腹主動(dòng)脈瘤破裂急救護(hù)理演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03急診診斷流程04急救處理措施05圍手術(shù)期護(hù)理06長(zhǎng)期管理規(guī)劃01疾病概述病因與病理機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化外傷先天性因素感染是腹主動(dòng)脈瘤破裂的主要原因，動(dòng)脈壁發(fā)生粥樣硬化病變，使血管壁逐漸薄弱。如動(dòng)脈中層發(fā)育不良、馬凡氏綜合征等，使動(dòng)脈壁先天異常，易形成動(dòng)脈瘤并破裂。如穿透性外傷、醫(yī)源性損傷等，可直接導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。如梅毒、結(jié)核等，可侵蝕動(dòng)脈壁，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成和破裂。破裂風(fēng)險(xiǎn)因素高血壓年齡性別吸煙是腹主動(dòng)脈瘤破裂的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓可使動(dòng)脈壁逐漸薄弱，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈瘤破裂多發(fā)生于老年人，隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁逐漸退化，破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。男性比女性更容易發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤破裂，可能與男性激素水平、血流動(dòng)力學(xué)等因素有關(guān)。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加腹主動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。疾病發(fā)展進(jìn)程無(wú)癥狀期腹主動(dòng)脈瘤在早期通常無(wú)明顯癥狀，患者可能僅出現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊。02040301破裂期當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，患者可突發(fā)劇烈腹痛、低血壓、休克等癥狀，若不及時(shí)救治，可危及生命。疼痛期隨著動(dòng)脈瘤的逐漸增大，患者可能出現(xiàn)腹痛、腰痛等癥狀，疼痛可向腰背部、腹股溝等處放射?；謴?fù)期若患者得到及時(shí)救治，破裂的動(dòng)脈瘤得到修復(fù)，患者可逐漸恢復(fù)健康，但仍需長(zhǎng)期隨訪和治療。02臨床表現(xiàn)典型癥狀識(shí)別腹部搏動(dòng)性腫塊腹主動(dòng)脈瘤最典型的癥狀，多數(shù)患者可觸及腹部搏動(dòng)性腫塊。劇烈腹痛失血性休克腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛，疼痛部位多位于腹部或腰背部。瘤體破裂導(dǎo)致大量血液流失，患者可迅速出現(xiàn)失血性休克的癥狀，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等。123生命體征變化呼吸淺快由于疼痛導(dǎo)致呼吸肌緊張，以及失血引起的呼吸中樞興奮，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸淺快的現(xiàn)象。03由于失血和疼痛的刺激，患者的心率會(huì)明顯加快，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。02心率加快血壓下降腹主動(dòng)脈瘤破裂后，由于血液流失，患者的血壓會(huì)明顯下降，甚至出現(xiàn)低血壓休克。01與急腹癥鑒別要點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤破裂的疼痛通常位于腹部或腰背部，且為持續(xù)性、撕裂樣劇痛；而急腹癥的疼痛多位于腹部，但性質(zhì)各異。疼痛部位與性質(zhì)腹部體征休克表現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤破裂后，腹部可出現(xiàn)膨隆、搏動(dòng)性腫塊，且伴有廣泛壓痛；而急腹癥的腹部體征因病因不同而異，不一定有搏動(dòng)性腫塊。腹主動(dòng)脈瘤破裂常導(dǎo)致失血性休克，且休克程度較重，難以糾正；而急腹癥休克少見(jiàn)，且程度相對(duì)較輕，容易糾正。03急診診斷流程影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)（CTA/超聲）01CTA檢查快速、準(zhǔn)確、直觀地顯示腹主動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、位置以及與周?chē)M織的關(guān)系，為治療方案的選擇提供重要依據(jù)。02超聲檢查便捷、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好，能顯示腹主動(dòng)脈瘤的大小、形狀和血流情況，但準(zhǔn)確性和清晰度略遜于CTA。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判讀血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積降低，提示存在腹腔內(nèi)出血。血常規(guī)評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，判斷出血風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)后續(xù)抗凝治療。凝血功能肝酶、腎功、電解質(zhì)等，評(píng)估患者整體臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況。生化指標(biāo)床旁快速評(píng)估方法神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估觀察患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況，判斷是否存在脊髓或神經(jīng)受壓情況。03檢查腹部有無(wú)搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診有無(wú)血管雜音，以判斷腹主動(dòng)脈瘤的存在和狀態(tài)。02腹部觸診生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率和體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等危急情況。0104急救處理措施現(xiàn)場(chǎng)緊急處置原則緊急止血采取直接壓迫或使用止血帶等措施，迅速控制外出血。保持呼吸道通暢采取頭偏向一側(cè)或托起下頜等方式，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。快速評(píng)估生命體征檢查患者意識(shí)、呼吸、脈搏等生命體征，確定傷情嚴(yán)重程度。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)在緊急處置的同時(shí)，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治。院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作組建急救團(tuán)隊(duì)任務(wù)明確有效溝通密切監(jiān)測(cè)由外科、血管外科、重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專家組成急救團(tuán)隊(duì)，協(xié)同作戰(zhàn)。明確團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)和任務(wù)，確保各項(xiàng)急救措施有序進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)成員之間保持信息通暢，及時(shí)匯報(bào)患者情況和急救進(jìn)展。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案?？刂菩越祲涸诒Ｕ现匾K器灌注的前提下，通過(guò)藥物等手段適當(dāng)降低血壓，減少瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)。液體復(fù)蘇根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理補(bǔ)充血容量，避免過(guò)度或不足。血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整降壓藥物的劑量和速度。預(yù)防并發(fā)癥注意預(yù)防因血壓波動(dòng)或血容量不足而引發(fā)的并發(fā)癥，如心腦血管意外等。血壓與容量管理策略05圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前搶救配合要點(diǎn)快速評(píng)估液體復(fù)蘇疼痛控制術(shù)前準(zhǔn)備判斷患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生命體征，快速評(píng)估病情嚴(yán)重程度。給予患者有效的鎮(zhèn)痛藥物，減輕腹部疼痛，防止疼痛引起的休克。建立靜脈通道，快速輸注晶體液、膠體液等，糾正休克，維持水電解質(zhì)平衡。配合醫(yī)生進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，并備皮、備血。術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)重點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。呼吸系統(tǒng)護(hù)理保持呼吸道通暢，給予吸氧，定期吸痰，預(yù)防肺部感染。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，維持血容量穩(wěn)定，預(yù)防低血壓和心律失常。腎功能監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈瘤破裂可能影響腎臟血供，需密切監(jiān)測(cè)尿量及腎功能。并發(fā)癥早期預(yù)警出血傾向腎功能不全感染下肢缺血密切觀察傷口滲血情況，以及有無(wú)消化道出血、顱內(nèi)出血等出血傾向。監(jiān)測(cè)尿量、尿色及腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎功能不全。觀察患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。腹主動(dòng)脈瘤破裂可能導(dǎo)致下肢缺血，需密切觀察下肢血液循環(huán)情況，及時(shí)采取措施改善。06長(zhǎng)期管理規(guī)劃患者隨訪監(jiān)測(cè)方案定期進(jìn)行超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查，以評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)和生長(zhǎng)情況。影像學(xué)檢查檢測(cè)血脂、血壓、血糖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)危險(xiǎn)因素。血液檢查評(píng)估患者的吸煙、飲酒、飲食和運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，并提供針對(duì)性建議。生活方式評(píng)估健康行為干預(yù)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，增強(qiáng)身體素質(zhì)。03建議患者低脂、低鹽、高纖維飲食，多食用新鮮蔬菜和水果。02飲食調(diào)整戒煙限酒戒煙是預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂的重要措施，同時(shí)限制飲酒量。01復(fù)發(fā)預(yù)防教育路徑藥物