2025高度近視防控專家共識(shí)高度近視是指屈光度數(shù)≥-6.00D或等效球鏡度數(shù)（SE）≤-6.00D，或眼軸長(zhǎng)度（AL）超過(guò)同年齡正常范圍上限（通常兒童青少年眼軸≥26.5mm，成人≥26.0mm）的屈光狀態(tài)。近年來(lái)，全球高度近視患病率呈顯著上升趨勢(shì)，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，6歲兒童高度近視率約0.5%，12歲約3.0%，18歲約17.0%，且隨著年齡增長(zhǎng)持續(xù)升高。高度近視不僅影響患者視覺(jué)質(zhì)量，更因眼軸過(guò)度延長(zhǎng)導(dǎo)致眼球壁各層組織退行性病變，顯著增加視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、脈絡(luò)膜新生血管（CNV）、青光眼、白內(nèi)障等致盲性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，已成為我國(guó)主要致盲原因之一。為系統(tǒng)規(guī)范高度近視防控策略，降低并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐，形成以下專家共識(shí)。一、高度近視的風(fēng)險(xiǎn)因素與進(jìn)展機(jī)制高度近視的發(fā)生發(fā)展是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳方面，家族史是明確危險(xiǎn)因素，父母雙方高度近視者子女患病風(fēng)險(xiǎn)較無(wú)家族史者高4-6倍，目前已發(fā)現(xiàn)超過(guò)200個(gè)近視相關(guān)基因位點(diǎn)，其中ZNF644、RASGRF1等基因與高度近視進(jìn)展密切相關(guān)。環(huán)境因素中，近距離用眼負(fù)荷過(guò)重（每天持續(xù)近距離用眼＞4小時(shí)）、戶外活動(dòng)不足（每天＜2小時(shí)）、光照強(qiáng)度不足（學(xué)習(xí)環(huán)境光照＜300lux）是主要誘因。眼軸過(guò)度延長(zhǎng)是高度近視的核心病理特征，其機(jī)制涉及鞏膜膠原纖維降解（基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-2/9活性升高）、葡萄膜鞏膜血流減少（脈絡(luò)膜厚度變?。⒁暰W(wǎng)膜-鞏膜信號(hào)傳導(dǎo)異常（如視網(wǎng)膜釋放的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β減少）等多環(huán)節(jié)調(diào)控，最終導(dǎo)致鞏膜重塑能力下降，眼軸進(jìn)行性增長(zhǎng)。二、全周期篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）篩查對(duì)象與頻率1.一般人群：所有3歲以上兒童及成人均應(yīng)納入篩查范圍。3-6歲學(xué)齡前兒童每6個(gè)月1次，7-18歲青少年每3個(gè)月1次（在校期間結(jié)合學(xué)校體檢每學(xué)期2次），18歲以上成人每年1次。2.高危人群：包括父母一方或雙方高度近視、早產(chǎn)兒（胎齡＜32周）、低出生體重兒（＜2500g）、有斜視或弱視史、每年近視進(jìn)展＞-1.00D的兒童，篩查頻率需增加至每3個(gè)月1次。（二）篩查指標(biāo)與方法1.基礎(chǔ)指標(biāo)：裸眼視力、矯正視力（最佳矯正視力＜0.8時(shí)需警惕并發(fā)癥）、電腦驗(yàn)光（需睫狀肌麻痹下散瞳驗(yàn)光，兒童使用1%環(huán)噴托酯或0.5%托吡卡胺，成人可小瞳驗(yàn)光）。2.生物測(cè)量：采用光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x（如IOL-Master700）測(cè)量眼軸長(zhǎng)度（AL）、角膜曲率（K值）、前房深度（ACD），計(jì)算眼軸/角膜曲率比（AL/K），該比值＞3.33時(shí)提示高度近視風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。3.眼底評(píng)估：使用免散瞳眼底照相機(jī)（如TopconTRC-NW800）或直接檢眼鏡進(jìn)行眼底檢查，重點(diǎn)觀察視盤(pán)形態(tài)（是否存在近視?。?、視網(wǎng)膜（是否有格子樣變性、裂孔）、黃斑區(qū)（是否有劈裂、出血、CNV）及脈絡(luò)膜（是否萎縮）。4.功能檢查：對(duì)疑似并發(fā)癥者需行光學(xué)相干斷層掃描（OCT）評(píng)估黃斑及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，熒光素眼底血管造影（FFA）或吲哚菁綠血管造影（ICGA）明確CNV范圍，視野檢查（HFA）篩查青光眼，眼壓測(cè)量（非接觸式眼壓計(jì)）監(jiān)測(cè)高眼壓風(fēng)險(xiǎn)。（三）風(fēng)險(xiǎn)分層管理根據(jù)眼軸長(zhǎng)度、近視進(jìn)展速度及眼底病變程度，將高度近視分為三級(jí)：-低風(fēng)險(xiǎn)：AL≤27.5mm（成人）或≤同年齡第95百分位（兒童），近1年近視進(jìn)展≤-0.50D，眼底無(wú)明顯病變（無(wú)視網(wǎng)膜變性、裂孔，黃斑區(qū)正常）；-中風(fēng)險(xiǎn)：AL27.5-29.0mm（成人）或超過(guò)同年齡第95百分位但＜30.0mm（兒童），近1年進(jìn)展-0.50D至-1.00D，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜格子樣變性或脈絡(luò)膜萎縮（面積＜1個(gè)視盤(pán)直徑）；-高風(fēng)險(xiǎn)：AL＞29.0mm（成人）或≥30.0mm（兒童），近1年進(jìn)展＞-1.00D，眼底存在視網(wǎng)膜裂孔、黃斑劈裂、CNV或脈絡(luò)膜萎縮（面積≥1個(gè)視盤(pán)直徑）。三、精準(zhǔn)干預(yù)策略（一）光學(xué)矯正與近視控制1.框架眼鏡：推薦使用周邊離焦設(shè)計(jì)鏡片（如多點(diǎn)近視離焦鏡片），其通過(guò)在鏡片周邊區(qū)域形成近視性離焦，抑制眼軸增長(zhǎng)。臨床研究顯示，與單焦鏡片相比，周邊離焦鏡片可使兒童近視進(jìn)展減緩約50%，眼軸增長(zhǎng)減緩約0.3mm/年。需每3-6個(gè)月復(fù)查屈光狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整鏡片度數(shù)（當(dāng)度數(shù)變化≥-0.50D時(shí)需更換）。2.角膜塑形鏡（OK鏡）：適用于8歲以上、近視度數(shù)≤-6.00D、角膜曲率40.00-46.00D、無(wú)嚴(yán)重干眼或角膜病變的兒童。夜間佩戴8-10小時(shí)，可通過(guò)重塑角膜前表面形態(tài)，在白天獲得清晰視力并延緩眼軸增長(zhǎng)。多中心研究表明，OK鏡可使眼軸年增長(zhǎng)速率從0.5-0.6mm降至0.2-0.3mm，有效率約70%-80%。需嚴(yán)格驗(yàn)配前評(píng)估（角膜地形圖、淚液分泌試驗(yàn)、眼壓），佩戴后每1個(gè)月復(fù)查角膜健康（熒光素染色檢查），每3個(gè)月評(píng)估眼軸變化。3.軟性接觸鏡：對(duì)于不適合OK鏡的兒童，可選擇周邊離焦設(shè)計(jì)的軟性接觸鏡（如環(huán)曲面離焦鏡片），其近視控制效果與周邊離焦框架眼鏡相當(dāng)，但需注意佩戴衛(wèi)生，避免感染性角膜炎。（二）藥物干預(yù)低濃度阿托品（0.01%）是目前唯一被多個(gè)指南推薦的近視控制藥物，通過(guò)拮抗瞳孔括約肌和睫狀肌的M受體，抑制眼軸增長(zhǎng)。Meta分析顯示，0.01%阿托品可使兒童近視進(jìn)展減緩約50%，眼軸增長(zhǎng)減緩約0.2mm/年，且停藥后反彈效應(yīng)較?。ㄍＫ?年進(jìn)展速率約為用藥前的70%）。使用方法為每晚睡前單眼滴1滴，連續(xù)使用至少1年。需注意副作用（約5%-10%患者出現(xiàn)輕度畏光、視近模糊），可通過(guò)聯(lián)合佩戴周邊離焦眼鏡緩解。用藥期間每3個(gè)月復(fù)查視力、眼壓及瞳孔反應(yīng)，若出現(xiàn)眼壓升高（＞21mmHg）或明顯調(diào)節(jié)力下降（調(diào)節(jié)幅度＜8D）需暫停使用。（三）環(huán)境與行為干預(yù)1.光照管理：學(xué)習(xí)環(huán)境光照強(qiáng)度需≥500lux（使用照度計(jì)測(cè)量），避免直射強(qiáng)光或昏暗環(huán)境。建議使用三基色護(hù)眼燈（色溫4000-5000K，顯色指數(shù)RA≥80），桌面與光源垂直距離≤60cm。2.用眼負(fù)荷控制：遵循“20-20-20”法則（每用眼20分鐘，遠(yuǎn)眺20英尺外20秒），連續(xù)近距離用眼時(shí)間≤30分鐘（學(xué)齡前兒童≤15分鐘）。閱讀距離保持33-40cm，書(shū)本與桌面呈30-40°傾斜（使用閱讀架）。3.戶外活動(dòng)：每天日間戶外活動(dòng)≥2小時(shí)（其中1小時(shí)為高強(qiáng)度光照，如晴天戶外），可有效抑制近視進(jìn)展。機(jī)制與光照促進(jìn)視網(wǎng)膜多巴胺釋放有關(guān)，光照強(qiáng)度＞10000lux時(shí)效果更顯著。4.睡眠與營(yíng)養(yǎng)：兒童青少年每日睡眠時(shí)間需滿足：小學(xué)生≥10小時(shí)，初中生≥9小時(shí)，高中生≥8小時(shí)。飲食中增加富含維生素A（胡蘿卜、動(dòng)物肝臟）、DHA（深海魚(yú)、藻類）、鋅（牡蠣、堅(jiān)果）的食物，減少高糖飲食（每日添加糖攝入≤25g），避免血糖波動(dòng)加速眼軸增長(zhǎng)。（四）并發(fā)癥防治1.視網(wǎng)膜病變：對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者每6個(gè)月行眼底廣角照相（≥200°）或OCT檢查，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜格子樣變性、霜樣變性等變性區(qū)時(shí)，及時(shí)行激光光凝封閉（使用532nm半導(dǎo)體激光，能量200-400mW，光斑直徑200-300μm，曝光時(shí)間0.1-0.2秒，形成灰白色光凝斑）。視網(wǎng)膜裂孔未合并脫離者，可行激光或冷凍治療；若已發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離，需盡早行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充。2.黃斑病變：黃斑劈裂患者若視力＜0.5或劈裂腔進(jìn)行性擴(kuò)大，可考慮玻璃體腔注射透明質(zhì)酸酶或手術(shù)治療；脈絡(luò)膜新生血管（CNV）首選抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（抗VEGF）治療（如雷珠單抗0.5mg/0.05ml玻璃體腔注射），每4周1次，連續(xù)3次后根據(jù)OCT及FFA結(jié)果調(diào)整治療方案。3.青光眼：高度近視合并青光眼的診斷需結(jié)合眼壓（需校正角膜厚度）、視盤(pán)形態(tài)（盤(pán)沿面積減少、視杯擴(kuò)大）、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（OCT顯示變?。┘耙曇叭睋p（旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯）。治療首選前列腺素類藥物（如拉坦前列素，每晚1次），若眼壓控制不佳（目標(biāo)眼壓＜15mmHg），可聯(lián)合β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）或手術(shù)（小梁切除術(shù)、引流釘植入術(shù)）。4.白內(nèi)障：高度近視并發(fā)白內(nèi)障（多為核性或后囊下型）需盡早手術(shù)，選擇疏水性丙烯酸酯人工晶狀體（IOL），計(jì)算公式推薦使用Haigis-L或BarrettTrueK公式（考慮角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度），術(shù)后需定期隨訪眼底，警惕視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。四、多維度管理體系構(gòu)建（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任建立高度近視專病門診，配備生物測(cè)量?jī)x、OCT、眼底照相機(jī)等設(shè)備，為患者建立個(gè)性化檔案（包括屈光狀態(tài)、眼軸變化曲線、眼底圖像、干預(yù)措施及效果）。眼科醫(yī)生與視光師協(xié)作，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層制定干預(yù)方案，每3個(gè)月評(píng)估療效（眼軸增長(zhǎng)速率≤0.2mm/年為有效，＞0.3mm/年需調(diào)整方案）。（二）學(xué)校與家庭參與學(xué)校需落實(shí)“五項(xiàng)管理”（手機(jī)、睡眠、讀物、作業(yè)、體質(zhì)管理），每學(xué)期開(kāi)展2次眼健康講座，調(diào)整課桌椅高度（桌高=身高×0.41，椅高=身高×0.25），保證每天1節(jié)體育課（其中30分鐘戶外）。家長(zhǎng)需監(jiān)督子女用眼習(xí)慣，記錄每日用眼時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)及飲食情況，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成篩查與隨訪。（三）公共衛(wèi)生支持衛(wèi)生健康部門應(yīng)將高度近視防控納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推廣“視力健康電子檔案”