小腿屈肌腱自發(fā)性破裂的護(hù)理查房一、前言小腿屈肌腱自發(fā)性破裂是一種相對(duì)少見但較為嚴(yán)重的損傷，它會(huì)對(duì)患者的下肢功能造成明顯影響。及時(shí)且恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入探討該疾病的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“右小腿突然疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。患者無明顯外傷史，晨起后突然感覺右小腿后方劇痛，無法正常行走。既往體健，無慢性疾病史。體格檢查：右小腿后方腫脹，壓痛明顯，可觸及肌腱連續(xù)性中斷，足背屈、外翻力量減弱。輔助檢查：右小腿超聲提示屈肌腱斷裂；X線檢查排除骨折。診斷為右小腿屈肌腱自發(fā)性破裂，于入院后第二天在硬膜外麻醉下行屈肌腱吻合術(shù)。三、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史：詳細(xì)了解患者的既往病史、家族史，評(píng)估有無影響手術(shù)及康復(fù)的潛在因素。2.身體狀況：全面檢查患者右小腿的腫脹、疼痛程度，觀察皮膚顏色、溫度，評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以判斷局部血運(yùn)。3.心理狀態(tài)：患者因突然受傷且面臨手術(shù)，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)情況。（二）術(shù)后評(píng)估1.傷口情況：觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，有無異味。2.肢體血運(yùn)：密切關(guān)注右下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血運(yùn)障礙。3.固定情況：檢查外固定裝置是否牢固，位置是否正確，有無松動(dòng)、移位。4.功能恢復(fù)：評(píng)估患者術(shù)后右小腿疼痛、腫脹程度的變化，以及足背屈、外翻功能的恢復(fù)情況。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與屈肌腱斷裂及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：感染、肌腱粘連、下肢深靜脈血栓形成（四）知識(shí)缺乏缺乏屈肌腱自發(fā)性破裂術(shù)后康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）緩解疼痛1.目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免患側(cè)肢體受壓，減輕局部疼痛。-疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：給予局部冷敷，減輕腫脹和疼痛，但要注意避免凍傷。（二）減輕焦慮1.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)計(jì)劃，使其對(duì)疾病和治療有充分的了解，減少恐懼和焦慮。-家屬配合：指導(dǎo)家屬關(guān)心患者，給予情感支持，共同營(yíng)造良好的心理環(huán)境。（三）預(yù)防潛在并發(fā)癥1.預(yù)防感染-目標(biāo)：傷口無感染，體溫正常。-措施-傷口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-觀察病情：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)。2.預(yù)防肌腱粘連-目標(biāo)：肌腱愈合良好，無明顯粘連，肢體功能恢復(fù)滿意。-措施-固定與活動(dòng)：術(shù)后保持患側(cè)肢體正確的固定位置，在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，包括肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌腱粘連。-物理治療：根據(jù)病情，術(shù)后早期可采用紅外線照射等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕粘連。3.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成-目標(biāo)：下肢無深靜脈血栓形成，肢體血運(yùn)良好。-措施-基礎(chǔ)預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、屈伸下肢等，促進(jìn)血液循環(huán)。-物理預(yù)防：使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，按照正確方法進(jìn)行治療，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，注意觀察有無出血傾向，定期復(fù)查凝血功能。（四）知識(shí)宣教1.目標(biāo)：患者及家屬了解屈肌腱自發(fā)性破裂術(shù)后康復(fù)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2.措施-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，包括不同階段的康復(fù)目標(biāo)、訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。-示范操作：親自示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者及家屬直觀了解正確的訓(xùn)練方法，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，確保其掌握。-發(fā)放資料：發(fā)放屈肌腱自發(fā)性破裂術(shù)后康復(fù)宣傳資料，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，體溫是否升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有無異常。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)傷口換藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。保持傷口周圍皮膚清潔，避免污染。（二）肌腱粘連1.觀察要點(diǎn)：觀察患者肢體活動(dòng)時(shí)有無疼痛加劇、活動(dòng)受限等情況，評(píng)估肌腱粘連程度。2.護(hù)理措施：加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)，督促患者按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。若發(fā)現(xiàn)肌腱粘連嚴(yán)重影響肢體功能，及時(shí)與醫(yī)生溝通，考慮是否需要進(jìn)一步治療，如手術(shù)松解。（三）下肢深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，有無淺靜脈怒張。測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，對(duì)比差異。2.護(hù)理措施：一旦懷疑下肢深靜脈血栓形成，立即囑患者臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，密切觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)。七、健康教育（一）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.術(shù)后早期：術(shù)后1-2周內(nèi)，主要進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，足趾屈伸等，每次收縮持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組。同時(shí)進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，即大腿肌肉繃緊，保持5-10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行。2.中期：術(shù)后2-4周，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，避免過度用力。可輔助使用CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，每天2-3次，每次30-60分鐘。3.后期：術(shù)后4周后，加強(qiáng)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及足趾屈伸活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和頻率。同時(shí)可進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練，先在床邊站立，逐漸過渡到室內(nèi)行走，注意保持身體平衡，避免摔倒。（二）日常生活指導(dǎo)1.飲食：指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。2.休息：保證充足的睡眠，避免過度勞累。休息時(shí)可抬高患肢，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。3.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免沾水。按照醫(yī)生囑咐定期換藥，直至傷口完全愈合。（三）復(fù)查指導(dǎo)告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括傷口愈合情況、肢體功能恢復(fù)情況、X線檢查等。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，醫(yī)生調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)小腿屈肌腱自發(fā)性破裂患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后護(hù)理，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者病情變化，積極采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注此類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法