急性化膿性頜骨骨髓炎切開(kāi)引流術(shù)后護(hù)理查房一、前言急性化膿性頜骨骨髓炎是頜面外科常見(jiàn)的嚴(yán)重感染性疾病，若不及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、面部畸形等嚴(yán)重后果。切開(kāi)引流術(shù)是治療急性化膿性頜骨骨髓炎的重要手段之一，術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)急性化膿性頜骨骨髓炎切開(kāi)引流術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因左側(cè)面部腫痛伴發(fā)熱3天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面部腫脹、疼痛，逐漸加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，自行服用退燒藥后癥狀無(wú)明顯緩解。門(mén)診以“急性化膿性頜骨骨髓炎”收入院。入院查體：左側(cè)面部明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，可觸及波動(dòng)感?？谇粰z查可見(jiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦紅腫，有溢膿。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高。影像學(xué)檢查（X線及CT）提示左側(cè)下頜骨骨髓炎伴骨質(zhì)破壞。入院后完善相關(guān)檢查，在全麻下行左側(cè)下頜骨骨髓炎切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液等治療。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者術(shù)后體溫波動(dòng)較大，最高體溫38.8℃，經(jīng)過(guò)積極處理后逐漸下降。2.傷口情況：觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后傷口敷料有少量滲血，引流管通暢，引流液為膿性，量約50ml/天。3.口腔狀況：評(píng)估患者口腔衛(wèi)生情況，觀察牙齦紅腫及溢膿情況是否改善?；颊呖谇恍l(wèi)生較差，牙齦仍有輕度紅腫，溢膿現(xiàn)象較術(shù)前有所減輕。4.營(yíng)養(yǎng)狀況：患者因疼痛及感染，食欲欠佳，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，有無(wú)消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)?；颊唧w重較術(shù)前略有下降，血紅蛋白略低于正常范圍。5.心理狀態(tài)：患者對(duì)疾病的恢復(fù)存在擔(dān)憂，擔(dān)心面部外形及功能受影響，觀察患者的情緒變化，給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與頜骨骨髓炎感染有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及炎癥刺激有關(guān)。3.有傷口感染的危險(xiǎn)：與局部引流不暢、口腔衛(wèi)生不良等因素有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、感染消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，體溫異常時(shí)隨時(shí)測(cè)量。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時(shí)給予藥物降溫。-保持病房溫度適宜，避免患者著涼。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。-指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.有傷口感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者傷口無(wú)感染發(fā)生。-護(hù)理措施：-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓及堵塞。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行傷口護(hù)理及更換引流裝置時(shí)戴無(wú)菌手套。-指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后用生理鹽水漱口，每日至少3次。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。-鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色香味，提高患者食欲。-必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，如鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽(tīng)并給予回應(yīng)。-安排康復(fù)較好的患者與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕其焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血：密切觀察傷口敷料及引流液的顏色、量，若引流液突然增多且為鮮紅色，或傷口敷料滲血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.窒息：觀察患者有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開(kāi)等搶救準(zhǔn)備。3.敗血癥：監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，若患者持續(xù)高熱不退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高，伴有寒戰(zhàn)、神志改變等，應(yīng)警惕敗血癥的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查及抗感染治療。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食的重要性，鼓勵(lì)其多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。2.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：教會(huì)患者正確的口腔護(hù)理方法，如使用軟毛牙刷刷牙，飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者傷口的注意事項(xiàng)，如保持傷口敷料清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止引流管脫出等。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加重、滲血滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿娌抗δ苠憻?，如張口?xùn)練等，以促進(jìn)面部功能的恢復(fù)。告知患者定期復(fù)查的重要性，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。如有焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，及時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)急性化膿性頜骨骨髓炎切開(kāi)引流術(shù)后的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取了有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果?；颊叩捏w溫逐漸恢復(fù)正常，疼痛減輕，傷口無(wú)感染發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒得到緩解。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)于患者康復(fù)的重要性，通過(guò)向患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理急性化膿性頜骨骨髓炎切開(kāi)引流術(shù)后的患者時(shí)，我們要始終保持高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。每一個(gè)細(xì)微的變化都可能提示著病情的進(jìn)展或潛在的問(wèn)題，我們不能有絲毫的懈怠。從生命體征的監(jiān)測(cè)到傷口的護(hù)理，從口腔衛(wèi)生的指導(dǎo)到營(yíng)養(yǎng)支持的落實(shí)，再到心理關(guān)懷的給予，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。我們要根據(jù)患者的具體情況，靈活調(diào)整護(hù)理方案，確保患者得到最適宜的護(hù)理。同時(shí)，我們也要不