胸骨后甲狀腺腫個(gè)案護(hù)理一、前言胸骨后甲狀腺腫是一種較為特殊的甲狀腺疾病，它起源于頸部甲狀腺，部分或全部位于胸骨后方。由于其位置特殊，周圍毗鄰重要的血管、神經(jīng)和臟器，手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。因此，對(duì)于胸骨后甲狀腺腫患者的護(hù)理至關(guān)重要，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，密切觀察病情變化，精心實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以確?；颊唔樌祻?fù)。本文將通過對(duì)一例胸骨后甲狀腺腫患者的護(hù)理查房，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物[X]年，伴吞咽困難[X]月”入院。患者于[X]年前無意中發(fā)現(xiàn)頸部有一腫物，未引起重視，近[X]月來自覺腫物逐漸增大，出現(xiàn)吞咽困難，遂來我院就診。門診以“胸骨后甲狀腺腫”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，飲食睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，雙側(cè)頸部可見一約[X]cm×[X]cm大小的腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，隨吞咽上下移動(dòng)。頸部無壓痛，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率[X]次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：甲狀腺功能檢查示甲狀腺功能正常；頸部超聲檢查提示胸骨后甲狀腺腫，大小約[X]cm×[X]cm×[X]cm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化灶；胸部CT檢查顯示胸骨后甲狀腺腫，壓迫氣管，氣管輕度移位。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、癥狀變化、既往史、家族史等，了解患者的基本健康狀況，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。2.身體狀況評(píng)估-局部評(píng)估：觀察頸部腫物的大小、形態(tài)、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、有無壓痛等，評(píng)估腫物對(duì)周圍組織的壓迫情況，如有無氣管移位、吞咽困難等。-全身評(píng)估：評(píng)估患者的生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能、肝腎功能等，了解患者的整體健康狀況，判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受性。3.心理社會(huì)評(píng)估：了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)等。患者對(duì)胸骨后甲狀腺腫的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)注，希望患者能早日康復(fù)。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與吞咽困難、食欲減退有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：呼吸困難、窒息、出血、聲音嘶啞、手足抽搐等：與手術(shù)創(chuàng)傷、甲狀腺功能異常有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏胸骨后甲狀腺腫的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍內(nèi)。-患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。-患者及家屬了解胸骨后甲狀腺腫的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，能夠正確應(yīng)對(duì)疾病。2.護(hù)理措施-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹胸骨后甲狀腺腫的疾病知識(shí)、手術(shù)治療的必要性和安全性，以及成功病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。-組織患者與已康復(fù)的患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的恐懼心理。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。-營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵(lì)患者少食多餐，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致吞咽困難加重。對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重的患者，可給予鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。-術(shù)前護(hù)理-完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖、胸部X光等，了解患者的身體狀況，排除手術(shù)禁忌證。-做好呼吸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。-頸部皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前3天開始用肥皂水清洗頸部皮膚，每日1次，術(shù)前1天剃凈頸部毛發(fā)，并用碘伏消毒頸部皮膚，范圍包括雙側(cè)頸部、胸部上1/3及肩部，然后用無菌巾包扎。-胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。-術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者充足的睡眠。-術(shù)后護(hù)理-病情觀察-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測(cè)量1次，待病情穩(wěn)定后可逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、傷口滲血情況等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-觀察患者有無呼吸困難、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者返回病房，應(yīng)給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺等表現(xiàn)。如有呼吸困難，應(yīng)立即檢查傷口，排除傷口出血、血腫壓迫氣管等原因，必要時(shí)及時(shí)拆除縫線，清除血腫。-觀察患者有無聲音嘶啞、嗆咳等情況，評(píng)估喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)有無損傷。術(shù)后患者聲音嘶啞，可能是喉返神經(jīng)損傷所致；若出現(xiàn)飲水嗆咳，可能是喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷引起。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。-觀察患者有無手足抽搐，評(píng)估甲狀旁腺功能。術(shù)后患者出現(xiàn)手足抽搐，多因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起。應(yīng)密切觀察患者有無面部、口唇周圍及手足的麻木感或抽搐，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予鈣劑補(bǔ)充。-傷口護(hù)理-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。觀察傷口有無紅腫、疼痛、異味等，如有異常，提示可能存在傷口感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-妥善固定頸部引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓和堵塞。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液一般為淡血性，量約50-100ml，若引流液突然減少或增多，顏色鮮紅或伴有血凝塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕傷口出血的可能。-一般術(shù)后24-48小時(shí)，引流液量明顯減少，顏色變淡，可考慮拔除引流管。拔管后觀察傷口有無滲血、滲液。-呼吸道護(hù)理-鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。霧化吸入常用藥物為生理鹽水、氨溴索等。-必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-飲食護(hù)理-術(shù)后患者返回病房，待麻醉清醒后，可先給予少量溫水或涼水，若無嗆咳，可逐漸給予流食，如米湯、牛奶等，以后根據(jù)患者的情況逐漸過渡到半流食、軟食和普食。-飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。-鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。-并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-呼吸困難、窒息：是胸骨后甲狀腺腫術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。主要原因包括傷口出血、血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等。應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難、窒息，應(yīng)立即采取急救措施，如拆除縫線、清除血腫、氣管插管或氣管切開等。-出血：術(shù)后出血多由于手術(shù)止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落或患者劇烈咳嗽、嘔吐等原因引起。應(yīng)密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，引流液的顏色、量和性質(zhì)，以及患者有無頸部腫脹、呼吸困難等表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)傷口出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)再次手術(shù)止血。-聲音嘶?。憾嘁蚝矸瞪窠?jīng)損傷所致。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的聲音變化，若出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。對(duì)于聲音嘶啞較輕的患者，可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如甲鈷胺等，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)；對(duì)于聲音嘶啞嚴(yán)重或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的患者，可能需要行氣管切開術(shù)，并進(jìn)行后期的康復(fù)治療。-手足抽搐：主要由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起。應(yīng)密切觀察患者有無手足麻木、抽搐等癥狀，及時(shí)測(cè)定血鈣濃度。一旦發(fā)生手足抽搐，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予鈣劑靜脈注射，如10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈推注，癥狀緩解后可改為口服鈣劑，如碳酸鈣D3片等，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收。-康復(fù)指導(dǎo)-術(shù)后患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頸部過度活動(dòng)，防止傷口裂開。-保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。術(shù)后1周內(nèi)避免洗澡，可采用擦浴的方式。-指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰方法，避免用力咳嗽，防止傷口疼痛和出血。-飲食方面，繼續(xù)保持清淡、易消化的飲食，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。-告知患者定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物治療方案。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能，以后每年復(fù)查1次。-向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪的重要性，如有任何不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸困難、窒息-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難、窒息，應(yīng)立即采取急救措施，如拆除縫線、清除血腫、氣管插管或氣管切開等。-術(shù)后患者返回病房，應(yīng)給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。-床邊應(yīng)備齊急救物品和藥品，如氣管切開包、吸引器、氧氣等，以便隨時(shí)進(jìn)行搶救。2.出血-密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，引流液的顏色、量和性質(zhì)，以及患者有無頸部腫脹、呼吸困難等表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)傷口出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)再次手術(shù)止血。-術(shù)后避免患者劇烈咳嗽、嘔吐，防止血管結(jié)扎線脫落。對(duì)于咳嗽劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給予止咳藥物。-若引流液突然增多，顏色鮮紅或伴有血凝塊，應(yīng)立即通知醫(yī)生，考慮有出血的可能，及時(shí)處理。3.聲音嘶啞-密切觀察患者的聲音變化，若出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。對(duì)于聲音嘶啞較輕的患者，可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如甲鈷胺等，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。-向患者解釋聲音嘶啞的原因，安慰患者，消除其緊張情緒。告知患者聲音嘶啞可能會(huì)逐漸恢復(fù)，但需要一定的時(shí)間，鼓勵(lì)患者積極配合治療。-對(duì)于聲音嘶啞嚴(yán)重或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的患者，可能需要行氣管切開術(shù)，并進(jìn)行后期的康復(fù)治療。在氣管切開期間，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持氣道通暢。4.手足抽搐-密切觀察患者有無手足麻木、抽搐等癥狀，及時(shí)測(cè)定血鈣濃度。一旦發(fā)生手足抽搐，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予鈣劑靜脈注射，如10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈推注，癥狀緩解后可改為口服鈣劑，如碳酸鈣D3片等，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收。-告知患者飲食中應(yīng)增加含鈣豐富的食物攝入，如牛奶、豆制品等。避免食用含磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，以免影響鈣的吸收。-指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，防止誘發(fā)手足抽搐。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹胸骨后甲狀腺腫的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)。2.術(shù)前教育-向患者解釋手術(shù)的必要性、安全性及手術(shù)過程，消除患者的恐懼心理，使其積極配合手術(shù)治療。-指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如呼吸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要性及注意事項(xiàng)。3.術(shù)后教育-告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，如呼吸困難、窒息、出血、聲音嘶啞、手足抽搐等，讓患者及家屬有心理準(zhǔn)備，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，如休息、飲食、傷口護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，強(qiáng)調(diào)康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。-向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目及目的，指導(dǎo)患者根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致傷口裂開或加重出血。5.心理指導(dǎo)：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。向患者介紹成功康復(fù)的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，促進(jìn)患者身心康復(fù)。八、總結(jié)通過對(duì)該例胸骨后甲狀腺腫患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了患者出現(xiàn)的各種問題，通過心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等，有效地緩解了患者的焦慮情緒，改善了患者的營(yíng)