非典型分枝桿菌感染治療及護(hù)理一、前言非典型分枝桿菌（atypicalmycobacteria，AM）是指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。近年來(lái)，隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的提高及人們對(duì)非典型分枝桿菌感染認(rèn)識(shí)的加深，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。非典型分枝桿菌感染可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，給診斷和治療帶來(lái)一定困難。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面了解非典型分枝桿菌感染的特點(diǎn)，掌握有效的治療及護(hù)理方法，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴低熱3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，無(wú)盜汗、咯血、胸痛等癥狀。在當(dāng)?shù)卦\所按“上呼吸道感染”治療，癥狀無(wú)明顯緩解。遂來(lái)我院就診，門(mén)診行胸部CT檢查提示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)空洞形成。為進(jìn)一步明確診斷收入院。入院后完善相關(guān)檢查，痰涂片找抗酸桿菌3次均陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性，結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（T-SPOT.TB）陰性，痰培養(yǎng)提示非典型分枝桿菌生長(zhǎng)，鑒定為鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群（MAC）?；颊呒韧w健，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)慢性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)，包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、特點(diǎn)、變化情況，是否有類(lèi)似發(fā)作史，近期的生活環(huán)境、工作情況等。了解患者既往的健康狀況，如是否有其他慢性疾病、傳染病史等。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化規(guī)律?；颊呷朐簳r(shí)體溫37.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-肺部癥狀：觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、性狀、量，咳嗽的頻率、程度等?；颊呖人暂^頻繁，咳痰為白色黏痰，量中等。-全身癥狀：評(píng)估患者是否有乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀?；颊咦允鲇休p度乏力，無(wú)盜汗、消瘦。-肺部體征：聽(tīng)診雙肺呼吸音，了解是否有啰音等異常。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因疾病反復(fù)不愈，對(duì)治療效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心病情加重影響生活和工作。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對(duì)患者關(guān)心照顧，但缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與非典型分枝桿菌感染有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。2.護(hù)理措施-體溫過(guò)高的護(hù)理-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)記錄。-降溫處理：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。如用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，或遵醫(yī)囑給予布洛芬等退熱藥物。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在18℃-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理-指導(dǎo)有效咳嗽：協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或坐位，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。-胸部物理治療：定時(shí)為患者進(jìn)行胸部叩擊和振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出。叩擊時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，振動(dòng)排痰機(jī)頻率調(diào)至25-30Hz，時(shí)間10-15分鐘，每日2-3次。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確使用霧化器，注意觀察患者的反應(yīng)。-保持呼吸道濕潤(rùn)：鼓勵(lì)患者多飲水，也可使用空氣加濕器，保持病房空氣濕潤(rùn)，防止痰液干結(jié)。-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的色香味，以刺激患者食欲。-少食多餐：由于患者食欲減退，可采取少食多餐的方式，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起不適。-營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-焦慮的護(hù)理-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹非典型分枝桿菌感染的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣支持。2.咯血：觀察患者痰液及口腔內(nèi)有無(wú)血絲或血塊，若出現(xiàn)咯血，應(yīng)安慰患者，使其保持鎮(zhèn)靜，避免緊張。小量咯血時(shí)，指導(dǎo)患者輕輕咳出痰液，避免屏氣；大量咯血時(shí)，立即讓患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，并迅速通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.肺部感染：加強(qiáng)病房管理，保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等癥狀變化，若出現(xiàn)體溫升高、咳嗽加劇、痰液性狀改變等，及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹非典型分枝桿菌感染的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.治療指導(dǎo)：告知患者按時(shí)服藥的重要性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。向患者解釋治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。戒煙限酒，保持良好的飲食習(xí)慣。4.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和體力，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。5.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者正確的咳嗽、咳痰方法，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。6.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，一般治療期間每1-2個(gè)月復(fù)查一次胸部CT、痰培養(yǎng)等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)非典型分枝桿菌感染的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取了有效的護(hù)理措施，包括體溫護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等，同時(shí)密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和自我管理能力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒