頸椎椎間盤創(chuàng)傷性退變的護理一、前言頸椎椎間盤創(chuàng)傷性退變是一種較為常見且復雜的病癥，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其日常生活和工作造成嚴重影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理至關重要。通過精心的護理，可以幫助患者緩解癥狀，促進康復，提高生活質量。在本次護理查房中，我們將以一位典型病例為例，深入探討頸椎椎間盤創(chuàng)傷性退變的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致頸部疼痛、活動受限2小時入院。患者自述車禍時頸部受到猛烈撞擊，當即感頸部劇痛，不敢活動。入院查體：頸椎生理曲度變直，C4-5棘突旁壓痛明顯，伴有上肢放射性疼痛，皮膚感覺減退，上肢肌力Ⅳ級。頸椎MRI檢查提示：C4-5椎間盤突出伴創(chuàng)傷性退變，脊髓輕度受壓。診斷為頸椎椎間盤創(chuàng)傷性退變。三、護理評估1.身體狀況評估-密切觀察患者頸部疼痛的程度、性質、部位及變化情況。通過視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，患者入院時VAS評分為8分，疼痛較為劇烈。-檢查上肢的感覺、運動功能，包括皮膚的觸覺、痛覺、溫度覺，以及肌肉力量。如患者上肢皮膚感覺減退，肌力Ⅳ級，提示神經功能受損。-觀察患者頸部的活動范圍，患者因疼痛明顯，主動活動受限，被動活動時也因疼痛而配合不佳。2.心理狀態(tài)評估患者因意外受傷，對疾病的康復情況存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔心頸部疼痛會持續(xù)不緩解，影響今后的工作和生活。同時，對治療過程和效果也存在疑慮。3.生活自理能力評估由于頸部疼痛和活動受限，患者在日常生活中的許多活動都受到影響。如穿衣、洗漱、進食等基本生活自理能力下降，需要他人協(xié)助。四、護理診斷1.疼痛：與頸椎椎間盤創(chuàng)傷性退變、神經根受壓有關。2.焦慮：與擔心疾病預后有關。3.軀體活動障礙：與頸部疼痛、活動受限有關。4.生活自理能力缺陷：與頸部功能障礙有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施-體位護理：指導患者保持正確的頸部體位，采用頸椎牽引位或佩戴頸托，以減輕椎間盤對神經根的壓迫。保持頸部中立位，避免過度前屈、后伸及側屈。-物理治療：遵醫(yī)囑給予頸部熱敷、紅外線照射等物理治療，每天2次，每次20-30分鐘，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。-藥物護理：根據疼痛程度合理使用止痛藥物，如非甾體類抗炎藥。觀察藥物的療效及不良反應，確保用藥安全。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認知，減輕焦慮。-康復指導：向患者講解康復訓練的重要性和方法，讓患者看到通過積極治療和康復訓練病情會逐漸好轉，增強其康復的信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解其焦慮情緒。3.改善軀體活動障礙-目標：患者頸部活動范圍逐漸增加，上肢功能得到改善。-措施-康復訓練：在患者疼痛緩解后，指導其進行頸部康復訓練。包括頸部的屈伸、側屈、旋轉運動，每個動作重復10-15次，每天3-4組。同時進行上肢的肌力訓練，如握拳、伸展、抬舉等動作，以增強上肢肌力。-循序漸進：康復訓練要遵循循序漸進的原則，根據患者的耐受程度逐漸增加訓練強度和難度。在訓練過程中，密切觀察患者的反應，如有不適及時調整訓練方案。-輔助器具使用：協(xié)助患者正確使用輔助器具，如頸托。頸托可以起到固定頸部、減輕疼痛的作用，同時也有助于患者在活動時保持頸部的穩(wěn)定性。4.提高生活自理能力-目標：患者能夠逐漸恢復生活自理能力。-措施-生活協(xié)助：在患者生活自理能力受限期間，給予必要的協(xié)助。如幫助患者穿衣、洗漱、進食等，確?；颊叩娜粘Ｉ钚枨蟮玫綕M足。-康復指導：指導患者進行日常生活活動能力的訓練，如使用筷子、勺子進食，自己穿衣、系扣子等。從簡單的動作開始，逐漸增加難度，提高患者的生活自理能力。-環(huán)境改造：對患者的居住環(huán)境進行適當改造，如在衛(wèi)生間安裝扶手，調整家具的高度和位置，方便患者活動，減少因環(huán)境因素導致的意外傷害。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸道并發(fā)癥頸椎損傷可能導致呼吸肌麻痹，引起呼吸功能障礙。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。對于咳痰無力的患者，給予霧化吸入，每天2-3次，稀釋痰液，促進排出。必要時行吸痰處理，保持呼吸道通暢。2.神經損傷加重持續(xù)觀察患者上肢的感覺、運動功能變化，如出現(xiàn)感覺減退加重、肌力下降等情況，及時報告醫(yī)生。避免頸部過度活動或不當的護理操作導致神經損傷進一步加重。3.壓瘡患者因頸部疼痛活動受限，長期臥床，容易發(fā)生壓瘡。定時為患者翻身，每2小時一次，保持皮膚清潔干燥。在骨隆突處如骶尾部、足跟部等放置減壓墊，避免局部皮膚長時間受壓。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解頸椎椎間盤創(chuàng)傷性退變的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.康復指導-頸部保護：告知患者在日常生活中要注意頸部的保護，避免長時間低頭、伏案工作，定時活動頸部。睡眠時選擇合適的枕頭，保持頸椎的生理曲度。-康復訓練：指導患者出院后繼續(xù)進行頸部康復訓練，堅持長期鍛煉，以鞏固治療效果。訓練方法要正確，強度適中，避免過度勞累。3.飲食指導鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進損傷組織的修復。4.定期復查告知患者定期復查的重要性，按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查頸椎MRI等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對李某患者頸椎椎間盤創(chuàng)傷性退變的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。從入院時的評估到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施，我們始終圍繞患者的病情和需求展開工作。在護理過程中，我們注重緩解患者的疼痛，減輕其焦慮情緒，積極促進患者的康復訓練和生活自理能力恢復。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取有效的護理措施進行預防和處理。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，為患者的康復奠定了堅實的基礎。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對頸椎椎間盤創(chuàng)傷性退變等疾病的護理研究