惡化勞力性心絞痛的護理查房一、前言惡化勞力性心絞痛是冠心病中較為嚴(yán)重的一種類型，其病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。對于這類患者的護理，需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本次護理查房旨在通過對一例惡化勞力性心絞痛患者的護理過程進(jìn)行全面分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高我們對該疾病的護理水平。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛伴心悸1年，加重1周”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)勞力性胸痛，疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1周前，患者胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，休息時也可發(fā)作，伴有心悸、胸悶、氣短，遂來我院就診。門診以“惡化勞力性心絞痛”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥；有糖尿病病史5年，血糖控制不佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示ST段壓低，T波倒置；心肌酶譜正常；心臟超聲示左心室舒張功能減退。冠狀動脈造影示：左冠狀動脈前降支狹窄80%，回旋支狹窄70%，右冠狀動脈狹窄60%。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者胸痛的發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素等，準(zhǔn)確記錄胸痛發(fā)作的特點，以便及時調(diào)整治療方案。-監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、尿量等，了解患者的全身情況。2.心理評估-患者因病情加重，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.生活方式評估-了解患者的飲食、睡眠、運動等生活習(xí)慣?；颊叽嬖诟哐獕骸⑻悄虿?，飲食控制不佳，缺乏運動。指導(dǎo)患者合理飲食，適量運動，戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.焦慮與病情加重、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.知識缺乏缺乏冠心病的防治知識五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-緩解患者胸痛癥狀，減少胸痛發(fā)作次數(shù)。-提高患者的活動耐力，改善心功能。-減輕患者焦慮情緒，增強其治療信心。-提高患者對冠心病防治知識的知曉率，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成。2.護理措施-疼痛護理-休息與活動：指導(dǎo)患者發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，減少心肌耗氧量。-病情觀察：密切觀察胸痛的變化，如疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，及時報告醫(yī)生。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)注意避光保存，使用時注意有效期。-活動無耐力護理-制定活動計劃：根據(jù)患者的心功能情況，制定個性化的活動計劃?；顒恿坑尚〉酱螅驖u進(jìn)，以不引起胸痛、心悸、氣短為宜。-活動指導(dǎo)：在活動過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止活動，并給予相應(yīng)處理。-協(xié)助生活護理：患者活動耐力下降，生活自理能力受限，應(yīng)協(xié)助患者做好生活護理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者的體力消耗。-焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其治療信心。-環(huán)境舒適：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松肌肉等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。-知識缺乏護理-健康教育：向患者及家屬講解冠心病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識，提高其對疾病的認(rèn)識。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制鈉鹽攝入，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入。-運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適量運動，如散步、太極拳等，運動強度以運動后心率不超過（170-年齡）次/分為宜。運動時間選擇在飯后1小時，避免清晨運動。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-密切觀察患者的心率、心律變化，有無心悸、胸悶、頭暈等癥狀。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-做好心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的類型，并報告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.心力衰竭-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀。-監(jiān)測患者的體重、尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者低鹽飲食，控制液體攝入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)講解惡化勞力性心絞痛的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解。-指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。2.飲食教育-指導(dǎo)患者合理飲食，控制鈉鹽攝入，每日不超過5g。-減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如動物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食品等。-增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，保持營養(yǎng)均衡。-避免暴飲暴食，戒煙限酒。3.運動教育-指導(dǎo)患者適量運動，如散步、太極拳、慢跑等，每周運動3-5次，每次運動30分鐘左右。-運動強度以運動后心率不超過（170-年齡）次/分為宜。運動時間選擇在飯后1小時，避免清晨運動。-運動過程中如有不適癥狀，應(yīng)立即停止運動，并及時就醫(yī)。4.用藥教育-向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-告知患者隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，以備胸痛發(fā)作時急用。5.自我監(jiān)測教育-指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，如觀察胸痛的發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時間等，如有異常及時就醫(yī)。-定期測量血壓、血糖、體重等，了解病情變化。6.心理教育-指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，避免焦慮、緊張、憤怒等不良情緒，以免誘發(fā)心絞痛發(fā)作。-鼓勵患者家屬給予患者關(guān)心和支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對惡化勞力性心絞痛患者的護理有了更深入的了解。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了有效的護理措施，如疼痛護理、活動無耐力護理、焦慮護理、知識缺乏護理等，同時加強了并發(fā)癥的觀察及護理，給予患者全面的健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情得到了有效控制，胸痛發(fā)作次數(shù)減少，活動耐力提高，焦慮情緒減輕，對疾病的防治知識有了更全面的了解。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對惡化勞力性心絞痛患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。