2025年結(jié)核病專業(yè)技術(shù)骨干人才研修班試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種類型的肺結(jié)核在臨床上最為常見？A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：C。繼發(fā)型肺結(jié)核是成人中最常見的肺結(jié)核類型，可表現(xiàn)為浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核、干酪樣肺炎等多種形式。原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童；血行播散型肺結(jié)核包括急性、亞急性和慢性，相對較其他類型少見；結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌累及胸膜引起的炎癥，并非最常見的肺結(jié)核類型。2.結(jié)核菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.皮膚傳播D.血液傳播答案：B。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播，當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把含有結(jié)核菌的微滴排到空氣中，健康人吸入后可能感染。消化道傳播、皮膚傳播和血液傳播在結(jié)核菌傳播中相對少見。3.肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌檢查呈陽性時，下列哪種隔離措施是正確的？A.呼吸道隔離B.消化道隔離C.接觸隔離D.血液-體液隔離答案：A。由于結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播，當(dāng)痰結(jié)核菌檢查陽性時，說明患者具有傳染性，應(yīng)采取呼吸道隔離措施，如讓患者佩戴口罩、安置在通風(fēng)良好的單人病房等。消化道隔離適用于經(jīng)消化道傳播的疾??；接觸隔離適用于通過直接或間接接觸傳播的疾病；血液-體液隔離適用于經(jīng)血液或體液傳播的疾病。4.下列抗結(jié)核藥物中，屬于全殺菌劑的是：A.異煙肼、利福平B.鏈霉素、吡嗪酰胺C.乙胺丁醇、對氨基水楊酸D.卡那霉素、卷曲霉素答案：A。異煙肼和利福平對細(xì)胞內(nèi)外處于生長繁殖期的細(xì)菌及干酪病灶內(nèi)代謝緩慢的細(xì)菌均有殺滅作用，是全殺菌劑。鏈霉素對細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺菌作用，吡嗪酰胺對細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺菌作用，它們是半殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸是抑菌劑；卡那霉素、卷曲霉素屬于二線抗結(jié)核藥物，主要起抑菌作用。5.肺結(jié)核患者大咯血時，首選的治療藥物是：A.垂體后葉素B.酚妥拉明C.氨甲苯酸D.魚精蛋白答案：A。垂體后葉素含有催產(chǎn)素和抗利尿激素，可使肺小動脈收縮，減少肺血流量，從而減輕咯血，是肺結(jié)核大咯血時的首選藥物。酚妥拉明是血管擴(kuò)張劑，主要用于降低肺動脈壓等；氨甲苯酸是止血芳酸，主要通過抑制纖維蛋白溶解來止血，作用相對較弱；魚精蛋白主要用于對抗肝素過量引起的出血。6.以下關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的描述，錯誤的是：A.常用的結(jié)核菌素試劑是PPDB.一般以72小時的皮膚硬結(jié)直徑來判斷結(jié)果C.硬結(jié)直徑小于5mm為陰性D.陽性結(jié)果表示一定患有肺結(jié)核答案：D。結(jié)核菌素試驗(yàn)常用的試劑是PPD，一般在注射后72小時測量皮膚硬結(jié)直徑來判斷結(jié)果。硬結(jié)直徑小于5mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，大于等于20mm或局部有水泡、壞死等為強(qiáng)陽性。陽性結(jié)果僅表示曾感染過結(jié)核菌或接種過卡介苗，不一定患有肺結(jié)核；強(qiáng)陽性結(jié)果提示體內(nèi)可能有活動性結(jié)核病灶。7.診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：C。痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，若痰中找到結(jié)核菌，即可確診肺結(jié)核。胸部X線和CT檢查可以發(fā)現(xiàn)肺部的病變，但不能確診是否為結(jié)核菌感染；結(jié)核菌素試驗(yàn)只能提示是否感染過結(jié)核菌，不能確診肺結(jié)核。8.肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是：A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.早期、聯(lián)合、大量、規(guī)律、全程C.早期、單藥、適量、規(guī)律、全程D.早期、聯(lián)合、適量、間斷、全程答案：A。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療可使結(jié)核菌在早期繁殖階段被迅速殺滅；聯(lián)合用藥可提高療效，防止耐藥菌產(chǎn)生；適量用藥既能保證療效，又能減少藥物不良反應(yīng)；規(guī)律用藥和全程用藥是確保治療成功、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。9.下列哪種情況不屬于肺結(jié)核的并發(fā)癥？A.氣胸B.支氣管擴(kuò)張C.肺心病D.肺膿腫答案：D。肺結(jié)核的并發(fā)癥包括氣胸（由于肺部病變累及胸膜導(dǎo)致）、支氣管擴(kuò)張（長期肺結(jié)核病變破壞支氣管結(jié)構(gòu)引起）、肺心?。ǚ谓Y(jié)核導(dǎo)致肺組織廣泛破壞，引起肺動脈高壓，進(jìn)而發(fā)展為肺心?。┑?。肺膿腫主要是由細(xì)菌感染引起的肺部化膿性炎癥，不屬于肺結(jié)核的并發(fā)癥。10.對于初治涂陽肺結(jié)核患者，常用的化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.2HRZ/4HRD.2HZE/4HR答案：A。初治涂陽肺結(jié)核患者常用的化療方案是2HRZE/4HR，即強(qiáng)化期2個月，使用異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）；鞏固期4個月，使用異煙肼（H）、利福平（R）。11.肺結(jié)核患者出現(xiàn)下列哪種癥狀時，提示病情可能惡化？A.咳嗽減輕B.體溫正常C.咯血增多D.食欲增加答案：C?？┭龆嗵崾痉尾坎∽兛赡芗又?，血管破裂出血增加，病情可能惡化。咳嗽減輕、體溫正常、食欲增加通常是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。12.下列抗結(jié)核藥物中，容易引起周圍神經(jīng)炎的是：A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A。異煙肼容易引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手腳麻木、刺痛等，可同時服用維生素B6預(yù)防。利福平主要不良反應(yīng)是肝損害、過敏反應(yīng)等；吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥、肝損害等；乙胺丁醇主要不良反應(yīng)是視神經(jīng)炎。13.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)不包括：A.起病急B.癥狀重C.對結(jié)核菌敏感性低D.易發(fā)生血行播散答案：C。兒童肺結(jié)核起病急、癥狀重，由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，結(jié)核菌易發(fā)生血行播散。兒童對結(jié)核菌敏感性高，而不是低。14.肺結(jié)核患者在治療過程中，復(fù)查肝功能的主要目的是：A.了解肝臟代謝功能B.監(jiān)測抗結(jié)核藥物的肝毒性C.評估患者的營養(yǎng)狀況D.判斷是否合并病毒性肝炎答案：B。大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有一定的肝毒性，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，在治療過程中復(fù)查肝功能主要是為了監(jiān)測抗結(jié)核藥物的肝毒性，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物性肝損害。了解肝臟代謝功能、評估患者營養(yǎng)狀況和判斷是否合并病毒性肝炎不是復(fù)查肝功能的主要目的。15.以下關(guān)于肺結(jié)核預(yù)防的描述，錯誤的是：A.控制傳染源是預(yù)防的關(guān)鍵B.卡介苗接種可預(yù)防所有類型的肺結(jié)核C.加強(qiáng)通風(fēng)可減少結(jié)核菌傳播D.對密切接觸者進(jìn)行篩查答案：B?？ń槊缃臃N主要對兒童原發(fā)型肺結(jié)核有一定的預(yù)防作用，不能預(yù)防所有類型的肺結(jié)核?？刂苽魅驹矗ㄈ缭缙诎l(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者）是預(yù)防肺結(jié)核的關(guān)鍵；加強(qiáng)通風(fēng)可降低空氣中結(jié)核菌的濃度，減少傳播；對密切接觸者進(jìn)行篩查可以早期發(fā)現(xiàn)潛在的感染者。16.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液C.血性積液D.乳糜性積液答案：B。結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌累及胸膜引起的炎癥，胸腔積液多為滲出液，其特點(diǎn)是蛋白含量高、細(xì)胞數(shù)多等。漏出液常見于心力衰竭、肝硬化等非炎癥性疾??；血性積液可能與腫瘤、外傷等有關(guān)；乳糜性積液多見于胸導(dǎo)管損傷等。17.肺結(jié)核患者的飲食應(yīng)：A.高熱量、高蛋白、高維生素B.低熱量、低蛋白、高維生素C.高熱量、低蛋白、高維生素D.低熱量、高蛋白、高維生素答案：A。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，患者需要補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素來增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)，所以飲食應(yīng)是高熱量、高蛋白、高維生素。18.下列哪種抗結(jié)核藥物需要空腹服用？A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：B。利福平需要空腹服用，因?yàn)槭澄飼绊懫湮眨档退幬锆熜А．悷熾?、吡嗪酰胺、乙胺丁醇對服藥時間沒有嚴(yán)格的空腹要求。19.肺結(jié)核患者在治療過程中出現(xiàn)視力下降，應(yīng)考慮可能是哪種藥物的不良反應(yīng)？A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：D。乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)是視神經(jīng)炎，可導(dǎo)致視力下降、視野縮小等，當(dāng)肺結(jié)核患者在治療過程中出現(xiàn)視力下降時，應(yīng)考慮乙胺丁醇的不良反應(yīng)。20.以下關(guān)于耐多藥肺結(jié)核的描述，正確的是：A.對一種抗結(jié)核藥物耐藥B.對至少兩種抗結(jié)核藥物耐藥C.對至少包括異煙肼和利福平在內(nèi)的兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物耐藥D.對所有抗結(jié)核藥物耐藥答案：C。耐多藥肺結(jié)核是指對至少包括異煙肼和利福平在內(nèi)的兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物耐藥，治療難度大，療程長，預(yù)后相對較差。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：A.咳嗽、咳痰B.咯血C.低熱、盜汗D.胸痛E.乏力、消瘦答案：ABCDE。肺結(jié)核患者常見的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰，可為干咳或伴有少量黏液痰；咯血，可為痰中帶血、少量咯血或大咯血；低熱（一般為午后低熱）、盜汗；胸痛，可隨呼吸或咳嗽加重；還可出現(xiàn)乏力、消瘦、食欲減退等全身癥狀。2.抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)包括：A.肝損害B.腎損害C.聽力損害D.視力損害E.周圍神經(jīng)炎答案：ABCDE?？菇Y(jié)核藥物有多種不良反應(yīng)，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等可引起肝損害；氨基糖苷類藥物（如鏈霉素、卡那霉素等）可導(dǎo)致腎損害和聽力損害；乙胺丁醇可引起視力損害；異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎。3.下列哪些情況需要考慮肺結(jié)核的可能？A.咳嗽、咳痰2周以上B.咯血C.長期低熱、盜汗D.與肺結(jié)核患者有密切接觸史E.肺部有陰影但診斷不明確答案：ABCDE?？人浴⒖忍?周以上是肺結(jié)核的常見癥狀之一；咯血也可能是肺結(jié)核的表現(xiàn)；長期低熱、盜汗是肺結(jié)核的典型全身癥狀；與肺結(jié)核患者有密切接觸史增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；肺部有陰影但診斷不明確時，需要排除肺結(jié)核的可能。4.肺結(jié)核患者的護(hù)理措施包括：A.休息與活動B.飲食護(hù)理C.病情觀察D.用藥護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE。對于肺結(jié)核患者，應(yīng)根據(jù)病情合理安排休息與活動，保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)幕顒?；給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食護(hù)理；密切觀察患者的癥狀、體征變化等病情觀察；督促患者按時、按量服藥，觀察藥物不良反應(yīng)進(jìn)行用藥護(hù)理；同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)進(jìn)行心理護(hù)理。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性可見于：A.曾感染過結(jié)核菌B.接種過卡介苗C.體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶D.患某些急性傳染病后E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療期間答案：ABCD。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性可見于曾感染過結(jié)核菌、接種過卡介苗、體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶?；寄承┘毙詡魅静『螅ㄈ缏檎睢偃湛鹊龋┛墒箼C(jī)體免疫反應(yīng)暫時增強(qiáng)，導(dǎo)致結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療期間可抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，可能使結(jié)核菌素試驗(yàn)呈假陰性。6.肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.滲出性病變B.增殖性病變C.干酪樣病變D.空洞形成E.纖維化病變答案：ABCDE。肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，滲出性病變表現(xiàn)為肺部片狀模糊陰影；增殖性病變表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影；干酪樣病變密度較高，可呈大片狀或團(tuán)塊狀；空洞形成是肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)之一；纖維化病變表現(xiàn)為條索狀、網(wǎng)狀陰影。7.預(yù)防肺結(jié)核傳播的措施有：A.早期發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者B.對肺結(jié)核患者進(jìn)行隔離C.加強(qiáng)通風(fēng)換氣D.佩戴口罩E.卡介苗接種答案：ABCDE。早期發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者可以減少傳染源；對肺結(jié)核患者進(jìn)行隔離可防止結(jié)核菌傳播給他人；加強(qiáng)通風(fēng)換氣可降低空氣中結(jié)核菌的濃度；佩戴口罩可以有效阻擋結(jié)核菌的吸入；卡介苗接種對預(yù)防兒童肺結(jié)核有一定作用。8.下列關(guān)于肺結(jié)核化學(xué)治療的說法，正確的有：A.治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、既往用藥史等制定B.應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥C.治療過程中應(yīng)定期復(fù)查D.癥狀緩解后可自行停藥E.出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生答案：ABCE。肺結(jié)核化學(xué)治療方案應(yīng)個體化，根據(jù)患者的病情、既往用藥史等制定。患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，以確保治療效果。治療過程中應(yīng)定期復(fù)查，包括胸部X線、痰結(jié)核菌檢查、肝功能等，以便及時調(diào)整治療方案。癥狀緩解后不能自行停藥，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和耐藥菌產(chǎn)生。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的處理措施。9.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.抗結(jié)核治療B.胸腔穿刺抽液C.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用D.手術(shù)治療E.對癥治療答案：ABCE。結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括抗結(jié)核治療，以殺滅結(jié)核菌；胸腔穿刺抽液可減輕胸腔積液對肺組織的壓迫，緩解癥狀，同時減少胸膜粘連；在全身毒性癥狀嚴(yán)重、胸腔積液較多時，可在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素；對癥治療如止咳、止痛等也很重要。一般情況下，結(jié)核性胸膜炎不需要手術(shù)治療。10.兒童肺結(jié)核的治療特點(diǎn)有：A.劑量宜小B.療程宜短C.應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)D.可適當(dāng)增加營養(yǎng)E.定期復(fù)查答案：CDE。兒童肺結(jié)核治療時，藥物劑量應(yīng)根據(jù)兒童的體重計(jì)算，并非宜?。化煶膛c成人相似，一般也需要足夠的時間以確保徹底治愈，并非宜短。治療過程中應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)，因?yàn)閮和瘜λ幬锏哪褪苄院头磻?yīng)可能與成人不同。同時，可適當(dāng)增加營養(yǎng)以增強(qiáng)兒童的抵抗力，并且要定期復(fù)查，觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述肺結(jié)核的診斷要點(diǎn)。答：肺結(jié)核的診斷要點(diǎn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰2周以上，咯血，或伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。部分患者可能有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。（2）影像學(xué)檢查：胸部X線和CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，如滲出性病變、增殖性病變、干酪樣病變、空洞形成、纖維化病變等。不同類型的肺結(jié)核有不同的影像學(xué)特征，如原發(fā)型肺結(jié)核可見啞鈴狀陰影，繼發(fā)型肺結(jié)核表現(xiàn)多樣。（3）痰結(jié)核菌檢查：是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。包括痰涂片抗酸染色檢查和痰結(jié)核菌培養(yǎng)。痰涂片抗酸染色陽性提示痰中可能有結(jié)核菌；痰結(jié)核菌培養(yǎng)不僅可以確診，還可以進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)治療。（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)：常用PPD進(jìn)行試驗(yàn)，一般以72小時的皮膚硬結(jié)直徑判斷結(jié)果。陽性結(jié)果提示曾感染過結(jié)核菌或接種過卡介苗，強(qiáng)陽性結(jié)果提示體內(nèi)可能有活動性結(jié)核病灶，但陰性結(jié)果不能排除肺結(jié)核。（5）其他檢查：如結(jié)核感染T細(xì)胞檢測，對診斷有一定的輔助作用；纖維支氣管鏡檢查可用于診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。此外，還需結(jié)合患者的病史，如是否有與肺結(jié)核患者密切接觸史等進(jìn)行綜合判斷。2.請闡述肺結(jié)核化學(xué)治療的基本原則及意義。答：肺結(jié)核化學(xué)治療的基本原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。（1）早期：一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，應(yīng)盡早開始治療。早期結(jié)核菌處于生長繁殖活躍階段，對藥物敏感，早期治療可以迅速殺滅結(jié)核菌，減少傳染性，防止病情進(jìn)一步發(fā)展和惡化。同時，早期肺部病變可逆性大，有利于病變的吸收和恢復(fù)。（2）聯(lián)合：聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗結(jié)核藥物。聯(lián)合用藥可以發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高療效，延緩或防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。不同的抗結(jié)核藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可以從多個環(huán)節(jié)抑制和殺滅結(jié)核菌。（3）適量：根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素，合理確定藥物的劑量。適量用藥既能保證藥物在體內(nèi)達(dá)到有效的殺菌濃度，發(fā)揮治療作用，又能減少藥物的不良反應(yīng)。劑量過小達(dá)不到治療效果，還容易導(dǎo)致耐藥；劑量過大則會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）規(guī)律：患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，不能隨意停藥、漏服或自行更改劑量。規(guī)律服藥是保證治療成功的關(guān)鍵，不規(guī)律服藥會導(dǎo)致結(jié)核菌不能被徹底殺滅，容易產(chǎn)生耐藥性，使治療更加困難。（5）全程：患者應(yīng)按照規(guī)定的療程完成治療，一般初治肺結(jié)核患者的療程為6-8個月，復(fù)治患者的療程更長。全程治療可以確保結(jié)核菌被徹底消滅，防止病情復(fù)發(fā)。如果療程不足，結(jié)核菌可能沒有被完全清除，一旦機(jī)體抵抗力下降，就容易復(fù)發(fā)。四、案例分析題（10分）患者，男性，35歲，咳嗽、咳痰3周，伴有低熱、盜汗，痰中帶血2天。既往體健，無藥物過敏史。體格檢查：體溫37.8℃，消瘦，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音。胸部X線檢查顯示右上肺有片狀模糊陰影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是肺結(jié)核。依據(jù)如下：患者有咳嗽、咳痰3周，低熱、盜汗等全身