腺鼠疫[腹股溝淋巴結(jié)鼠疫]的診治及護(hù)理一、前言腺鼠疫，作為鼠疫中較為常見的一種類型，主要通過鼠蚤叮咬傳播。腹股溝淋巴結(jié)鼠疫是腺鼠疫的典型表現(xiàn)之一，其病情發(fā)展迅速，若不及時診治和護(hù)理，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解其診治及護(hù)理要點至關(guān)重要，這不僅關(guān)乎患者的康復(fù)，更是我們肩負(fù)的責(zé)任。下面我將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述腺鼠疫[腹股溝淋巴結(jié)鼠疫]的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，牧民。因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴右側(cè)腹股溝區(qū)疼痛腫脹5天”入院。患者自述5天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，同時右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)疼痛，并逐漸腫脹。當(dāng)?shù)卦\所按“炎癥”給予抗感染治療，效果不佳?；颊呒韧眢w健康，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，但長期從事放牧工作，家中有鼠類活動。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差。右側(cè)腹股溝區(qū)可見一約8cm×6cm大小的紅腫區(qū)域，邊界不清，觸痛明顯，質(zhì)地較硬，局部皮溫升高，可觸及多個腫大的淋巴結(jié)，部分融合。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。血涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陰性短小桿菌。鼠疫桿菌培養(yǎng)陽性，確診為腺鼠疫[腹股溝淋巴結(jié)鼠疫]。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者的職業(yè)、居住環(huán)境、近期活動情況等，了解是否有鼠類接觸史及疫區(qū)旅居史?；颊唛L期放牧，家中鼠患情況不明，這為疾病的傳播提供了可能線索。2.癥狀評估：密切觀察患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)的程度、規(guī)律及伴隨癥狀，評估右側(cè)腹股溝區(qū)疼痛、腫脹的變化情況，如紅腫范圍是否擴大、淋巴結(jié)有無進(jìn)一步融合、疼痛性質(zhì)有無改變等?；颊吣壳案邿岢掷m(xù)，腹股溝區(qū)癥狀逐漸加重，提示病情仍在進(jìn)展。3.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)疾病且病情較重，對疾病的認(rèn)知不足，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后及對自身生活和工作的影響。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與鼠疫桿菌感染有關(guān)。2.疼痛：與腹股溝淋巴結(jié)腫大、炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險：與腹股溝區(qū)紅腫、疼痛，患者活動受限有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：敗血癥、感染性休克等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及體溫變化趨勢，為治療提供依據(jù)。-降溫處理：根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬等退熱藥物，同時配合溫水擦浴等物理降溫方法，降低患者體溫，緩解不適。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少因環(huán)境因素導(dǎo)致的體溫波動。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施：-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每2小時評估患者疼痛程度，準(zhǔn)確掌握疼痛變化情況。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕腹股溝區(qū)的壓力，緩解疼痛。避免患側(cè)受壓，減少疼痛刺激。-局部護(hù)理：保持腹股溝區(qū)皮膚清潔干燥，避免摩擦和搔抓，防止皮膚破損加重疼痛。遵醫(yī)囑給予局部外敷藥物，以減輕炎癥，緩解疼痛。-心理支持：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如曲馬多等，緩解患者疼痛。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理溝通：主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的認(rèn)知，減輕恐懼心理。-健康教育：為患者講解成功治愈的病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮情緒，促進(jìn)身心放松。4.皮膚完整性受損的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者腹股溝區(qū)皮膚保持完整，無破損、感染。-護(hù)理措施：-皮膚觀察：密切觀察腹股溝區(qū)皮膚的顏色、溫度、有無破潰等情況，每日至少觀察3次，及時發(fā)現(xiàn)皮膚問題并采取相應(yīng)措施。-皮膚護(hù)理：保持局部皮膚清潔，用溫水輕輕擦拭，避免用力揉搓。若皮膚有瘙癢，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，防止患者搔抓。-活動指導(dǎo)：協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等，但要避免過度牽拉患側(cè)腹股溝區(qū)，防止皮膚受損。5.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，每1-2小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察有無面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少等休克早期表現(xiàn)。同時觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安等敗血癥癥狀。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予抗菌藥物治療，如鏈霉素等，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。用藥過程中密切關(guān)注患者聽力、腎功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-急救準(zhǔn)備：做好搶救準(zhǔn)備工作，備齊各種搶救藥品和器械，如腎上腺素、多巴胺、心電監(jiān)護(hù)儀等，隨時應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.敗血癥-觀察要點：密切觀察患者有無高熱持續(xù)不退、寒戰(zhàn)、神志改變、皮膚黏膜出血點等表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)意識模糊、譫妄、昏迷等，提示可能發(fā)生敗血癥，應(yīng)立即報告醫(yī)生。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測：加強生命體征及神志的監(jiān)測，每15-30分鐘測量一次，準(zhǔn)確記錄病情變化。-隔離措施：對疑似敗血癥患者采取嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染。-治療配合：遵醫(yī)囑及時給予有效的抗菌治療，保證藥物按時、足量輸入，同時做好血培養(yǎng)標(biāo)本的采集送檢工作，為明確病原菌及調(diào)整治療方案提供依據(jù)。2.感染性休克-觀察要點：重點觀察患者血壓、脈搏、尿量、皮膚溫度及色澤等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。-護(hù)理措施：-休克體位：將患者置于中凹臥位，頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。-快速補液：建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、羥乙基淀粉等，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。密切觀察補液效果，根據(jù)血壓、尿量等調(diào)整補液速度和量。-血管活性藥物應(yīng)用：若經(jīng)補液后血壓仍不回升，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。使用過程中注意監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，確保用藥安全有效。-病情記錄：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括尿量、嘔吐物量、出血量等，為病情判斷提供依據(jù)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解腺鼠疫的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識。2.隔離知識教育：告知患者及家屬在治療期間需要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離，防止疾病傳播。講解隔離的要求和注意事項，如限制探視、保持病房通風(fēng)等，取得患者及家屬的理解和配合。3.個人衛(wèi)生教育：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔。避免接觸鼠類及其排泄物，防止再次感染。4.飲食指導(dǎo)：鼓勵患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。5.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免勞累。定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。同時，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其消除焦慮情緒，樹立健康的生活態(tài)度。八、總結(jié)通過對該例腺鼠疫[腹股溝淋巴結(jié)鼠疫]患者的診治及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到腺鼠疫病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性。在護(hù)理過程中，全面、細(xì)致的評估是制定護(hù)理計劃的基礎(chǔ)，針對患者的不同護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，同時加強健康教育，提高患者及家屬的認(rèn)知水平和自我防護(hù)能力，這些都是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。在今后的