醫(yī)患溝通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第七章

內(nèi)科與外科的醫(yī)患溝通

第一節(jié)內(nèi)科醫(yī)患溝通第二節(jié)外科醫(yī)患溝通

課程目標(biāo)1.掌握內(nèi)、外科室診斷和治療的醫(yī)患溝通2.熟悉內(nèi)、外科常見(jiàn)的醫(yī)患溝通問(wèn)題及解決方案3.了解內(nèi)、外科室患者心理特點(diǎn)內(nèi)科醫(yī)患溝通01一、內(nèi)科患者心理與社會(huì)特征1.心理特點(diǎn)2.

不良生活方式3.

社會(huì)因素1.內(nèi)科患者心理特點(diǎn)緊張焦慮情緒內(nèi)科慢性病患者因病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力大，常出現(xiàn)緊張焦慮情緒，加重疾病風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)急性心腦血管疾病悲觀抑郁情緒內(nèi)科慢性病患者因長(zhǎng)期疾病折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生悲觀抑郁情緒，表現(xiàn)為神經(jīng)落寞、社交退縮，進(jìn)一步加重病情01悲觀抑郁情緒內(nèi)科慢性病患者因長(zhǎng)期疾病折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生悲觀抑郁情緒，表現(xiàn)為神經(jīng)落寞、社交退縮，進(jìn)一步加重病情02032.內(nèi)科患者不良生活方式上下班以車(chē)代步或上班時(shí)在計(jì)算機(jī)前的久坐式工作，缺乏運(yùn)動(dòng)等等，這些都和糖尿病，高血壓、冠心病，脂肪肝，肥胖等發(fā)病率高度相關(guān)久坐等缺乏運(yùn)動(dòng)02不良飲食習(xí)慣包括過(guò)度攝入精細(xì)食品、肉類(lèi)和不健康食物，以及高鹽高糖，而缺乏蔬菜和微量元素不良飲食習(xí)慣的危害01長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心腦血管等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，健康生活方式需引起重視生活不規(guī)律影響健康03長(zhǎng)期吸煙者普遍有慢性咳嗽、痰多癥狀，容易引起呼吸道炎癥，長(zhǎng)期大量吸煙會(huì)引起慢性支氣管炎甚至導(dǎo)致肺氣腫吸煙的危害04消化道出血、急性胃炎和急性胰腺炎是過(guò)量飲酒最易引起的三大類(lèi)消化道疾病，長(zhǎng)期大量飲酒還有可以發(fā)生酒精性肝硬化飲酒影響健康053.內(nèi)科患者的社會(huì)特征4）

健康知識(shí)匱乏許多人對(duì)健康知識(shí)的獲取和重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致糖尿病、血脂紊亂等內(nèi)分泌代謝疾病高發(fā)。以糖尿病為例，缺乏健康知識(shí)使患者血糖控制不佳，甚至直到出現(xiàn)晚期并發(fā)癥才就診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。1）

社會(huì)支持內(nèi)科慢性病患者因病程長(zhǎng)、治療效果有限，常被迫放棄正常生活，社會(huì)活動(dòng)減少，社會(huì)支持機(jī)會(huì)降低?；颊哂H屬成為其最重要的社會(huì)支持對(duì)象，承擔(dān)著重要的心理支持作用。2）

人口老齡化中國(guó)已進(jìn)入“深度老齡化”社會(huì)，老年患者身體素質(zhì)弱，病情復(fù)雜，溝通能力受限。在醫(yī)療過(guò)程中，老年人更傾向于面對(duì)面交流，但這種方式容易產(chǎn)生誤解，給醫(yī)院收治帶來(lái)更大挑戰(zhàn)。3）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)內(nèi)科疾病患者面臨化驗(yàn)費(fèi)、藥物費(fèi)、住院費(fèi)等直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等間接費(fèi)用。盡管有醫(yī)療保障，但新技術(shù)的開(kāi)展仍導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升，給患者家庭帶來(lái)較大壓力。二、內(nèi)科診療中的溝通方法1.診斷中的積極溝通2.

治療中的積極溝通--針對(duì)性的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)教育、開(kāi)展心理輔導(dǎo)適度告知風(fēng)險(xiǎn)、尊重知情選擇、引導(dǎo)配合治療1.診斷中的積極溝通自我介紹，消除緊張，保護(hù)隱私，使用恰當(dāng)語(yǔ)言，創(chuàng)造和諧氛圍，認(rèn)真傾聽(tīng)，獲取信任，結(jié)束時(shí)感謝患者，進(jìn)行體格檢查，注重隱私保護(hù)問(wèn)診注意事項(xiàng)診斷溝通技巧采集病史從主訴開(kāi)始，遵循先易后難，深入詢問(wèn)，建立良好醫(yī)患關(guān)系，避免漏診誤診重要檢查項(xiàng)目根據(jù)病史和體檢結(jié)果，確定必要的檢查項(xiàng)目，向患者及親屬解釋其必要性和風(fēng)險(xiǎn)2.治療中的積極溝通

01針對(duì)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育加強(qiáng)患者及親屬對(duì)疾病基本知識(shí)掌握，了解病因、治療方案，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥，樹(shù)立治療信心，配合治療，定期復(fù)查02針對(duì)性的健康知識(shí)教育教育患者及親屬養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，理解疾病與生活方式的聯(lián)系，緩解緊張情緒，保持健康心態(tài)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)2.治療中的積極溝通內(nèi)科疾病常需長(zhǎng)期治療，積極溝通助信心建立，結(jié)合心理輔導(dǎo)，如支持性治療緩解焦慮，解釋性治療舒緩抑郁，促進(jìn)身心康復(fù)疾病與心理、社會(huì)文化因素相關(guān)，良好心理狀態(tài)輔助藥物治療，提升療效，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)，提供個(gè)性化心理支持內(nèi)科診療溝通心理因素影響2.治療中的積極溝通01內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通告知疾病本身、治療及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呒凹覍俪浞至私?，積極準(zhǔn)備02積極溝通策略詳細(xì)解釋檢查治療必要性、過(guò)程及可能副作用，明確應(yīng)急措施，促進(jìn)醫(yī)患合作，提高治療配合度2.治療中的積極溝通醫(yī)方應(yīng)詳盡告知患者疾病的各種治療方案，包括療效、風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)，尊重患者知情權(quán)，協(xié)助做出決策內(nèi)科診療溝通針對(duì)高血壓，醫(yī)方需解釋不同降壓藥的適應(yīng)癥、可能效果與副作用，確?；颊叱浞至私?，共同決定治療計(jì)劃高血壓治療溝通2.治療中的積極溝通01內(nèi)科疾病特點(diǎn)與溝通內(nèi)科疾病多隱匿、慢性，如高血壓，需持續(xù)服藥，醫(yī)生應(yīng)通俗解釋疾病特點(diǎn)、藥物作用，指導(dǎo)患者正確用藥，不可擅自停藥02冠心病診療溝通醫(yī)生需告知冠心病特點(diǎn)、病因，推薦冠脈造影檢查，解釋其對(duì)診斷的重要性，幫助了解病變范圍與程度，指導(dǎo)治療方案選擇三、內(nèi)科醫(yī)患溝通案例分析患者女，68歲，肩及腰腿痛6個(gè)月，以左側(cè)顯著，向頸部、左乳旁及下肢放射。左肩關(guān)節(jié)及腰椎正側(cè)位片示：左肱骨溶骨性損害.L1～3椎體退變?cè)錾?，診斷為肩關(guān)節(jié)周?chē)准把倒切躁P(guān)節(jié)炎，給予對(duì)癥治療。治療中癥狀逐漸加劇，下肢肌肉萎縮，繼而完善CT檢查示，肺部有陰影，懷疑左中央型肺癌并胃轉(zhuǎn)移。醫(yī)生建議做纖支鏡活檢，患者及親屬不同意。案例詳情案例解析68歲女性患者，最初肩腰痛被誤診為關(guān)節(jié)炎，治療無(wú)效且癥狀加劇，后發(fā)現(xiàn)肺部陰影懷疑為左中央型肺癌并胃轉(zhuǎn)移?；颊呒凹覍倬芙^纖支鏡活檢風(fēng)險(xiǎn)案例與初步診斷患者對(duì)檢查的不了解和對(duì)老年人的不忍心可能導(dǎo)致他們不同意檢查，這是風(fēng)險(xiǎn)存在的可能原因風(fēng)險(xiǎn)存在的可能原因醫(yī)生解釋肺癌可能的轉(zhuǎn)移情況和老年患者易混淆的病癥，建議無(wú)痛纖支鏡檢查，患方同意并發(fā)現(xiàn)為低分化肺鱗癌溝通策略與結(jié)果在檢查呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)告知患者檢查的意義、可能的不適和并發(fā)癥，讓患者在充分知情后做出選擇溝通總結(jié)及建議視頻學(xué)習(xí)：與焦慮抑郁患者的溝通外科醫(yī)患溝通02一、外科患者的特征任何手術(shù)對(duì)患者都是生理和心理的強(qiáng)刺激，需要實(shí)施手術(shù)治療的患者，在入院期間，其身心狀態(tài)存在一定的共性特點(diǎn)手術(shù)中患者的身心特點(diǎn)手術(shù)中患者身心特點(diǎn)：全身麻醉后無(wú)主觀感受，但患者在麻醉前和醒來(lái)時(shí)非常敏感。非全身麻醉患者會(huì)密切關(guān)注手術(shù)過(guò)程中的聲音和言行手術(shù)前患者的心理特點(diǎn)手術(shù)前患者常感到焦慮和恐懼，主要源于對(duì)疾病、手術(shù)安全及費(fèi)用的顧慮，以及對(duì)手術(shù)影響生活的擔(dān)憂一、外科患者的特征手術(shù)后患者的心理敏感與多疑手術(shù)后心理與生理恢復(fù)挑戰(zhàn)手術(shù)后，患者面臨生理和心理雙重恢復(fù)挑戰(zhàn)，長(zhǎng)期臥床、生活不能自理等易引發(fā)嚴(yán)重心理障礙手術(shù)后患者常因被“隱瞞”病情而變得敏感多疑，易對(duì)治療效果和醫(yī)生能力產(chǎn)生懷疑手術(shù)患者心理反應(yīng)的個(gè)體差異手術(shù)患者的心理反應(yīng)因人而異，年輕女性、高學(xué)歷或有心理創(chuàng)傷的患者更容易感到焦慮二、外科診療中的溝通方法1.術(shù)前溝通2.術(shù)中溝通把握溝通方法、告知手術(shù)方案指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前談話簽字3.術(shù)后溝通舉止表情自然得體、言語(yǔ)交流注意分寸盡量避免不良刺激、術(shù)中有變及時(shí)溝通多囑托，勤觀察、多溝通，強(qiáng)信心多指導(dǎo)，促康復(fù)、多說(shuō)明，除顧慮1.

術(shù)前溝通策略01尊重患者醫(yī)生應(yīng)尊重患者主體地位，換位思考，理解患者感受，共同解決問(wèn)題02傾聽(tīng)技巧醫(yī)生主動(dòng)傾聽(tīng)，不打斷患者，適時(shí)引導(dǎo)，掌握病情及心理變化，了解患者真實(shí)感受03共情能力醫(yī)生營(yíng)造輕松氛圍，接受患者感受，復(fù)述重要信息，積極共情，避免糾紛手術(shù)前，患者及其親屬希望了解手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，采取不同方法對(duì)患者作針對(duì)性的解釋和開(kāi)導(dǎo)，消除患者顧慮二、醫(yī)患溝通的研究對(duì)象診療中信息溝通技術(shù)：手術(shù)前的溝通觀察患者細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)表達(dá)擔(dān)憂，具體真誠(chéng)鼓勵(lì)，緩解消極情緒鼓勵(lì)患者遵循“73855”定律，注重肢體語(yǔ)言、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，建立患者信賴，從首個(gè)眼神交流開(kāi)始溝通定律利用圖像、比喻簡(jiǎn)化復(fù)雜解釋?zhuān)尰颊哒J(rèn)同醫(yī)生行為，增強(qiáng)信任溝通具體化1.

術(shù)前溝通策略1.術(shù)前溝通策略告知手術(shù)方案詳細(xì)告知手術(shù)名稱、方法、感受、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期結(jié)果及應(yīng)對(duì)措施，確保患者了解手術(shù)情況手術(shù)前溝通內(nèi)容醫(yī)生需以同理心鼓勵(lì)患者，緩解其恐懼焦慮，爭(zhēng)取最大程度配合，用誠(chéng)懇態(tài)度、通俗語(yǔ)言增進(jìn)患者理解與信任手術(shù)前情緒管理1.

術(shù)前溝通策略01手術(shù)前溝通要點(diǎn)指導(dǎo)患者自我功能訓(xùn)練，如床上大小便、正確咳嗽，術(shù)前禁食水，增強(qiáng)手術(shù)配合度與信心，減輕心理負(fù)擔(dān)02心理疏導(dǎo)技巧培養(yǎng)患者自我分析、控制與聯(lián)想能力，分析治療選擇，告知親人支持，減少無(wú)助感，增強(qiáng)信任與安全感，緩解心理壓力03應(yīng)對(duì)患者擔(dān)憂解釋手術(shù)必要性，確?；颊呃斫馓弁垂芾恚龑?duì)疼痛的恐懼，確保患者平靜接受手術(shù)，提高治療信心指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備2.術(shù)中溝通策略醫(yī)務(wù)人員的非語(yǔ)言溝通醫(yī)務(wù)人員需注意非語(yǔ)言溝通，如眼神、姿勢(shì)、表情，以免患者誤解或產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)減少不良刺激的策略手術(shù)中減少不良刺激，如噪音和走動(dòng)，可幫助患者減少恐慌，術(shù)前告知和指導(dǎo)患者放松很重要手術(shù)中的醫(yī)患溝通藝術(shù)手術(shù)中可能出現(xiàn)突發(fā)狀況，需醫(yī)患雙方保持溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)與匯報(bào)制度，以預(yù)防差錯(cuò)言語(yǔ)交流的謹(jǐn)慎處理手術(shù)時(shí)應(yīng)避免談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，以及可能引起誤解的語(yǔ)言，以減少患者恐慌和醫(yī)患糾紛術(shù)中變故的及時(shí)溝通手術(shù)中遇突發(fā)情況，醫(yī)生應(yīng)與患者家屬溝通，取得同意后再調(diào)整方案，以避免糾紛3.、術(shù)后溝通策略術(shù)后觀察和溝通至關(guān)重要，醫(yī)生需密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)處理，確?；颊甙踩g(shù)后觀察溝通的重要性醫(yī)生應(yīng)通過(guò)充分溝通，解釋手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)規(guī)律，以增強(qiáng)患者信心，緩解其不安情緒多溝通，強(qiáng)信心手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員需耐心囑托患者及親屬注意事項(xiàng)，如麻醉清醒期間防止窒息，定期呼喚患者保持清醒，并密切觀察病情變化，確保患者安全多囑托，勤觀察術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)和功能鍛煉能促進(jìn)康復(fù)，如頸部手術(shù)后要少說(shuō)話，腹部手術(shù)后應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)多指導(dǎo)，促康復(fù)醫(yī)生需充分解釋以消除患者術(shù)后疑慮，合理使用止痛劑，多與患者溝通，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心多說(shuō)明，除顧慮三、外科醫(yī)患溝通案例分析患者女，63歲。因“下腹部疼痛4小時(shí)伴嘔吐”就診某市醫(yī)院，擬“腹痛待查”收住入院。入院檢查：下腹部壓痛（+），反跳痛（+）。B超顯示：急性化膿性闌尾炎。術(shù)中證實(shí)急性闌尾炎伴小腸憩室炎。手術(shù)方式：闌尾切除+小腸憩室切除。術(shù)后予加強(qiáng)抗感染、補(bǔ)液及對(duì)癥處理。1周后晚間患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀，經(jīng)積極保守治療癥狀無(wú)改善，于第二天上午10時(shí)20分在硬膜外麻醉下行“腸粘連松解+橫結(jié)腸造瘺”，術(shù)后患者病情平穩(wěn)。術(shù)后第8天，患者再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，在局麻下行“切口清創(chuàng)+結(jié)腸減壓術(shù)”。術(shù)后腸鏡檢查：“降結(jié)腸狹窄”，給予支持、對(duì)癥治療。1個(gè)半月后在全麻下行“左半結(jié)腸切除術(shù)”，術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，胸片示：“胸膜炎伴胸水”，予以胸穿刺抽液處理。后復(fù)查腹部B超及CT提示：“脾周感染”，又在全麻下行“脾周感染清除+腹腔引流術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾下極部分壞死，予以清創(chuàng)、引流，術(shù)后加強(qiáng)抗感染、對(duì)癥處理。因患者出現(xiàn)急性腹瀉，予抗炎及調(diào)整腸道菌群等處理，但癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)患者要求轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療，經(jīng)過(guò)積極的營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療和腹腔引流，并給予B超定位下雙側(cè)腹腔積液穿刺治療，治愈后出院。案例詳情案例解析術(shù)前診斷溝通不充分，導(dǎo)致患者對(duì)病情理解有限，手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)未充分告知，影響醫(yī)患信任患者溝通不足分析同組醫(yī)生連續(xù)手術(shù)可能造成思維定勢(shì)，對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題處理受限，影響患者康復(fù)進(jìn)程同組手術(shù)連續(xù)性問(wèn)題首次手術(shù)判斷失誤，切口選擇及手術(shù)探查不徹底，術(shù)后并發(fā)癥處理不及時(shí)，缺乏全面評(píng)估手術(shù)決策失誤市級(jí)醫(yī)院在處理復(fù)雜并發(fā)癥時(shí)，未及時(shí)尋求上級(jí)醫(yī)院支持，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)院及上級(jí)醫(yī)生介入01020304溝通策略醫(yī)生以第三人稱溝