2025版中國心力衰竭診斷和治療指南在延續(xù)“以患者為中心、基于循證醫(yī)學(xué)”核心原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來國際多中心臨床研究新證據(jù)及中國人群特征，對心力衰竭（心衰）的診斷流程、危險(xiǎn)分層、治療策略及特殊人群管理進(jìn)行了系統(tǒng)性更新，重點(diǎn)強(qiáng)化早期識別、精準(zhǔn)分型及全程管理理念。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估體系指南強(qiáng)調(diào)心衰診斷需結(jié)合癥狀、體征、生物標(biāo)志物及客觀檢查，注重不同射血分?jǐn)?shù)類型（HFrEF：LVEF≤40%；HFmrEF：40%<LVEF<50%；HFpEF：LVEF≥50%）的差異化評估。癥狀方面，除傳統(tǒng)呼吸困難、乏力、液體潴留“三聯(lián)征”外，新增對運(yùn)動耐量下降（如6分鐘步行距離縮短）、睡眠呼吸障礙（夜間陣發(fā)性呼吸困難）的量化評估；體征中更關(guān)注頸靜脈充盈程度（肝頸靜脈回流征陽性提示右心壓力升高）、肺部啰音的分布（雙肺底濕啰音提示左心淤血）及外周水腫的對稱性（非對稱性需警惕靜脈血栓）。生物標(biāo)志物檢測推薦以利鈉肽（NT-proBNP/BNP）為核心，結(jié)合心肌損傷標(biāo)志物（高敏肌鈣蛋白hs-cTn）及心肌纖維化標(biāo)志物（可溶性ST2、生長分化因子-15）進(jìn)行多維度風(fēng)險(xiǎn)分層。NT-proBNP診斷截點(diǎn)根據(jù)年齡、腎功能及心衰類型調(diào)整：50歲以下患者建議≥450pg/mL，50歲以上≥900pg/mL，75歲以上≥1800pg/mL；腎功能不全（eGFR<60mL/min）時(shí)需結(jié)合臨床判斷，避免因清除減少導(dǎo)致假陽性。hs-cTn持續(xù)升高（超過99百分位上限）提示存在活動性心肌損傷，需排查急性冠脈綜合征或炎癥性心肌病。新增對利鈉肽動態(tài)變化的監(jiān)測，治療后NT-proBNP下降≥30%提示治療有效，未下降或升高則需調(diào)整方案。影像學(xué)檢查以超聲心動圖為首選，強(qiáng)調(diào)全面評估左室收縮/舒張功能、瓣膜結(jié)構(gòu)、右心功能及肺高壓。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測量推薦使用雙平面Simpson法，避免單平面法誤差；舒張功能評估采用“E/e’+三尖瓣反流速度”組合，E/e’≥13且三尖瓣反流速度≥2.8m/s提示左室充盈壓升高（肺毛細(xì)血管楔壓>15mmHg）。心臟磁共振（CMR）作為二線檢查，重點(diǎn)用于心肌組織特征分析（如心肌纖維化通過延遲強(qiáng)化LGE識別）、限制型心肌病與縮窄性心包炎鑒別，以及不明原因心衰的病因診斷（如心肌淀粉樣變的釓延遲強(qiáng)化模式）。血流動力學(xué)評估在急性心衰或病情不穩(wěn)定患者中推薦使用，有創(chuàng)監(jiān)測（右心導(dǎo)管）可明確肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、心輸出量（CO）及外周血管阻力（SVR），指導(dǎo)利尿劑、血管活性藥物及機(jī)械循環(huán)支持的應(yīng)用。無創(chuàng)監(jiān)測（如生物阻抗法）可動態(tài)評估體液負(fù)荷，用于門診患者的容量管理。二、慢性心衰的規(guī)范化治療（一）藥物治療2025版指南將“新四聯(lián)”（SGLT2抑制劑、ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA）作為HFrEF患者的基石治療，強(qiáng)調(diào)早期聯(lián)合、逐步滴定原則。SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）推薦級別提升至Ⅰ類，無論是否合并糖尿病，均應(yīng)在診斷后盡早啟用，起始劑量為達(dá)格列凈5mgqd或恩格列凈10mgqd，目標(biāo)劑量根據(jù)腎功能調(diào)整（eGFR≥20mL/min時(shí)可耐受）。ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）優(yōu)先于ACEI/ARB，適用于NYHAⅡ-Ⅲ級患者，起始劑量50mgbid（體重<60kg）或100mgbid（體重≥60kg），每2-4周滴定至目標(biāo)劑量200mgbid（需停用ACEI至少36小時(shí)，避免血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)）。β受體阻滯劑選擇經(jīng)證實(shí)降低心衰死亡率的藥物（如美托洛爾緩釋片、比索洛爾、卡維地洛），起始劑量極小（美托洛爾緩釋片11.875mgqd），逐步滴定至目標(biāo)劑量（美托洛爾緩釋片237.5mgqd），以靜息心率55-60次/分為達(dá)標(biāo)標(biāo)志。MRA推薦非奈利酮（適用于HFpEF）或螺內(nèi)酯（HFrEF），螺內(nèi)酯起始劑量10-20mgqd，目標(biāo)劑量20-40mgqd，需監(jiān)測血鉀（維持4.0-5.0mmol/L）及肌酐（升高≤30%可繼續(xù)使用）。HFmrEF患者治療參照HFrEF，優(yōu)先使用SGLT2抑制劑及ARNI，β受體阻滯劑需個(gè)體化調(diào)整（LVEF接近50%時(shí)避免過度抑制）；HFpEF治療以控制癥狀、管理共病為主，SGLT2抑制劑（Ⅰ類推薦）、非奈利酮（Ⅱa類推薦，合并糖尿病或CKD）及利尿劑（緩解容量超負(fù)荷）為核心，不推薦常規(guī)使用地高辛（僅用于房顫合并快速心室率）。（二）器械治療心臟再同步化治療（CRT）指征擴(kuò)展至NYHAⅡ級、QRS≥130ms且呈LBBB形態(tài)的HFrEF患者（LVEF≤35%），推薦級別Ⅰ類；ICD用于LVEF≤35%、NYHAⅡ-Ⅲ級且預(yù)期生存期>1年的患者（一級預(yù)防，Ⅰ類推薦）。左室輔助裝置（LVAD）作為終末期心衰（NYHAⅣ級）的長期支持或橋接移植治療，推薦用于藥物治療無效、依賴正性肌力藥物的患者。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)（MitraClip）用于繼發(fā)性二尖瓣反流（MR≥3+）且外科手術(shù)高危的患者（Ⅱa類推薦）。三、急性心衰的緊急處理急性心衰（AHF）治療以“快速緩解癥狀、穩(wěn)定血流動力學(xué)、糾正誘因”為目標(biāo)，根據(jù)臨床分型（濕暖型、濕冷型、干暖型、干冷型）制定策略。容量超負(fù)荷（濕型）患者首選靜脈利尿劑（呋塞米40-80mg靜推，或托拉塞米20-40mg），聯(lián)合應(yīng)用托伐普坦（20mgqd）增強(qiáng)排水效果；低血壓（收縮壓<90mmHg，冷型）患者使用正性肌力藥物（左西孟旦起始0.1μg/kg/min，維持24小時(shí)）或血管收縮劑（去甲腎上腺素0.05-0.5μg/kg/min），避免使用血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油僅用于收縮壓≥110mmHg且伴心絞痛者）。機(jī)械循環(huán)支持（MCS）在藥物治療無效時(shí)啟用，包括無創(chuàng)通氣（NIV）改善低氧（SpO2<90%）、經(jīng)皮心室輔助裝置（Impella）用于心源性休克（CI<2.2L/min/m2），以及體外膜肺氧合（ECMO）用于合并呼吸衰竭的患者。四、特殊人群管理（一）老年心衰老年患者（≥75歲）常合并多器官功能減退及共病（如癡呆、跌倒風(fēng)險(xiǎn)），治療需平衡療效與安全性。藥物劑量需個(gè)體化調(diào)整（如ARNI起始劑量減半），避免使用可能加重腎功能損傷或電解質(zhì)紊亂的藥物（如大劑量利尿劑）。優(yōu)先選擇長效、低副作用藥物（如比索洛爾而非卡維地洛），監(jiān)測體位性低血壓（收縮壓下降≥20mmHg）及認(rèn)知功能變化。（二）糖尿病合并心衰SGLT2抑制劑作為一線推薦（無論HbA1c是否達(dá)標(biāo)），可同時(shí)改善血糖、心衰癥狀及預(yù)后；GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）推薦用于合并肥胖（BMI≥30）的患者（Ⅱa類），需注意胃腸道副作用對容量管理的影響。胰島素使用需避免低血糖（可能誘發(fā)心律失常），優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）。（三）腎功能不全合并心衰藥物調(diào)整以維持eGFR穩(wěn)定為目標(biāo)：ARNI在eGFR≥30mL/min時(shí)使用，eGFR<30mL/min需謹(jǐn)慎（監(jiān)測肌酐變化）；利尿劑選擇托拉塞米（肝腎雙通道排泄），避免呋塞米蓄積；MRA首選非奈利酮（對血鉀影響較?。?，螺內(nèi)酯需減量（≤20mgqd）。血液凈化（如超濾）用于利尿劑抵抗（每日尿量<1500mL）且容量超負(fù)荷嚴(yán)重者。（四）心衰合并房顫節(jié)律控制（導(dǎo)管消融）推薦用于癥狀性房顫（NYHAⅡ-Ⅲ級）且LVEF≤50%的患者（Ⅱa類），可改善心功能及生活質(zhì)量；室率控制目標(biāo)為靜息心率<80次/分（β受體阻滯劑聯(lián)合地高辛）?？鼓委焹?yōu)先選擇NOAC（如利伐沙班15mgqd，eGFR≥50mL/min），華法林僅用于NOAC禁忌者（INR目標(biāo)2.0-3.0）。五、全程管理與隨訪指南強(qiáng)調(diào)心衰管理需從“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”全鏈條覆蓋，建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT，包括心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、心理科）。出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪（評估癥狀、體重、藥物依從性），1個(gè)月內(nèi)完成超聲心動圖及利鈉肽復(fù)查。遠(yuǎn)程監(jiān)測（智能手環(huán)監(jiān)測心率/活動量、體重秤自動上傳數(shù)據(jù)）用于高風(fēng)險(xiǎn)患者（NT-proBNP持續(xù)升高、LVEF≤30%），預(yù)警容量超負(fù)荷或病情惡化。運(yùn)動康復(fù)推薦在病情穩(wěn)定（NYHAⅡ-Ⅲ級，LVEF≥30%）后4-6周啟動，采用“3-5次/周、30-45分鐘/次”的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如步行、踏車），聯(lián)合抗阻訓(xùn)練（如彈力帶）改善肌肉功能。營養(yǎng)管理建議限鹽（每日<3g）、限水（每日