甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理一、前言甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（甲旁亢）是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH）而引起的鈣磷代謝失常。其主要表現(xiàn)為高鈣血癥、低磷血癥及骨骼病變等。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對甲旁亢患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對于改善患者病情、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將對一位甲旁亢患者的護(hù)理過程進(jìn)行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復(fù)腰背部疼痛[X]年，加重[X]月”入院。患者自述多年來一直有腰背部疼痛癥狀，未予重視。近[X]月來，疼痛明顯加重，影響日常生活及睡眠。入院后完善相關(guān)檢查，血總鈣[具體數(shù)值]mmol/L（正常范圍2.25-2.58mmol/L），血磷[具體數(shù)值]mmol/L（正常范圍0.81-1.45mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）[具體數(shù)值]pg/ml（正常范圍15-65pg/ml），骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松。頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉后方可見一低回聲結(jié)節(jié)，考慮甲狀旁腺腺瘤可能。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，擬行手術(shù)治療。三、護(hù)理評估（一）健康史詳細(xì)詢問患者既往病史，了解是否有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，以及家族中是否有類似疾病患者?；颊叻裾J(rèn)有高血壓、糖尿病等慢性病史，家族中無類似疾病遺傳史。（二）身體狀況1.生命體征：體溫[具體數(shù)值]℃，脈搏[具體數(shù)值]次/分，呼吸[具體數(shù)值]次/分，血壓[具體數(shù)值]mmHg。生命體征平穩(wěn)，但患者因腰背部疼痛，活動受限，表情痛苦。2.骨骼系統(tǒng)：腰背部壓痛明顯，雙下肢肌力正常，無明顯肌肉萎縮。骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松，椎體壓縮性骨折可能。3.神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神尚可，未發(fā)現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。4.心血管系統(tǒng)：心音正常，心率、心律齊，未聞及雜音。血壓正常范圍，但患者存在高鈣血癥，需密切觀察心血管系統(tǒng)變化。（三）心理社會狀況患者因長期受腰背部疼痛困擾，對疾病治療存在焦慮情緒。擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，對疾病相關(guān)知識了解較少。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)護(hù)理知識。四、護(hù)理診斷（一）疼痛：腰背部疼痛與甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的骨骼病變有關(guān)（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)（三）知識缺乏：缺乏甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識（四）有受傷的危險與高鈣血癥導(dǎo)致的乏力、骨骼病變有關(guān)（五）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、低鈣血癥等五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）緩解疼痛1.目標(biāo)：患者腰背部疼痛減輕，舒適度增加。2.措施-休息與體位：為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，減輕腰背部壓力。指導(dǎo)患者避免長時間站立或久坐，適當(dāng)休息。-疼痛評估：定時評估患者疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評分，觀察疼痛性質(zhì)、部位及變化情況，以便及時調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物效果及不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適，需密切關(guān)注。-物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行局部熱敷或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。但在熱敷時要注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。（二）減輕焦慮1.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。2.措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理安慰和支持。向患者介紹成功治療案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-疾病知識講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因、治療方法、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項等，使患者對疾病有全面的了解，減輕恐懼心理。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。（三）知識宣教1.目標(biāo)：患者及家屬掌握甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識。2.措施-入院宣教：向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等，使患者盡快熟悉住院環(huán)境。-疾病知識講解：采用通俗易懂的語言向患者講解甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，通過圖片、視頻等形式進(jìn)行直觀展示，便于患者理解。-術(shù)前宣教：向患者介紹手術(shù)的必要性、安全性及手術(shù)過程，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及注意事項，如禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備等。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。-術(shù)后宣教：術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)，如傷口有無滲血、滲液，有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等。指導(dǎo)患者正確的飲食和活動，告知患者術(shù)后補(bǔ)鈣的重要性及方法。（四）預(yù)防受傷1.目標(biāo)：患者住院期間無受傷情況發(fā)生。2.措施-環(huán)境安全：保持病房地面清潔干燥，無障礙物，衛(wèi)生間設(shè)置扶手，方便患者如廁。病房光線充足，避免患者因視力模糊而發(fā)生跌倒。-活動指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印Ｈ缭诨颊咛弁淳徑夂?，協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等，逐漸增加活動量?；顒訒r要有專人陪同，防止患者跌倒。-病情觀察：密切觀察患者生命體征及病情變化，尤其是高鈣血癥導(dǎo)致的乏力癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、乏力等不適，及時協(xié)助患者臥床休息，避免發(fā)生意外。（五）預(yù)防并發(fā)癥1.目標(biāo)：患者術(shù)后無出血、感染、低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生。2.措施-術(shù)后出血的觀察及護(hù)理-密切觀察：術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，頸部有無腫脹，引流管是否通暢，引流液的顏色、量及性質(zhì)等。若發(fā)現(xiàn)傷口敷料有大量滲血或引流液突然增多且顏色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。-保持引流管通暢：妥善固定引流管，避免扭曲、受壓。定時擠壓引流管，防止血塊堵塞。觀察引流管水柱波動情況，若波動消失，可能提示引流管堵塞，需及時處理。-感染的觀察及護(hù)理-傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料。觀察傷口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，預(yù)防肺部感染。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，預(yù)防口腔感染。-低鈣血癥的觀察及護(hù)理-病情觀察：術(shù)后密切觀察患者有無手足麻木、抽搐等低鈣血癥表現(xiàn)。監(jiān)測血鈣水平，根據(jù)血鈣結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鈣方案。-補(bǔ)鈣護(hù)理：遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充鈣劑，注意鈣劑的劑量、濃度及輸注速度。口服鈣劑時，指導(dǎo)患者在飯后服用，以減少胃腸道刺激。靜脈補(bǔ)鈣時，要密切觀察患者反應(yīng)，防止發(fā)生靜脈炎。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）術(shù)后出血術(shù)后出血是甲狀旁腺手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。主要原因包括手術(shù)止血不徹底、患者凝血功能異常等。術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血較多、頸部腫脹明顯、引流液突然增多且顏色鮮紅等，應(yīng)立即報告醫(yī)生。若出血量大，可能需要再次手術(shù)止血。因此，術(shù)后要嚴(yán)格按照護(hù)理措施，密切觀察引流情況，保持引流管通暢，確保及時發(fā)現(xiàn)出血跡象并采取有效措施。（二）感染感染也是常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在傷口、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等部位。傷口感染表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛、發(fā)熱，嚴(yán)重時可有膿性分泌物。呼吸道感染可導(dǎo)致咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。泌尿系統(tǒng)感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。預(yù)防感染的關(guān)鍵在于做好各項護(hù)理工作，如保持傷口清潔、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、做好口腔護(hù)理及會陰部護(hù)理等。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時遵醫(yī)囑使用抗生素治療。（三）低鈣血癥甲狀旁腺手術(shù)后，由于甲狀旁腺功能暫時減退，可導(dǎo)致血鈣降低，引起低鈣血癥?；颊呖沙霈F(xiàn)手足麻木、抽搐等癥狀。術(shù)后要密切觀察患者有無低鈣血癥表現(xiàn)，定期監(jiān)測血鈣水平。一旦發(fā)生低鈣血癥，應(yīng)及時補(bǔ)充鈣劑，根據(jù)血鈣情況調(diào)整補(bǔ)鈣劑量。同時，要向患者及家屬做好解釋工作，告知低鈣血癥的癥狀及處理方法，讓患者在出現(xiàn)不適時能及時告知醫(yī)護(hù)人員。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)1.高鈣低磷飲食：指導(dǎo)患者減少高鈣食物的攝入，如牛奶、豆制品等，避免食用含磷豐富的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等。增加富含維生素D的食物攝入，如魚肝油、蛋黃等，以促進(jìn)鈣的吸收。2.適量蛋白質(zhì)攝入：保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，以維持身體正常代謝，但要避免過量攝入高蛋白食物，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。3.多飲水：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml左右，以促進(jìn)鈣的排泄，預(yù)防尿路結(jié)石。（二）休息與活動1.休息：術(shù)后患者需要充分休息，保證充足的睡眠，以促進(jìn)身體恢復(fù)。避免過度勞累，可根據(jù)身體狀況逐漸增加活動量。2.活動：術(shù)后早期可在床上進(jìn)行翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等，待病情穩(wěn)定后，可在床邊坐立、行走?；顒訒r要注意循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動，防止傷口裂開或發(fā)生意外。（三）傷口護(hù)理告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（四）定期復(fù)查囑咐患者出院后要按照醫(yī)囑定期復(fù)查，包括血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，以及頸部超聲檢查等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對這位甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。從入院時的護(hù)理評估，到制定個性化的護(hù)理計劃，再到實(shí)施各項護(hù)理措施及對并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重患者的心理需求和健康教育。通過與患者的溝通交流，給予心理支持，緩解了患者的焦慮情緒；通過詳細(xì)的知識宣教，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了他們自我護(hù)理的能力。同時，我們嚴(yán)