第四節(jié)楊馳顳下頜關(guān)節(jié)強直的診治經(jīng)驗第一頁，共31頁。優(yōu)選第四節(jié)楊馳顳下頜關(guān)節(jié)強直的診治經(jīng)驗第二頁，共31頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類強直本身的分類,由A(ankylosis)表示,分4類A1：纖維性強直A2：髁突骨折引起/關(guān)節(jié)外側(cè)融合（纖維性或骨性）內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤，移位髁突的內(nèi)外徑≥1/2正常髁突的內(nèi)外徑A3：髁突骨折引起/關(guān)節(jié)外側(cè)融合（纖維性或骨性）內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤，內(nèi)側(cè)移位髁突的內(nèi)外徑<1/2正常髁突的內(nèi)外徑A4：損傷或感染引起，不含或幾乎不含關(guān)節(jié)附件/僅有骨融合第三頁，共31頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類

A2

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A4第四頁，共31頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類2008年增加合并頜骨畸形分類：由D（deformityofjaw）表示，分D0-D3級：D0：無強直引起的頜骨畸形D1：下頜骨畸形，無上頜骨畸形D2：雙頜骨畸形，程度輕D3：雙頜骨畸形，程度重第五頁，共31頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類引起的咬合關(guān)系紊亂的分類，由O(occlusion)表示，分O0-O3級：O0：無強直引起的咬合紊亂O1：下頜骨改變引起的咬合紊亂O2：雙頜改變/牙列共同引起的咬合紊亂，輕O3：雙頜改變/牙列共同引起的咬合紊亂，重第六頁，共31頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂分類，由B(breath)表示，分B0-B2級：B0：無因強直引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂B1：因強直引起的鼾癥B2：因強直引起的OSAS第七頁，共31頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直2001年1月至2009年12月在上海第九人民醫(yī)院口腔頜面外科關(guān)節(jié)組治療的130例關(guān)節(jié)強直中由創(chuàng)傷引起的109例，占83.8%我組首診治療的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)強直84例124側(cè)關(guān)節(jié)中，75%存在內(nèi)側(cè)移位的髁突(93/124)JOMS,2011;69:1600第八頁，共31頁。124側(cè)創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)強直本身的分類第九頁，共31頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的治療根據(jù)上述分類，指導(dǎo)治療：關(guān)節(jié)區(qū)強直組織的去除和關(guān)節(jié)重建外側(cè)成形術(shù)肋骨移植關(guān)節(jié)重建合并的頜骨畸形的治療同期正頜手術(shù)第十頁，共31頁。外側(cè)成形術(shù)Nizan1998年提出，楊馳2006年改進(jìn)優(yōu)點保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤減小了手術(shù)創(chuàng)傷,縮短了手術(shù)時間保存了髁突繼續(xù)生長發(fā)育的潛力不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭；雙側(cè)強直術(shù)后開合可能，需進(jìn)一步正畸治療第十一頁，共31頁。方法第十二頁，共31頁。第十三頁，共31頁。外側(cè)成形術(shù)Nizan1998年提出，楊馳2006年改進(jìn)優(yōu)點保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤減小了手術(shù)創(chuàng)傷,縮短了手術(shù)時間保存了髁突繼續(xù)生長發(fā)育的潛力不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭雙側(cè)強直術(shù)后開合可能，需進(jìn)一步正畸治療第十四頁，共31頁。外側(cè)成形術(shù)治療效果上海九院關(guān)節(jié)組60例82側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：單純外側(cè)成形術(shù)的復(fù)發(fā)率較高：36.4%；外側(cè)成形+咬肌瓣復(fù)發(fā)率：17.6%；外側(cè)成形+顳筋膜脂肪瓣：2%JOMS,2011:2412第十五頁，共31頁。女，30歲，高墜致張口受限13余年第十六頁，共31頁。術(shù)前、術(shù)后CT第十七頁，共31頁。術(shù)后MRI第十八頁，共31頁。術(shù)后6個月張口度30mm第十九頁，共31頁。術(shù)后6個月術(shù)后3.5年，髁突生長改建女，11歲第二十頁，共31頁。術(shù)后3.5年開口度40mm第二十一頁，共31頁。肋骨移植關(guān)節(jié)重建優(yōu)點：生物相似性兒童患者生長潛能過度生長的預(yù)防：5mm左右（10~15mm易過度生長，2~4mm易生長遲緩或吸收），上海九院關(guān)節(jié)組兒童患者1~4年隨訪未出現(xiàn)過度生長現(xiàn)象延長下頜支(垂直和水平方向)，矯正頜骨畸形第二十二頁，共31頁。肋骨移植關(guān)節(jié)重建上海九院關(guān)節(jié)組33側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：單純肋骨移植復(fù)發(fā)率40%；結(jié)合顳肌瓣或咬肌瓣3%；成功關(guān)鍵：徹底去除骨球死腔脂肪填塞第二十三頁，共31頁。男，6歲，摔傷，張口受限6年第二十四頁，共31頁。第二十五頁，共31頁。第二十六頁，共31頁。術(shù)后6個月，張口度30mm第二十七頁，共31頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直合并頜骨畸形的矯正同期正頜手術(shù)治療(6例)LAPCCGCCG+DO優(yōu)點周期短，費用低需術(shù)后正畸治療+

LeFort

I,

SSRO,

GP第二十八頁，共31頁。LAP+LFI+BSSRO+GP