重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良個案護(hù)理一、前言蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（Protein-EnergyMalnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。其臨床特征為體重不增、體重下降、皮下脂肪減少或消失，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良病情嚴(yán)重，對患兒的生長發(fā)育和生命健康構(gòu)成極大威脅。通過對具體個案的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗，能更好地為這類患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善其預(yù)后。二、病例介紹患兒，男，18個月，因“反復(fù)腹瀉、食欲差1年余，加重伴精神萎靡1周”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。母乳喂養(yǎng)至6個月后添加輔食，但添加種類單一，以米粉為主。近1年余反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，每日3-5次，為黃色稀便，有時可見黏液，伴食欲減退，進(jìn)食量明顯減少。近1周來病情加重，精神萎靡，哭聲低微，活動減少，體重較病前減輕明顯。入院查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，體重7kg，身高75cm。精神萎靡，面色蒼白，皮膚干燥、彈性差，皮下脂肪厚度約0.2cm，肌肉松弛。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。心肺聽診無明顯異常。腹部稍脹，肝脾未觸及，腸鳴音減弱。四肢肌張力減低。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.0×1012/L，提示中度貧血。血清白蛋白25g/L，總蛋白40g/L，提示低蛋白血癥。血生化檢查示血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，提示電解質(zhì)紊亂。大便常規(guī)檢查示脂肪球（++），可見少量白細(xì)胞。三、護(hù)理評估1.營養(yǎng)狀況評估-通過詳細(xì)詢問患兒的喂養(yǎng)史，了解其出生后喂養(yǎng)方式、輔食添加情況、進(jìn)食量及種類等，發(fā)現(xiàn)患兒輔食添加不及時、種類單一，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不均衡。-測量患兒體重、身高，并與同年齡、同性別兒童的標(biāo)準(zhǔn)生長曲線進(jìn)行對比，患兒體重低于同年齡、同性別兒童正常標(biāo)準(zhǔn)的第3百分位數(shù)，身高低于正常標(biāo)準(zhǔn)的第10百分位數(shù)，提示存在重度營養(yǎng)不良。-觀察患兒皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪等情況，皮膚干燥、彈性差，皮下脂肪菲薄，毛發(fā)枯黃、稀疏，進(jìn)一步證實了營養(yǎng)不良的診斷。2.身體狀況評估-全面檢查患兒各系統(tǒng)功能，測量生命體征，發(fā)現(xiàn)患兒精神萎靡，體溫、脈搏、呼吸、血壓基本正常，但心率稍快，可能與營養(yǎng)不良導(dǎo)致的心肌損害有關(guān)。-檢查心肺功能，未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，但患兒呼吸稍快，可能與呼吸肌力量減弱有關(guān)。-腹部檢查發(fā)現(xiàn)稍脹，腸鳴音減弱，可能與消化功能紊亂、腸道菌群失調(diào)有關(guān)。-神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)四肢肌張力減低，腱反射減弱，提示神經(jīng)系統(tǒng)功能也受到一定影響。3.心理社會評估-與患兒家長溝通，了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、對疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)?；純杭议L文化程度較低，對營養(yǎng)不良的認(rèn)識不足，缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，且因患兒長期患病，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，家長心理壓力較大，對患兒的康復(fù)信心不足。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)不當(dāng)、消化吸收不良有關(guān)2.有感染的危險與機(jī)體免疫力低下有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：低血糖、低體溫、電解質(zhì)紊亂與營養(yǎng)不良有關(guān)4.活動無耐力與營養(yǎng)不良導(dǎo)致的肌肉無力有關(guān)5.知識缺乏：患兒家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識及疾病護(hù)理知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：在住院期間，通過合理的營養(yǎng)支持，使患兒體重逐漸增加，營養(yǎng)狀況得到改善。-護(hù)理措施：-調(diào)整飲食：根據(jù)患兒的消化功能和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。開始時給予易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)的食物，如米湯、米糊、雞蛋羹等，逐漸增加食物的種類和量。遵循少食多餐的原則，每日進(jìn)餐6-7次，以保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)。-補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：根據(jù)患兒的營養(yǎng)評估結(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如維生素A、D、C、B族維生素及鈣、鐵、鋅等，以糾正營養(yǎng)缺乏。-鼻飼喂養(yǎng)：對于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患兒，給予鼻飼喂養(yǎng)。選用合適的鼻飼管，將配制好的營養(yǎng)液緩慢推注，每次量不宜過多，避免引起嘔吐。鼻飼后保持患兒頭部抬高，防止反流。2.有感染的危險-護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患兒不發(fā)生感染。-護(hù)理措施：-保持病房環(huán)境清潔：每日定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。定期對病房進(jìn)行消毒，地面、家具表面用含氯消毒劑擦拭，空氣用紫外線消毒。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，勤換尿布，避免皮膚破損。對于長期臥床的患兒，定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。-做好口腔護(hù)理：每日用生理鹽水棉球擦拭患兒口腔，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。3.潛在并發(fā)癥：低血糖、低體溫、電解質(zhì)紊亂-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察患兒病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-監(jiān)測血糖：定時監(jiān)測患兒血糖，尤其是在清晨、空腹或進(jìn)食不足時。如發(fā)現(xiàn)血糖低于2.2mmol/L，立即給予口服或靜脈輸注葡萄糖，糾正低血糖。-監(jiān)測體溫：密切觀察患兒體溫變化，注意保暖。如體溫低于35℃，給予熱水袋保暖，但要注意避免燙傷。-監(jiān)測電解質(zhì)：定期復(fù)查血生化，了解電解質(zhì)變化情況。根據(jù)結(jié)果及時補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂。-病情觀察：密切觀察患兒的意識狀態(tài)、面色、呼吸、心率等變化，如出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、呼吸急促等癥狀，及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。4.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，提高患兒的活動耐力。-護(hù)理措施：-制定活動計劃：根據(jù)患兒的病情和體力狀況，制定個性化的活動計劃。開始時先進(jìn)行床上被動活動，如四肢關(guān)節(jié)的屈伸、按摩等，逐漸增加活動量，過渡到床上主動活動，如翻身、坐起等。-鼓勵患兒活動：在患兒活動時給予鼓勵和支持，增強(qiáng)其自信心?；顒舆^程中注意觀察患兒的反應(yīng)，如有不適及時停止活動。-提供營養(yǎng)支持：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，以提供活動所需的能量。5.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長能夠掌握科學(xué)喂養(yǎng)知識及疾病護(hù)理知識。-護(hù)理措施：-健康教育：采用多種形式向患兒家長進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊示范等。講解營養(yǎng)不良的病因、危害、預(yù)防及治療方法，指導(dǎo)家長科學(xué)喂養(yǎng)，合理添加輔食。-操作示范：在護(hù)理患兒的過程中，向家長示范各項護(hù)理操作，如鼻飼喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等，讓家長掌握正確的護(hù)理方法。-定期隨訪：出院后定期對患兒家長進(jìn)行隨訪，了解患兒的康復(fù)情況及家長對知識的掌握程度，及時給予指導(dǎo)和幫助。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖-觀察要點：密切觀察患兒有無出汗、面色蒼白、心慌、手抖、饑餓感、嗜睡、昏迷等低血糖癥狀。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，立即給予口服葡萄糖溶液，如患兒不能配合口服，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖。同時，要注意監(jiān)測血糖變化，直至血糖恢復(fù)正常。2.低體溫-觀察要點：監(jiān)測患兒體溫，注意保暖措施是否有效，觀察患兒有無寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)涼等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：根據(jù)患兒體溫情況，及時調(diào)整保暖措施，如增加蓋被、使用熱水袋等。但要注意熱水袋的溫度，避免燙傷患兒。如體溫持續(xù)不升，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取進(jìn)一步的保暖措施。3.電解質(zhì)紊亂-觀察要點：密切觀察患兒有無精神萎靡、乏力、腹脹、心律失常等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，定期復(fù)查血生化，了解電解質(zhì)變化情況。-護(hù)理措施：根據(jù)電解質(zhì)紊亂的類型和程度，遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充電解質(zhì)。同時，要注意調(diào)整患兒的飲食，保證電解質(zhì)的攝入。如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，應(yīng)密切觀察病情變化，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。七、健康教育1.喂養(yǎng)指導(dǎo)-向家長強(qiáng)調(diào)合理喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)家長根據(jù)患兒的年齡和消化功能，選擇合適的食物，保證營養(yǎng)均衡。-教會家長正確的喂養(yǎng)方法，如母乳喂養(yǎng)的姿勢、輔食添加的順序和方法等。-鼓勵家長培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣，定時進(jìn)餐，避免挑食、偏食。2.疾病預(yù)防-指導(dǎo)家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，避免交叉感染。-按時預(yù)防接種，增強(qiáng)患兒的免疫力。-注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣清新，減少呼吸道感染的機(jī)會。3.康復(fù)指導(dǎo)-告知家長出院后要繼續(xù)加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)患兒康復(fù)。-指導(dǎo)家長根據(jù)患兒的體力狀況，適當(dāng)增加戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)。-定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，了解患兒的生長發(fā)育情況和營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到營養(yǎng)不良對患兒健康的嚴(yán)重影響。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患兒的營養(yǎng)狀況、身體狀況及心理社會狀況，制定并實施了針對性的護(hù)理措施，包括調(diào)整飲食、預(yù)防感染、觀察并發(fā)癥、提高活動耐力及健康教育等。經(jīng)過精心護(hù)理，患兒的營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重增加，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。同時，我們也認(rèn)識到健康教育在患兒康復(fù)過程中的重要性。通過向患兒家長傳授科學(xué)喂養(yǎng)知識和疾病護(hù)理知識，提高了家長的自我護(hù)理能力，為患兒的康復(fù)創(chuàng)造了良好的家庭環(huán)