2025年度《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》培訓(xùn)考試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循的原則不包括（）。A.安全規(guī)范B.公平可及C.穩(wěn)健持續(xù)D.高效便民2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（），由專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)管理。A.內(nèi)部監(jiān)管制度B.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制C.績(jī)效考核體系D.信息公開制度3.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)；不得將本人醫(yī)療保障憑證（）。A.交親屬保管B.轉(zhuǎn)借他人C.交定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案D.用于非醫(yī)療支出4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，（）提供相關(guān)資料和信息。A.如實(shí)B.選擇性C.部分D.拒絕5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)虛記藥品費(fèi)用套取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，退回套取的基金，并處（）罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下6.醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查人員進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)（）以上并出示執(zhí)法證件。A.1人B.2人C.3人D.5人7.醫(yī)療保障行政部門對(duì)涉嫌重大違法違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)（）查處。A.自行B.聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等部門C.移交司法機(jī)關(guān)D.委托第三方機(jī)構(gòu)8.參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個(gè)月至3個(gè)月B.3個(gè)月至6個(gè)月C.6個(gè)月至12個(gè)月D.12個(gè)月至24個(gè)月9.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）相結(jié)合的方式。A.政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信B.行政監(jiān)管、司法監(jiān)督、輿論監(jiān)督和群眾監(jiān)督C.內(nèi)部監(jiān)管、外部檢查、行業(yè)規(guī)范和信用管理D.日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查和智能監(jiān)控10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）罰款。A.1萬(wàn)元以下B.1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下C.5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下D.10萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下11.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人（）。A.不得侵占或者挪用B.經(jīng)批準(zhǔn)可以臨時(shí)借用C.可用于公共衛(wèi)生支出D.可用于補(bǔ)充醫(yī)保統(tǒng)籌基金12.醫(yī)療保障行政部門開展監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.復(fù)制與被調(diào)查對(duì)象有關(guān)的電子數(shù)據(jù)C.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行拘傳D.詢問(wèn)與被調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的人員13.對(duì)舉報(bào)屬實(shí)、為查處重大違法違規(guī)行為提供關(guān)鍵線索的舉報(bào)人，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定給予（）。A.通報(bào)表?yè)P(yáng)B.物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)C.晉升機(jī)會(huì)D.榮譽(yù)稱號(hào)14.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被吊銷執(zhí)業(yè)資格的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）內(nèi)不得從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)。A.2年B.3年C.5年D.10年15.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下16.參保人員應(yīng)當(dāng)（）使用醫(yī)療保障憑證，不得利用其套取醫(yī)療保障基金。A.合理B.規(guī)范C.僅限本人D.以上都是17.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，對(duì)舉報(bào)人的信息（）。A.公開表彰B.嚴(yán)格保密C.定期核查D.部分披露18.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處（）罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下19.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持（），保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用。A.以人民健康為中心B.以基金安全為核心C.以監(jiān)管效率為目標(biāo)D.以處罰違規(guī)為手段20.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)明確（）等內(nèi)容。A.服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算B.人員配置、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、考核機(jī)制C.藥品價(jià)格、耗材管理、信息共享D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.醫(yī)療保障基金使用的主體包括（）。A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C.參保人員D.藥品生產(chǎn)企業(yè)2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得有下列行為（）。A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目C.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目D.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，有權(quán)采取的措施包括（）。A.查閱、復(fù)制與被檢查對(duì)象有關(guān)的財(cái)務(wù)賬目、費(fèi)用明細(xì)等資料B.對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存C.詢問(wèn)與被調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人D.對(duì)相關(guān)場(chǎng)所進(jìn)行錄音、錄像4.參保人員的義務(wù)包括（）。A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥B.不得利用醫(yī)療保障憑證套取基金C.配合醫(yī)療保障行政部門調(diào)查D.不得將醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人5.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的社會(huì)監(jiān)督方式包括（）。A.舉報(bào)B.媒體曝光C.行業(yè)協(xié)會(huì)自律D.公眾參與6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反《條例》規(guī)定，可能面臨的處罰包括（）。A.警告B.罰款C.暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算D.吊銷執(zhí)業(yè)資格7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的禁止行為包括（）。A.未按規(guī)定及時(shí)支付醫(yī)療保障基金B(yǎng).通過(guò)偽造、變?cè)斓确绞津_取基金支出C.泄露參保人員個(gè)人信息D.未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度8.下列屬于醫(yī)療保障基金的是（）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).大病保險(xiǎn)基金C.醫(yī)療救助基金D.商業(yè)健康保險(xiǎn)基金9.對(duì)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中知悉的（），監(jiān)督檢查人員應(yīng)當(dāng)依法予以保密。A.國(guó)家秘密B.商業(yè)秘密C.個(gè)人隱私D.行業(yè)數(shù)據(jù)10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向參保人員（）。A.如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料B.公開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格C.解釋醫(yī)療保障基金使用情況D.提供免費(fèi)咨詢?nèi)⑴袛囝}（共10題，每題1分，共10分）1.醫(yī)療保障基金可以用于支付公共衛(wèi)生費(fèi)用。（）2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將本單位的醫(yī)療保障標(biāo)識(shí)牌轉(zhuǎn)讓給其他機(jī)構(gòu)使用。（）3.參保人員可以委托親屬持本人醫(yī)療保障憑證代為購(gòu)藥。（）4.醫(yī)療保障行政部門可以委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查。（）5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因不可抗力導(dǎo)致的基金損失，不承擔(dān)賠償責(zé)任。（）6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。（）7.參保人員利用醫(yī)療保障憑證套取基金，但未造成損失的，不需要承擔(dān)法律責(zé)任。（）8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)作為評(píng)價(jià)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用等級(jí)的重要依據(jù)。（）9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定代表人變更后，原法定代表人不再對(duì)變更前的違規(guī)行為承擔(dān)責(zé)任。（）10.任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。（）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務(wù)。2.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象有哪些配合義務(wù)？3.列舉參保人員使用醫(yī)療保障基金的禁止行為。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中“社會(huì)監(jiān)督”的具體形式。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.某市A醫(yī)院為增加收入，在2024年1月至6月期間，通過(guò)虛構(gòu)“靜脈注射”“理療”等診療項(xiàng)目，累計(jì)向醫(yī)?；鹕陥?bào)費(fèi)用80萬(wàn)元。經(jīng)醫(yī)保部門核查，上述項(xiàng)目均未實(shí)際開展。請(qǐng)分析A醫(yī)院的行為是否違法，若違法應(yīng)如何處理？2.參保人員李某將本人醫(yī)?？ń杞o朋友王某使用，王某持該卡到B藥店購(gòu)買高血壓藥后轉(zhuǎn)賣獲利3000元，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失5000元。請(qǐng)分析李某和王某的行為性質(zhì)及應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.B4.A5.B6.B7.B8.C9.A10.B11.A12.C13.B14.C15.B16.D17.B18.A19.A20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.BCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.主要義務(wù)包括：（1）建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度；（2）按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證等資料；（3）核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)；（4）不得分解住院、掛床住院，不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；（5）按照規(guī)定向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料；（6）接受醫(yī)療保障等行政部門的監(jiān)督檢查。2.被檢查對(duì)象的配合義務(wù)包括：（1）如實(shí)提供與被檢查事項(xiàng)相關(guān)的資料和信息；（2）不得拒絕、阻礙檢查；（3）不得轉(zhuǎn)移、隱匿、篡改、銷毀相關(guān)資料；（4）按照要求對(duì)疑問(wèn)事項(xiàng)作出說(shuō)明；（5）配合現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢問(wèn)等程序。3.禁止行為包括：（1）將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人使用；（2）利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)套取基金；（4）重復(fù)享受待遇或通過(guò)其他方式騙取基金；（5）故意損壞醫(yī)療保障憑證。4.社會(huì)監(jiān)督形式包括：（1）任何組織和個(gè)人對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)；（2）新聞媒體開展輿論監(jiān)督；（3）行業(yè)協(xié)會(huì)加強(qiáng)行業(yè)自律，引導(dǎo)會(huì)員依法使用基金；（4）公眾通過(guò)社會(huì)評(píng)議、參與監(jiān)督活動(dòng)等方式參與；（5）第三方機(jī)構(gòu)通過(guò)專業(yè)評(píng)估等方式提供監(jiān)督支持。五、案例分析題1.A醫(yī)院的行為違法。根據(jù)《條例》第15條，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。A醫(yī)院虛構(gòu)“靜脈注射”“理療”項(xiàng)目，屬于套取醫(yī)療保障基金的行為。處理依據(jù)為《條例》第37條：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，退回套取的80萬(wàn)元基金，并處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款（即160萬(wàn)元至400萬(wàn)元）；同時(shí)可以責(zé)令暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下的醫(yī)藥服務(wù)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格。2.李某和王某的行為均違法。李某違反《條例》第19