外科常見管路護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE胃管護(hù)理常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)胸腔閉式引流護(hù)理腹腔引流管護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理氣管插管/切開管路護(hù)理01胃管護(hù)理常規(guī)PART管路留置指征與禁忌患者不能經(jīng)口進(jìn)食、昏迷或口腔手術(shù)等需胃腸減壓時(shí)。留置指征食管靜脈曲張、食管梗阻、嚴(yán)重食管狹窄等。絕對(duì)禁忌腐蝕性食管炎、食管穿孔、嚴(yán)重胃食管反流病等。相對(duì)禁忌置管后日常維護(hù)要點(diǎn)定期檢查沖洗與通暢固定與保護(hù)飲食與喂藥每班檢查胃管是否在位、通暢，測(cè)量外露長(zhǎng)度，并記錄。胃管應(yīng)妥善固定，避免扭曲、受壓或脫落，鼻胃管需粘貼牢固。每日用生理鹽水沖洗胃管，保持管路通暢，防止堵塞。注入食物或藥物前后需沖洗胃管，避免殘留物堵塞管路。并發(fā)癥識(shí)別與處理食管黏膜損傷食管狹窄食管返流誤吸與窒息插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷食管黏膜，如有損傷，應(yīng)給予抗炎、止血治療。長(zhǎng)期置管可能導(dǎo)致食管狹窄，需定期更換胃管，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫。食管內(nèi)留置胃管易導(dǎo)致食管返流，需保持頭高半臥位，并及時(shí)處理返流物。胃管脫出或患者誤吸可能導(dǎo)致窒息，應(yīng)立即采取急救措施，如吸痰、調(diào)整胃管位置等。02導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)PART無菌置管操作規(guī)范洗手并戴無菌手套操作前必須洗手并戴無菌手套，避免細(xì)菌污染。02040301無菌操作置入導(dǎo)尿管在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管插入尿道并固定，避免污染和滑落。消毒尿道口及周圍皮膚使用碘伏或酒精等消毒劑，對(duì)尿道口及其周圍皮膚進(jìn)行消毒，防止細(xì)菌侵入。定期更換導(dǎo)尿管及尿袋按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。尿路感染預(yù)防策略保持導(dǎo)尿管通暢定期檢查導(dǎo)尿管是否堵塞或打折，保持尿液引流的通暢性。每日清潔尿道口每日使用溫水或生理鹽水清潔尿道口，去除污垢和細(xì)菌。合理使用抗生素根據(jù)患者病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素以預(yù)防尿路感染。避免不必要的導(dǎo)尿盡早拔除導(dǎo)尿管，縮短留置時(shí)間，降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。膀胱功能訓(xùn)練原則定時(shí)排尿排尿時(shí)放松膀胱訓(xùn)練盆底肌肉鍛煉根據(jù)患者情況制定排尿時(shí)間表，幫助患者建立規(guī)律的排尿習(xí)慣。通過逐漸延長(zhǎng)排尿間隔，訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)尿功能，提高排尿的自主性。排尿時(shí)要放松，避免過度用力或緊張，以免造成膀胱損傷或尿液反流。通過鍛煉盆底肌肉，增強(qiáng)膀胱和尿道括約肌的收縮力，提高排尿的控制能力。03胸腔閉式引流護(hù)理PART引流裝置安全連接流程評(píng)估患者情況評(píng)估患者引流情況、引流管類型和引流裝置性能。確定引流裝置位置確定引流裝置放置位置，保持胸腔閉式引流瓶或裝置在患者胸腔下方，利于引流。連接引流裝置將引流管連接到水封瓶或負(fù)壓吸引裝置，確保連接緊密、無漏氣，連接管應(yīng)低于胸腔引流口。檢查引流系統(tǒng)檢查引流系統(tǒng)是否通暢，引流裝置是否處于工作狀態(tài)，及時(shí)排除故障。觀察引流量定期測(cè)量并記錄引流量，注意引流量是否突然增多或減少。觀察引流液性狀觀察引流液的顏色、透明度、粘稠度等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)患者生命體征監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。評(píng)估引流效果根據(jù)引流液的量和性狀，評(píng)估引流效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。引流量與性狀監(jiān)測(cè)方法緊急脫管應(yīng)急預(yù)案立即夾閉引流管通知醫(yī)生緊急處理記錄并交接若引流管脫落，應(yīng)立即夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入胸腔。迅速通知醫(yī)生，協(xié)助患者取半臥位，觀察患者呼吸、心率等生命體征變化。配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，如重新置管或采取其他治療措施。詳細(xì)記錄脫管情況、處理過程及患者反應(yīng)，做好交接班。04腹腔引流管護(hù)理PART引流液異常分析標(biāo)準(zhǔn)顏色變化正常引流液為淡黃色或淡血性，出現(xiàn)綠色、黑色、乳白色等異常顏色應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。01量的變化24小時(shí)引流量超過500毫升或突然減少，可能提示腹腔內(nèi)出血或引流管堵塞，需及時(shí)處理。02性質(zhì)變化引流液出現(xiàn)膿性、血性、膽汁樣等異常性質(zhì)時(shí)，可能提示腹腔感染、出血或膽瘺，需立即處理。03管路固定與位置評(píng)估引流管應(yīng)妥善固定，防止滑脫、扭曲或拔出，可用縫線或膠布將其固定在腹壁上。管路固定引流管應(yīng)放置在腹腔最低位，以確保引流液順利流出，同時(shí)避免引流管受壓、打折或扭曲。位置評(píng)估引流管拔除指征判斷患者一般情況患者生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、腹痛等感染癥狀，且醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為可以拔除引流管。03引流管通暢無阻，無堵塞或不暢現(xiàn)象，是拔除引流管的重要指征之一。02引流管通暢度引流液量減少當(dāng)引流液量明顯減少，且顏色、性質(zhì)正常時(shí)，可考慮拔除引流管。0105中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理PART穿刺部位消毒要求以穿刺點(diǎn)為中心，至少消毒2遍，消毒范圍直徑應(yīng)大于15cm。消毒范圍消毒劑選擇消毒方法應(yīng)使用碘酊、碘伏或酒精等皮膚消毒劑，不能使用含氯己定的消毒劑。采用機(jī)械摩擦消毒法，即使用無菌棉簽或棉球蘸取消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外順時(shí)針或逆時(shí)針消毒。導(dǎo)管通暢性保障措施定期沖洗使用生理鹽水或肝素鹽水定期沖洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管內(nèi)腔通暢。01避免血液回流在導(dǎo)管內(nèi)注入肝素鹽水或生理鹽水，以防止血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。02妥善固定導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，避免過度牽拉或扭曲，防止導(dǎo)管移位或斷裂。03血液回流不暢導(dǎo)管內(nèi)血液回流不暢，出現(xiàn)血液淤積或血栓形成。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞是血栓形成的重要預(yù)警指標(biāo)，應(yīng)及時(shí)采取措施處理。肢體腫脹肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，可能是血栓形成的表現(xiàn)。呼吸困難呼吸困難可能是血栓形成并脫落導(dǎo)致的肺栓塞癥狀，應(yīng)立即采取急救措施。血栓形成預(yù)警指標(biāo)06氣管插管/切開管路護(hù)理PART氣囊壓力監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，并記錄。壓力監(jiān)測(cè)頻率氣囊壓力維持在25-30cmH2O之間，避免過高壓力損傷氣道黏膜。壓力安全范圍采用專用氣囊壓力監(jiān)測(cè)表或電子測(cè)壓裝置進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)工具呼吸道濕化管理方案濕化液選擇濕化量濕化方式濕化溫度選用無菌蒸餾水或生理鹽水，避免使用含有藥物或刺激性成分的濕化液。采用持續(xù)氣道濕化或間斷氣道濕化，保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)。根據(jù)痰液粘稠度和患者情況調(diào)整濕化量，避免濕化不足或過度。濕化液溫度應(yīng)保持在32-37℃之間，避免溫度過高或過低對(duì)呼吸道造成刺激。管路移位緊急處理立即評(píng)估緊急處理報(bào)告醫(yī)生預(yù)防措施發(fā)