2025年術(shù)前討論制考試題(答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，三級(jí)及以上手術(shù)術(shù)前討論的主持者應(yīng)具備的最低資質(zhì)是（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：C2.下列哪類手術(shù)不屬于必須進(jìn)行術(shù)前討論的范圍（）A.四級(jí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（科室常規(guī)開(kāi)展）B.肝門部膽管癌根治術(shù)（科室年度開(kāi)展≤5例）C.急診闌尾切除術(shù)（患者生命體征平穩(wěn)）D.68歲患者合并冠心病、糖尿病的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：A3.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的核心內(nèi)容不包括（）A.ASA分級(jí)評(píng)估B.手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（NNIS分級(jí)）C.術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)方案D.患者術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃答案：D4.關(guān)于術(shù)前討論的時(shí)間要求，正確的是（）A.擇期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成B.急診手術(shù)可在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.日間手術(shù)可在麻醉前30分鐘完成D.四級(jí)手術(shù)需提前48小時(shí)討論答案：A5.多學(xué)科會(huì)診（MDT）參與的術(shù)前討論中，必須包含的科室是（）A.手術(shù)室B.麻醉科C.輸血科D.影像科答案：B6.術(shù)前討論中“替代治療方案”的表述，正確的是（）A.僅需列出非手術(shù)治療方案B.需對(duì)比不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)C.可省略風(fēng)險(xiǎn)較高的替代方案D.由主刀醫(yī)師直接確定最終方案答案：B7.患者為14歲未成年人，術(shù)前討論中關(guān)于知情同意的重點(diǎn)是（）A.僅需患者本人簽署同意書(shū)B(niǎo).需監(jiān)護(hù)人簽署并注明與患者關(guān)系C.可由實(shí)習(xí)醫(yī)師代簽D.無(wú)需在討論記錄中體現(xiàn)答案：B8.術(shù)前討論記錄的簽字要求是（）A.僅主持者簽字B.所有參與討論人員簽字C.主刀醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)簽字D.醫(yī)療組長(zhǎng)和科主任簽字答案：B9.下列哪項(xiàng)不屬于術(shù)前討論中“患者評(píng)估”的內(nèi)容（）A.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能）B.心理狀態(tài)及社會(huì)支持情況C.既往手術(shù)史及麻醉史D.主刀醫(yī)師近3年同類手術(shù)成功率答案：D10.對(duì)于臨床試驗(yàn)相關(guān)手術(shù)的術(shù)前討論，額外要求是（）A.無(wú)需討論倫理問(wèn)題B.需明確試驗(yàn)方案的合規(guī)性C.可省略風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.僅需研究者參與討論答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.需進(jìn)行術(shù)前討論的手術(shù)包括（）A.首次開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)B.患者合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能障礙的手術(shù)C.預(yù)計(jì)術(shù)中可能損傷大血管或重要神經(jīng)的手術(shù)D.涉及多器官、多系統(tǒng)的聯(lián)合手術(shù)答案：ABCD2.術(shù)前討論的主要內(nèi)容應(yīng)包括（）A.診斷及診斷依據(jù)B.手術(shù)指征與禁忌證C.麻醉方式選擇及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.術(shù)后監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防答案：ABCD3.關(guān)于術(shù)前討論記錄的規(guī)范，正確的是（）A.記錄需包含討論時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員姓名及職稱B.對(duì)不同意見(jiàn)應(yīng)如實(shí)記錄，不得遺漏C.記錄完成后需歸入病歷永久保存D.電子記錄需有防篡改功能答案：ABCD4.特殊病例的術(shù)前討論需擴(kuò)大參與范圍，包括（）A.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如ASAIⅤ級(jí)）B.涉及司法、糾紛的手術(shù)C.患者為外賓或特殊身份人員D.預(yù)計(jì)費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的手術(shù)答案：ABC5.術(shù)前討論中“手術(shù)方案”的制定要求包括（）A.明確手術(shù)入路、步驟及關(guān)鍵操作B.預(yù)設(shè)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹/開(kāi)胸等備選方案C.確定術(shù)中冰凍病理送檢時(shí)機(jī)D.標(biāo)注植入物/耗材的名稱、型號(hào)答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.二級(jí)手術(shù)可由住院醫(yī)師主持術(shù)前討論。（）答案：×2.急診手術(shù)因時(shí)間緊急，可先手術(shù)再補(bǔ)記術(shù)前討論，但需在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。（）答案：×（應(yīng)在術(shù)前完成，術(shù)后補(bǔ)記僅限術(shù)后6小時(shí)內(nèi)且需注明緊急情況）3.術(shù)前討論中需評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能等。（）答案：√4.實(shí)習(xí)生可參與術(shù)前討論，但討論記錄無(wú)需體現(xiàn)其發(fā)言內(nèi)容。（）答案：×（參與人員均需記錄發(fā)言，實(shí)習(xí)生需標(biāo)注身份）5.多學(xué)科術(shù)前討論中，影像科醫(yī)師需重點(diǎn)分析影像學(xué)資料與手術(shù)方案的匹配性。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述術(shù)前討論制度的核心目的。答案：①確保手術(shù)安全，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；②通過(guò)集體討論優(yōu)化手術(shù)方案；③明確各環(huán)節(jié)責(zé)任分工；④保障患者知情同意權(quán)；⑤促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作與經(jīng)驗(yàn)共享。2.三級(jí)手術(shù)術(shù)前討論與二級(jí)手術(shù)的主要區(qū)別有哪些？答案：①主持者資質(zhì)：三級(jí)手術(shù)需副主任醫(yī)師及以上主持，二級(jí)手術(shù)可由主治醫(yī)師主持；②參與范圍：三級(jí)手術(shù)需擴(kuò)大至醫(yī)療組全體成員，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉、監(jiān)護(hù)等相關(guān)科室；③討論深度：需重點(diǎn)分析解剖變異、復(fù)雜粘連等特殊情況，預(yù)設(shè)更多備選方案；④記錄要求：需詳細(xì)記錄高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)對(duì)措施，如大出血、重要臟器損傷的處理流程。3.術(shù)前討論中“患者知情同意”需重點(diǎn)評(píng)估哪些內(nèi)容？答案：①患者/家屬對(duì)疾病診斷、手術(shù)必要性的理解程度；②對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如死亡、殘疾、功能障礙）的認(rèn)知是否充分；③對(duì)替代治療方案（包括非手術(shù)、不同術(shù)式）的選擇依據(jù)；④患者心理狀態(tài)（如焦慮、恐懼）及社會(huì)支持系統(tǒng)（如家屬配合度）；⑤特殊人群（未成年人、意識(shí)障礙者）的法定代理人資格及簽字有效性。4.簡(jiǎn)述術(shù)前討論記錄的“六要素”。答案：①討論時(shí)間（精確到分鐘）、地點(diǎn)；②參與人員名單（姓名、職稱、職務(wù)）；③患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）；④討論內(nèi)容（診斷、指征、方案、風(fēng)險(xiǎn)、準(zhǔn)備、同意）；⑤不同意見(jiàn)記錄（需如實(shí)反映爭(zhēng)議點(diǎn)及結(jié)論依據(jù)）；⑥記錄人及全體參與人員簽字（電子簽名需符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》）。五、案例分析題（23分）患者張某，男，65歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制140/90mmHg）、2型糖尿病史8年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-8mmol/L）。腹部增強(qiáng)CT提示“胰頭占位，大小約4cm×3.5cm，侵犯腸系膜上靜脈”。擬行“胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）”，術(shù)前3天主管醫(yī)師（住院醫(yī)師）組織醫(yī)療組內(nèi)3名醫(yī)師（1名主治醫(yī)師、2名住院醫(yī)師）進(jìn)行討論，記錄內(nèi)容如下：“診斷：胰頭癌；手術(shù)指征：占位明確，有手術(shù)切除可能；手術(shù)方案：Whipple術(shù)；麻醉方式：全麻；風(fēng)險(xiǎn)：出血、胰瘺；準(zhǔn)備：備血400ml；同意：已告知家屬?！庇懻撚涗洘o(wú)麻醉醫(yī)師參與，僅主管醫(yī)師簽字。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)腹腔大出血，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，家屬以“未充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”為由提出醫(yī)療糾紛。問(wèn)題：1.指出該病例術(shù)前討論存在的5項(xiàng)違規(guī)或缺陷。（15分）2.針對(duì)上述缺陷，簡(jiǎn)述正確的改進(jìn)措施。（8分）答案：1.存在的違規(guī)或缺陷：①主持者資質(zhì)不符：胰十二指腸切除術(shù)為四級(jí)手術(shù)（根據(jù)《手術(shù)分級(jí)管理辦法》），需副主任醫(yī)師及以上主持，而實(shí)際由住院醫(yī)師主持；②參與人員不全：未邀請(qǐng)麻醉科醫(yī)師參與討論（四級(jí)手術(shù)必須包含麻醉評(píng)估）；③討論內(nèi)容不完整：未評(píng)估患者基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病）對(duì)手術(shù)及預(yù)后的影響；未詳細(xì)分析腫瘤侵犯腸系膜上靜脈的具體處理方案（如血管重建可能性）；未預(yù)設(shè)術(shù)中大出血的具體應(yīng)對(duì)措施（僅籠統(tǒng)提“出血”）；④替代方案缺失：未討論無(wú)法根治性切除時(shí)的姑息治療方案（如膽腸吻合+化療）；⑤記錄簽字違規(guī)：參與討論的3名醫(yī)師未全部簽字，僅主管醫(yī)師簽字；⑥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足：未評(píng)估胰瘺、腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施（如腹腔引流管放置位置、生長(zhǎng)抑素使用）；⑦患者評(píng)估遺漏：未分析患者營(yíng)養(yǎng)狀況（糖尿病可能影響愈合）、凝血功能（長(zhǎng)期高血壓可能合并血管病變）等手術(shù)耐受指標(biāo)。（答出5項(xiàng)即可）2.改進(jìn)措施：①調(diào)整主持者：由科室副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師主持討論；②擴(kuò)大參與范圍：邀請(qǐng)麻醉科、ICU、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師參與，重點(diǎn)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后監(jiān)護(hù)及營(yíng)養(yǎng)支持方案；③完善討論內(nèi)容：增加基礎(chǔ)疾病控制評(píng)估（如術(shù)前調(diào)整血糖至6-7mmol/L）、血管侵犯的處理預(yù)案（如準(zhǔn)備人工血管、聯(lián)系血管外科會(huì)診）、大出血的具體搶救流程（如自體血回輸、介入栓塞備用）