觀察患者病情變化，記錄出入量，調整治療方案。同時，做好患者的心理護理，緩解其緊張焦慮情緒。七、健康教育1.飲食指導：告知患者透析患者的飲食原則，如優(yōu)質低蛋白飲食，保證足夠的熱量攝入。限制水鈉攝入，根據(jù)尿量及透析超濾情況合理控制飲水量。避免高鉀、高磷食物，如香蕉、橙子、堅果、動物內(nèi)臟等。指導患者合理安排飲食，定時定量進餐，保持營養(yǎng)均衡。2.日常活動指導：囑咐患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。避免劇烈運動，防止內(nèi)瘺受壓或受傷?？梢赃M行適當?shù)挠醒踹\動，如散步、太極拳等，但要注意活動量適中。告知患者避免重體力勞動，避免長時間站立或久坐。3.內(nèi)瘺護理指導：教會患者正確的內(nèi)瘺自我護理方法，如每天觀察內(nèi)瘺局部情況，包括有無紅腫、滲血、硬結等。保持局部清潔干燥，避免搔抓。按照護士示范的方法進行握拳、松拳練習，促進內(nèi)瘺血液循環(huán)。告知患者透析前盡量穿寬松的衣服，便于內(nèi)瘺穿刺。4.用藥指導：向患者詳細介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項，如降壓藥、促紅細胞生成素等。囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。5.透析知識指導：向患者介紹透析的目的、過程、頻率等相關知識，讓患者對透析治療有全面的了解。告知患者透析過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀及應對方法，如低血壓、肌肉痙攣等。指導患者如何配合護士進行透析治療，如保持安靜、避免亂動等。八、總結通過本次護理查房，我們對腎透析動靜脈造瘺患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，確?；颊叩膭屿o脈內(nèi)瘺功能良好，順利進行透析治療。同時，通過健康教育，提高患者