急性心力衰竭第一頁，共28頁。概念

心衰是指由于心功能衰退，雖經(jīng)發(fā)揮代償能力，仍不能泵出足夠的氧合血，以滿足全身組織代謝需要的一種臨床綜合征。各年齡期均可發(fā)生，以嬰幼兒期最常見且多呈急性第二頁，共28頁。調(diào)節(jié)心功能的主要因素前負荷后負荷心肌收縮力心率心室收縮協(xié)調(diào)性

第三頁，共28頁。調(diào)節(jié)心功能的主要因素前負荷：又稱容量負荷，指心室收縮前所遇到的負荷，常以心室舒張末期容量或壓力表示。肺小動脈鍥壓----左室舒張末期壓力中心靜脈壓----右室舒張末期壓力第四頁，共28頁。調(diào)節(jié)心功能的主要因素后負荷又稱壓力負荷。系指心室射血時所遇到的阻抗，常以主動脈壓或中外周血管阻力表示。當后負荷增加時，心排血量減少。第五頁，共28頁。調(diào)節(jié)心功能的主要因素心肌收縮力系指與心室前、后負荷無關的心室肌本身的收縮力，是心肌固有的生理特性之一。心肌收縮力增強時，心排血量增加。第六頁，共28頁。調(diào)節(jié)心功能的主要因素心率心臟的排血量=每博量×心率。在一定范圍內(nèi)，心率快，心排血量增加。但心率如超過180次/分，由于心室舒張期短，心室充盈不足，加上心肌耗氧量增加，使心功能受損，排血量反而減少。第七頁，共28頁。病因心肌收縮力減弱：心肌炎、心肌病等前負荷過度或不足：如左向右分流型先心?。ˋSD、VSD、PDA），二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全等，此外靜脈輸液過多等第八頁，共28頁。病因后負荷過重：如高血壓、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄致左室射血阻抗增加；二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄致右室射血阻抗增加心率與心律失常：如室上速、房顫、2度以上房室傳導阻滯等第九頁，共28頁。病因心外因素肺源性：肺不張、肺透明膜病、重癥肺炎、哮喘、毛支炎重癥感染：敗血癥腎源性：急性腎炎、腎動脈狹窄、先天性腎發(fā)育不良伴顯著高血壓時其他：中度貧血、甲亢、溶血病、電解質(zhì)紊亂等第十頁，共28頁。代償機制心室擴張：維持心搏出量，對前負荷過重的最初反應心肌肥厚：增加心肌收縮單位，對后負荷過重的最初反應以上二種情況最終致心衰加重，第十一頁，共28頁。代償機制交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：排血量減少----交感神經(jīng)興奮----腎上腺素釋放β腎上腺素---心率快，心肌收縮力增強α腎上腺素---血液分流，周圍小動脈收縮，保證生命重要器官的血供，維持血壓第十二頁，共28頁。代償機制腎臟的調(diào)節(jié)腎血流減少----濾過分數(shù)增大、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮-------水鈉重吸收增加第十三頁，共28頁。代償機制心鈉素的分泌又稱心房肽，由心房細胞合成，有利尿、利鈉、擴張血管及抑制腎素和醛固酮的作用。心衰早期，有用；重度時，無用。內(nèi)皮素（ET）：縮血管活性多肽第十四頁，共28頁。臨床表現(xiàn)左心衰：肺循環(huán)淤血的癥狀，咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、青紫、奔馬律右心衰：體循環(huán)淤血的癥狀，特點為頸靜脈怒張、肝頸反流試驗陽性、肝腫大及周圍水腫第十五頁，共28頁。臨床表現(xiàn)嬰兒期心衰不典型，多呈全心衰竭。1、起病急，發(fā)展快呼吸困難，煩躁、多汗、面色蒼白或青紫、四肢冷、脈速而無力、心動過速先心病多呈慢性充血性心衰，喂養(yǎng)困難、拒食、進食時呼吸困難、乏力，喜豎抱、常干咳等第十六頁，共28頁。臨床表現(xiàn)2、以心動過速、呼吸困難和肝腫大為主癥A、心動過速：嬰兒160次/分，幼兒140次/分，兒童120次/分。是心衰最早表現(xiàn)B、呼吸困難：常見體征，60次/分，幼兒50次/分，兒童40次/分C、肝腫大：肝肋下3cm，或短時間內(nèi)增大1.5cm，邊緣鈍、有觸痛。同時叩診肝上界第十七頁，共28頁。臨床表現(xiàn)3、嬰幼兒，頸靜脈怒張、水腫不明顯哭鬧時靜脈壓可增高末梢組織比成人能積聚更多的液體，測體重，24小時內(nèi)體重增加200-300g，多在面部而下肢少見第十八頁，共28頁。實驗室檢查胸部X線檢查：心影增大，心胸比0.6，肺紋理增多，肺水腫時肺野呈云霧狀陰影心電圖：意義不大心導管：心房壓力增高血氣分析：通氣/灌注比例失調(diào)，氧分壓下降，輕度呼酸。重癥時，混合型酸中毒。低鈉血癥：液體潴留。第十九頁，共28頁。診斷1、a呼吸氣促、b心動過速、b心臟擴張、d煩躁、喂養(yǎng)困難、體重增加、少尿、水腫、發(fā)紺、嗆咳（兩項以上）。2、以上四項加以下一項或兩項加以下兩項肝臟腫大：嬰幼兒3cm，兒童1cm肺水腫奔馬律第二十頁，共28頁。治療一般治療休息、鎮(zhèn)靜：半臥位，鎮(zhèn)靜劑，嚴重煩躁、肺水腫可注射嗎啡0.05mg/kg吸氧糾正代謝紊亂：低血糖、低血鈣、低血鎂、低或高血鉀飲食：限液體量、鈉鹽；40-80ml/kg.d鈉：1-4mmol/Kg.d，鉀：1-3mmol/Kg.d第二十一頁，共28頁。治療利尿劑血管擴張劑：降低小動脈的阻力，擴張靜脈酚妥拉明：a受體阻滯劑，主要擴張小動脈，對靜脈也有0.5-5ug/kg.min，易致心率加快，低血壓，心律失常硝普鈉等第二十二頁，共28頁。治療正性肌力藥洋地黃類：增強收縮力，減慢心率，首選藥物地高辛：靜注>2歲0.03-0.04mg/kg分2次，q12h<2歲0.02-0.0310分鐘起效，1-2小時最大第二十三頁，共28頁。西地蘭：0.01-0.015mg/kg，必要時間隔2-3小時重復，1-2次后改地高辛靜脈給藥，洋地黃化，24小時內(nèi)完成第二十四頁，共28頁。中毒處理：停用洋地黃、排鉀利尿劑補鉀室性心動過速：苯妥英鈉第二十五頁，共