上臂開放性損傷伴骨折查房一、前言作為一名醫(yī)護(hù)人員，在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到各種各樣復(fù)雜的病例。今天，我們針對一位上臂開放性損傷伴骨折的患者進(jìn)行護(hù)理查房。這類患者的病情較為嚴(yán)重，不僅涉及到骨折的復(fù)位與固定，還面臨著開放性傷口感染等諸多風(fēng)險(xiǎn)。通過這次查房，我們旨在全面了解患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右上臂開放性損傷伴骨折入院?；颊呤軅笥疑媳鄢霈F(xiàn)明顯腫脹、畸形，可見一約5cm長的開放性傷口，有活動(dòng)性出血，傷口內(nèi)可見骨折斷端外露。急診行清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位外固定術(shù)，術(shù)后安返病房。患者既往體健，此次受傷對其身體和心理都造成了較大的創(chuàng)傷。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-術(shù)后返回病房時(shí)，患者體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，生命體征逐漸平穩(wěn)，但仍需密切監(jiān)測，以防出現(xiàn)異常變化。2.傷口情況-傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液，但周圍皮膚有輕度紅腫。每日換藥時(shí)仔細(xì)觀察傷口愈合情況，注意有無異味、膿性分泌物等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的感染跡象。3.骨折固定情況-右上臂采用外固定支架固定，固定牢固，位置良好。觀察患者肢體血運(yùn)、感覺及活動(dòng)情況，詢問患者有無疼痛加劇、麻木等不適，確保外固定不會(huì)對肢體造成進(jìn)一步損傷。4.肢體腫脹程度-受傷側(cè)上臂腫脹明顯，皮膚張力較高。通過測量上臂周徑，與健側(cè)對比，評(píng)估腫脹的變化情況。采用抬高患肢等措施，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。5.心理狀態(tài)-患者因意外受傷，對康復(fù)情況存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與上臂開放性損傷、骨折有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染：與開放性傷口、骨折斷端外露有關(guān)。4.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.軀體活動(dòng)障礙：與骨折外固定、疼痛有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理計(jì)劃。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用放松訓(xùn)練、音樂療法等非藥物方法緩解患者疼痛。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：傷口愈合良好，無感染發(fā)生。-護(hù)理措施-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口。-觀察傷口周圍皮膚情況，有無紅腫、瘙癢、皮疹等異常，及時(shí)處理。3.潛在并發(fā)癥：感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染發(fā)生，一旦出現(xiàn)感染能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施-加強(qiáng)傷口護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。-密切觀察傷口有無異味、膿性分泌物、紅腫熱痛等感染跡象，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立康復(fù)信心。-安排康復(fù)良好的患者與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。5.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)功能。-護(hù)理措施-評(píng)估患者肢體活動(dòng)受限程度，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。-在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡單的功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-定期協(xié)助患者翻身、更換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。-隨著骨折的愈合，逐漸增加患肢的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，如進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)等，但要注意避免過度活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-密切觀察傷口敷料有無滲血情況，若發(fā)現(xiàn)滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。如傷口出現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即用無菌紗布?jí)浩戎寡?，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2.血管神經(jīng)損傷-觀察患肢血運(yùn)情況，包括皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等。若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示可能存在血管損傷；觀察患者有無手指麻木、感覺減退或異常等情況，警惕神經(jīng)損傷。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3.關(guān)節(jié)僵硬-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定導(dǎo)致僵硬。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意循序漸進(jìn)，避免過度用力造成損傷。同時(shí)，可采用物理治療方法，如熱敷、按摩等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。4.肌肉萎縮-鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，如主動(dòng)收縮和舒張肌肉。根據(jù)患者的病情和耐受程度，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和頻率。對于不能主動(dòng)活動(dòng)的患者，可進(jìn)行被動(dòng)肌肉按摩，以維持肌肉的張力。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬講解上臂開放性損傷伴骨折的病因、治療方法及康復(fù)過程，使他們對疾病有全面的了解，提高自我護(hù)理能力。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要持之以恒，但也要避免過度勞累。鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，按照訓(xùn)練計(jì)劃逐步進(jìn)行功能恢復(fù)。4.日常生活指導(dǎo)-告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意休息，避免患肢過度負(fù)重和劇烈活動(dòng)。在日常生活中，可借助輔助器具，如拐杖等，協(xié)助行動(dòng)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。同時(shí)，告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，共同促進(jìn)患者康復(fù)。八、總結(jié)通過本次對這位上臂開放性損傷伴骨折患者的護(hù)理查房，我們對患者的病情有了更深入的了解，明確了護(hù)理診斷和相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)與措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、傷口情況、骨折固定情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的并發(fā)癥。同時(shí)，針對患者的疼痛、焦慮等問題，采取了有效的護(hù)理措施，給予了患者全面的身心護(hù)理。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案。進(jìn)一步關(guān)注患者的康復(fù)情況，根據(jù)患者的個(gè)體差異，調(diào)整護(hù)理措施，確?；颊吣軌蝽樌?/p>