下肢其他特指的損傷的查房一、前言下肢損傷在臨床中較為常見，而其中一些特指的損傷，由于其損傷機(jī)制、部位及病理特點(diǎn)的特殊性，給護(hù)理工作帶來了諸多挑戰(zhàn)。通過本次查房，我們旨在深入了解這類損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因重物砸傷右下肢致右小腿疼痛、腫脹、活動受限3小時(shí)入院。入院查體：右小腿中段明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨擦感，足背動脈搏動可，足趾活動正常。X線檢查提示右脛腓骨中段骨折?；颊呒韧w健，此次受傷后精神緊張，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂。三、護(hù)理評估（一）一般情況評估患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。意識清楚，精神狀態(tài)尚可，但因疼痛和對疾病的擔(dān)憂略顯焦慮。（二）局部評估右小腿中段腫脹明顯，皮膚張力較高，未見明顯破損。骨折部位壓痛劇烈，有骨擦感。肢體感覺正常，足背動脈搏動良好，足趾活動正常。（三）心理社會評估患者對骨折的恢復(fù)情況十分關(guān)注，擔(dān)心會影響今后的工作和生活。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者的照顧較為細(xì)心，但缺乏相關(guān)的護(hù)理知識。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與骨折損傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（三）軀體活動障礙與骨折固定有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、感染與下肢損傷及長期臥床有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每2小時(shí)評估一次患者疼痛程度，密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位及變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。-藥物止痛：根據(jù)疼痛評估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭暈等。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視等方式分散注意力，緩解疼痛。必要時(shí)可采用冷敷或熱敷，根據(jù)骨折早期冷敷、后期熱敷的原則進(jìn)行，每次15-20分鐘，注意觀察皮膚情況，避免凍傷或燙傷。（二）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持。-病情告知：向患者詳細(xì)介紹骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)鍛煉的重要性和方法，讓患者看到康復(fù)的希望，緩解焦慮情緒。（三）軀體活動障礙1.護(hù)理目標(biāo)：患者在骨折固定期間，能保持關(guān)節(jié)功能位，逐步恢復(fù)肢體活動能力。2.護(hù)理措施-保持功能位：指導(dǎo)患者保持患肢關(guān)節(jié)功能位，如膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈90°，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。-固定護(hù)理：妥善固定骨折部位，保持固定裝置的有效性，觀察固定部位有無松動、移位，皮膚有無受壓、破潰等情況。-康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)骨折愈合情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。早期進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動，每小時(shí)進(jìn)行10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著骨折的愈合，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、扶拐下地行走等。訓(xùn)練過程中要注意循序漸進(jìn)，避免過度活動導(dǎo)致骨折移位。（四）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、感染1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成和感染的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2.護(hù)理措施-深靜脈血栓形成的預(yù)防-基礎(chǔ)預(yù)防：鼓勵患者早期進(jìn)行床上活動，如翻身、咳嗽、咳痰等，定時(shí)更換體位，避免長時(shí)間臥床。-物理預(yù)防：使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過充氣、放氣的方式促進(jìn)下肢血液循環(huán)，每天使用2-3次，每次30-60分鐘。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。-感染的預(yù)防-傷口護(hù)理：保持骨折部位傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-引流管護(hù)理：若患者有傷口引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，記錄24小時(shí)引流量。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流裝置，防止感染。-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入，以預(yù)防肺部感染。-會陰部護(hù)理：保持會陰部清潔，每天用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲，防止泌尿系統(tǒng)感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、壓痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等癥狀。若患者突然出現(xiàn)一側(cè)下肢疼痛、腫脹，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲檢查。2.護(hù)理措施：一旦確診深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時(shí)，做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。（二）感染1.觀察要點(diǎn)：觀察患者體溫變化，傷口有無紅腫、滲液、異味，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，了解感染情況。2.護(hù)理措施：對于傷口感染，加強(qiáng)傷口換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，保持傷口清潔濕潤，促進(jìn)愈合。對于全身感染，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解骨折的愈合過程、治療方法及注意事項(xiàng)，讓他們了解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，提高自我護(hù)理能力。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，包括肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動度鍛煉等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極配合鍛煉。2.日常生活指導(dǎo)：告知患者在康復(fù)期間如何正確使用拐杖或助行器，避免患肢負(fù)重過早。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，盡量做到自理，以增強(qiáng)自信心。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。（四）出院指導(dǎo)1.告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間和重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況。2.囑咐患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。3.提醒患者注意安全，防止再次受傷。保持傷口清潔干燥，如有異常及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對下肢其他特指損傷患者的查房，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，制定了針對性的護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施了有效的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理和健康教育。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，肢體活動能力逐漸恢復(fù)，未發(fā)生深靜脈血栓形成和感染等并發(fā)癥。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，我們也將進(jìn)一步加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，提高他們的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)