開放性下頜骨骨折的健康宣教一、前言開放性下頜骨骨折是口腔頜面外科較為常見且嚴重的創(chuàng)傷之一。下頜骨作為面部重要的骨骼結(jié)構(gòu)，不僅承擔著咀嚼、語言等重要功能，其開放性骨折還可能因創(chuàng)口暴露增加感染風險，影響骨折的愈合及面部功能的恢復(fù)。因此，對于此類患者，全面、系統(tǒng)的護理及健康宣教至關(guān)重要。通過有效的護理和健康指導，能幫助患者更好地應(yīng)對疾病，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。在臨床工作中，我們深刻認識到做好開放性下頜骨骨折患者的護理及健康宣教是我們醫(yī)護人員義不容辭的責任。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致下頜部受傷，當即出現(xiàn)下頜部開放性創(chuàng)口，伴有出血、疼痛，不能正常咬合及開口。急診入院后，經(jīng)全面檢查診斷為開放性下頜骨骨折。受傷后患者情緒緊張、焦慮，對治療及預(yù)后存在擔憂。入院后完善相關(guān)檢查，在積極進行傷口清創(chuàng)、止血等處理后，于傷后3天在全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房，創(chuàng)口給予妥善包扎。三、護理評估1.生命體征術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征?；颊咝g(shù)后體溫在術(shù)后1-2天略有升高，波動在37.5-38℃之間，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷后的吸收熱，通過物理降溫等措施后逐漸恢復(fù)正常。脈搏、呼吸、血壓在術(shù)后初期相對平穩(wěn)，但因患者疼痛等因素，仍需持續(xù)關(guān)注其變化。2.傷口情況觀察創(chuàng)口敷料有無滲血、滲液，保持創(chuàng)口清潔干燥。術(shù)后第一天發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口少量滲血，及時通知醫(yī)生更換敷料，之后創(chuàng)口滲血情況逐漸減少。同時，注意觀察創(chuàng)口周圍有無紅腫、壓痛等感染跡象，目前創(chuàng)口愈合良好，無明顯感染表現(xiàn)。3.咬合及開口情況檢查患者咬合關(guān)系，術(shù)后患者咬合仍未完全恢復(fù)正常，存在輕度咬合紊亂。通過與患者溝通及觀察發(fā)現(xiàn)，患者開口度受限，最大開口度約為一橫指，這對患者的進食及口腔衛(wèi)生維護造成一定影響。4.心理狀態(tài)患者因面部受傷及對手術(shù)效果的擔憂，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。經(jīng)常詢問病情及預(yù)后情況，對治療過程較為關(guān)注，擔心骨折愈合不良影響面部外觀及口腔功能。四、護理診斷1.疼痛與下頜骨骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮與面部受傷、擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。3.有感染的危險與開放性創(chuàng)口有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咬合及開口受限導致進食困難有關(guān)。5.口腔黏膜改變的危險與口腔衛(wèi)生維護困難有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位，定時進行疼痛評分。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免壓迫骨折部位。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。-護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂和訴求，給予心理支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。-安排成功治愈的患者與其交流，分享經(jīng)驗，減輕其心理負擔。3.有感染的危險-護理目標：患者未發(fā)生感染，創(chuàng)口順利愈合。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，對創(chuàng)口進行護理。-保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-觀察創(chuàng)口周圍有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-護理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況及進食能力，制定個性化的飲食計劃。-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食或半流食，如牛奶、雞蛋羹、果汁等。-協(xié)助患者進食，指導患者正確的進食方法，避免嗆咳。-必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。5.口腔黏膜改變的危險-護理目標：患者口腔黏膜保持正常，無潰瘍、炎癥等發(fā)生。-護理措施：-指導患者正確的口腔護理方法，術(shù)后每天用生理鹽水或漱口水漱口4-6次。-協(xié)助患者做好口腔清潔，使用口腔護理包進行口腔擦拭，動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。-觀察患者口腔黏膜情況，有無紅腫、潰瘍、異味等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血密切觀察創(chuàng)口及口腔內(nèi)有無出血情況。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口敷料滲血較多或口腔內(nèi)有鮮血吐出，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理?？赡苄枰匦逻M行止血包扎或采取其他止血措施。同時，監(jiān)測患者的生命體征，防止因出血過多導致休克等嚴重并發(fā)癥。2.呼吸道梗阻由于下頜骨骨折可能導致口腔及咽部腫脹，加上患者術(shù)后疼痛不敢用力咳嗽，容易引起呼吸道分泌物潴留，導致呼吸道梗阻。因此，要密切觀察患者的呼吸情況，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、困難，應(yīng)立即采取措施，如清理呼吸道分泌物、放置口咽通氣道等，嚴重時可能需要行氣管切開術(shù)。3.骨折移位術(shù)后要注意觀察患者咬合關(guān)系及面部外形有無變化。若發(fā)現(xiàn)咬合關(guān)系再次紊亂或面部出現(xiàn)不對稱等情況，可能提示骨折移位。應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時進行X線檢查，根據(jù)情況采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整固定裝置或重新進行手術(shù)復(fù)位。七、健康教育1.飲食指導告知患者術(shù)后飲食的重要性，鼓勵其積極配合飲食計劃。強調(diào)飲食應(yīng)循序漸進，從流食逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。避免食用過硬、過黏的食物，以防損傷創(chuàng)口或?qū)е鹿钦垡莆?。同時，要保證飲食營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進骨折愈合。2.口腔護理指導向患者詳細講解口腔護理的重要性及正確方法。強調(diào)術(shù)后保持口腔清潔是預(yù)防感染、促進創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵。指導患者每天至少用生理鹽水或漱口水漱口4-6次，每次含漱時間不少于30秒。飯后及時漱口，清除口腔內(nèi)食物殘渣。若患者不能自行進行口腔護理，家屬應(yīng)協(xié)助完成。3.功能鍛煉指導-開口訓練：術(shù)后早期指導患者進行開口訓練，以防止關(guān)節(jié)強直及開口受限?？上葟谋粍娱_口開始，用雙手拇指放在患者兩側(cè)磨牙區(qū)，其余手指放在下頜骨下緣，輕輕用力向下、向前推動下頜骨，每次練習10-15分鐘，每天3-4次。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到主動開口訓練，如讓患者盡量張大嘴巴，反復(fù)練習。-咬合訓練：協(xié)助患者進行咬合訓練，指導患者輕輕咬緊牙齒，然后緩慢松開，重復(fù)進行，每次練習10-15分鐘，每天3-4次。通過咬合訓練，有助于恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。4.休息與活動指導告知患者術(shù)后應(yīng)保證充足的休息，避免過度勞累。適當進行床上活動，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等，防止壓瘡及深靜脈血栓形成。在病情允許的情況下，可逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立等，但要注意避免劇烈運動及碰撞面部。外出時應(yīng)佩戴口罩，防止面部受傷。5.心理調(diào)適指導關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。向患者解釋焦慮等不良情緒對病情恢復(fù)的不利影響，指導患者通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力。告知患者骨折愈合需要一定時間，只要積極配合治療和護理，大多數(shù)患者都能恢復(fù)良好的面部功能和外觀。6.復(fù)診指導告知患者術(shù)后復(fù)診的重要性，嚴格按照醫(yī)生安排的時間復(fù)診。一般術(shù)后1周、2周、1個月、3個月等需要進行復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解骨折愈合情況及創(chuàng)口愈合情況，調(diào)整治療方案。復(fù)診時攜帶之前的病歷、檢查報告等資料，以便醫(yī)生全面了解病情。如在復(fù)診期間出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、出血、腫脹加重等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)開放性下頜骨骨折的治療是一個系統(tǒng)工程，護理及健康宣教貫穿始終。通過對患者全面的護理評估，準確提出護理診斷，并采取針對性的護理措施及健康宣教，能有效促進患者的康復(fù)。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，注重患者的心理護理及營養(yǎng)支持。同時，通過詳細的健康教育，讓患者及家屬了解疾病相關(guān)知識、掌握護理要點及康復(fù)方法，提高了患者的自我護理能力和康復(fù)依