一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童貧血痣病例查房課件各位同仁，今天我們要關(guān)注的是兒童貧血痣。這是一種先天性血管功能異常引起的色素減退斑，在兒童群體中雖不常見，但因其與無色素痣、白癜風(fēng)等疾病外觀相似，常被混淆，給家長帶來不必要的擔(dān)憂。通過這次病例查房，我們能系統(tǒng)梳理其護(hù)理要點，為患兒和家長提供更精準(zhǔn)的支持。下面，我按既定章節(jié)詳細(xì)闡述。前言兒童貧血痣是一種先天性局部血管對兒茶酚胺敏感性增高導(dǎo)致的功能異常，表現(xiàn)為單個或多個淡白色斑片，多在出生時或兒童早期出現(xiàn)，好發(fā)于軀干、面部、四肢，形狀不規(guī)則，邊界模糊。其核心特征是：摩擦或遇熱后，周圍正常皮膚發(fā)紅，而白斑處因血管收縮不發(fā)紅，與周圍皮膚的反差更明顯；用玻片壓迫時，白斑與周圍皮膚顏色一致（因周圍皮膚血流被阻斷）。病因與局部血管壁對兒茶酚胺的敏感性增強有關(guān)，導(dǎo)致血管持續(xù)收縮，局部血流量減少，而非色素減少，這與無色素痣（色素減少）、白癜風(fēng)（色素缺失）有本質(zhì)區(qū)別。貧血痣終身穩(wěn)定，不會擴(kuò)大或消退，也無健康風(fēng)險，但家長常因“白斑”外觀而焦慮，甚至誤當(dāng)作“貧血”或“白癜風(fēng)”進(jìn)行不必要的檢查和治療。前言從事皮膚科護(hù)理這些年，我遇到過不少誤診案例：有個3歲男孩，因胸背部貧血痣被當(dāng)作“白癜風(fēng)”，查了全套血液檢查；還有個5歲女孩，家長聽說“摩擦發(fā)紅就是健康的”，便用力摩擦孩子的白斑，導(dǎo)致皮膚破損感染。這些經(jīng)歷讓我明白，兒童貧血痣的護(hù)理核心是“特征識別+認(rèn)知疏導(dǎo)”，幫助家長掌握鑒別方法，避免盲目干預(yù)，同時消除孩子因外觀產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。這次病例查房，希望通過具體病例，分享護(hù)理經(jīng)驗，讓大家面對這類患兒時，能給予更專業(yè)、貼心的照護(hù)。病例介紹大概兩個月前，我們科室接診了一個5歲的男孩，叫壯壯（化名）。他被媽媽拉著走進(jìn)診室，胸前的淡白色斑片在領(lǐng)口處若隱若現(xiàn)，媽媽手里拿著一張血常規(guī)化驗單，眉頭緊鎖。壯壯的媽媽急切地說：“醫(yī)生，孩子生下來胸口就有塊淺色的斑，我們一直沒在意，上個月幼兒園體檢，校醫(yī)說‘這斑看著像貧血痣，最好去醫(yī)院查查’。我們趕緊去查了血，血紅蛋白正常，可還是不放心。上周帶他去游樂場，跑熱了之后，周圍皮膚都紅了，就這塊斑還是白的，特別明顯，別的家長問是不是‘白癜風(fēng)’，我們心里咯噔一下。這孩子現(xiàn)在穿衣服總愛拉著領(lǐng)口擋著，說‘別人沒有’，這到底是什么病??？用不用治？”我們給壯壯做了詳細(xì)檢查：胸骨正中可見2cm×1.5cm的淡白色斑片，邊界模糊，形狀不規(guī)則，摩擦周圍皮膚后，正常皮膚發(fā)紅，而斑片處顏色無變化（反差明顯）；用玻片壓迫時，斑片與周圍皮膚顏色一致，符合貧血痣的特征。伍德燈檢查顯示斑片無熒光增強（與白癜風(fēng)不同），皮膚鏡檢查顯示斑片處血管減少，無色素異常。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為兒童貧血痣（胸背部）。病例介紹我拉著壯壯的手，讓他摸自己的胸口說：“你看，這塊斑是因為這里的血管有點害羞，總愛收縮，不是生病哦。不信我們試試，用玻璃片壓一壓，它就和周圍皮膚一樣了?！蔽矣貌Ｆ菔竞?，壯壯眼睛一亮：“真的一樣了！是不是它不喜歡熱鬧呀？”我笑著說：“是呀，它就喜歡安安靜靜的，不影響你跑跳玩耍，更不影響身體健康?！弊o(hù)理評估壯壯入院后，我們聯(lián)合皮膚科、兒科做了全面評估。生理方面，他胸背部的貧血痣穩(wěn)定無變化，因家長之前頻繁摩擦檢查，斑片周圍皮膚輕度發(fā)紅，有細(xì)小劃痕，但無感染。皮膚屏障功能正常，無瘙癢、疼痛，飲食、睡眠良好，但活動量較前減少（怕出汗后斑片更明顯）。血常規(guī)、微量元素等檢查均正常，排除貧血及營養(yǎng)缺乏。心理方面，壯壯因斑片在受熱后更明顯，產(chǎn)生輕微自卑，活動時刻意避免劇烈運動，穿開襟衣服時總用手捂住胸口，說“不想讓別人看到”。媽媽因“查不出原因”而焦慮，每天觀察斑片變化，甚至限制孩子吃“可能讓血管收縮的食物”（如冷飲）；爸爸覺得“男孩子不在乎這些”，與媽媽因“過度關(guān)注”產(chǎn)生爭執(zhí)，家庭氛圍緊張。護(hù)理評估社會方面，壯壯原本是足球隊成員，現(xiàn)在借口“累”退出訓(xùn)練，與小朋友玩耍時避免脫衣服（如游泳、洗澡），老師反映他近期在體育課上總是躲在一邊，不像以前那樣活躍。通過這次評估，我們不僅掌握了斑片的特征和鑒別要點，更看到了“外觀異?！睂⒆由缃恍袨榈挠绊?，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施制定提供了清晰方向。護(hù)理診斷根據(jù)對壯壯的評估，我們做出以下護(hù)理診斷：一是有皮膚完整性受損的風(fēng)險，與家長頻繁摩擦檢查、孩子刻意遮擋導(dǎo)致的悶熱有關(guān)，可能引發(fā)皮膚劃痕、感染。二是自我形象紊亂，與胸背部貧血痣受熱后更明顯及他人關(guān)注有關(guān)，導(dǎo)致活動減少、社交回避。三是焦慮，壯壯因外觀差異產(chǎn)生社交焦慮；家長因?qū)膊≌J(rèn)知不足、擔(dān)心誤診而焦慮。四是知識缺乏，家長對貧血痣的血管性成因、鑒別方法（摩擦試驗、玻片壓迫試驗）、自然病程及護(hù)理要點了解不足，存在盲目檢查和限制行為。五是家庭應(yīng)對無效，與家長對疾病認(rèn)知分歧、過度關(guān)注斑片有關(guān)，無法為患兒提供放松的成長環(huán)境。護(hù)理目標(biāo)與措施針對這些診斷，我們制定了具體目標(biāo)和措施：1周內(nèi)家長停止摩擦檢查，壯壯胸口的皮膚劃痕愈合；2周內(nèi)家長掌握貧血痣的鑒別方法，停止不必要的飲食限制；1個月內(nèi)壯壯愿意在家人面前正?；顒?，不刻意遮擋斑片；3個月內(nèi)他能重新參加足球隊訓(xùn)練，坦然面對斑片外觀；最終目標(biāo)是幫助家庭接納貧血痣的存在，讓壯壯在無心理負(fù)擔(dān)的情況下正常生活。皮膚保護(hù)方面，指導(dǎo)家長立即停止摩擦檢查，對已出現(xiàn)的皮膚劃痕，每日涂抹醫(yī)用保濕霜（含泛醇）2次，促進(jìn)修復(fù)；選擇寬松透氣的棉質(zhì)衣物，避免緊身衣或高領(lǐng)衣導(dǎo)致的悶熱和摩擦；活動后及時擦干汗液，保持皮膚干爽，預(yù)防因遮擋導(dǎo)致的間擦疹。告知家長：任何試圖“讓斑片發(fā)紅”的行為（如摩擦、熱敷）都是無效的，反而可能損傷皮膚。護(hù)理目標(biāo)與措施鑒別方法教育方面，現(xiàn)場演示兩個關(guān)鍵試驗：摩擦試驗（用棉簽輕擦斑片及周圍皮膚，觀察周圍發(fā)紅而斑片不變）、玻片壓迫試驗（用玻片壓斑片，觀察與周圍皮膚顏色一致），讓家長直觀理解貧血痣的血管性特征。提供《兒童白斑鑒別手冊》，用對比圖展示貧血痣與無色素痣、白癜風(fēng)的區(qū)別，標(biāo)注“無需治療的特征”（出生即有、摩擦不紅、玻片壓迫消失）。心理干預(yù)方面，心理醫(yī)生每周2次用游戲療法與壯壯互動，通過“角色扮演”讓他扮演“小醫(yī)生”，給玩具娃娃做“斑片檢查”，理解貧血痣的特殊性；用繪本《身體的小秘密》引導(dǎo)他說出“我跑得快”“我會踢足球”等優(yōu)點，轉(zhuǎn)移對斑片的關(guān)注。設(shè)計“接納練習(xí)”：先在家人面前穿開襟衣服活動，再在熟悉的隊友面前露出胸口，逐步適應(yīng)他人的目光。護(hù)理目標(biāo)與措施家庭支持方面，安排家庭溝通指導(dǎo)，教媽媽用“平常心”描述斑片（如“這是壯壯的小標(biāo)記”），而非“這塊斑真讓人操心”；鼓勵爸爸帶孩子參加戶外活動（如踢足球），用“你今天進(jìn)球時特別帥”等話語強化能力認(rèn)可，減少對外觀的關(guān)注。制作“家庭觀察日歷”，每月記錄一次斑片變化（實際無變化），減少每日不必要的觀察。社會適應(yīng)引導(dǎo)方面，與足球教練溝通，在訓(xùn)練時自然提及“每個人身上都有特別的地方”，避免刻意關(guān)注壯壯的斑片；鼓勵壯壯在隊友面前演示“摩擦試驗”，用孩子能理解的語言解釋“我的斑在熱的時候會更明顯，但不影響我踢球”，消除神秘感帶來的關(guān)注。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童貧血痣本身無并發(fā)癥，但不當(dāng)干預(yù)可能引發(fā)問題，需重點關(guān)注：皮膚損傷與感染多因頻繁摩擦、遮擋悶熱引起，表現(xiàn)為皮膚劃痕、紅腫、滲液。一旦出現(xiàn)，立即停止摩擦，用生理鹽水清潔創(chuàng)面，涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，保持局部干燥；感染控制后繼續(xù)涂抹保濕霜，修復(fù)皮膚屏障。嚴(yán)重感染時遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢克洛干混懸劑），按體重計算劑量。心理問題加重表現(xiàn)為孩子拒絕參加集體活動、刻意回避社交，多因家長過度焦慮或同伴持續(xù)詢問。我們定期評估壯壯的心理狀態(tài)，出現(xiàn)加重時增加心理治療頻率，通過“優(yōu)勢強化”（如表揚他的足球技能）提升自信；與學(xué)校合作開展“我們的特別之處”主題活動，讓每個孩子分享自己的獨特特征，營造包容的氛圍。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理不必要檢查導(dǎo)致的傷害多因家長誤解“貧血痣與貧血有關(guān)”，給孩子做過多血液檢查或補鐵治療。需向家長明確：貧血痣與血液系統(tǒng)無關(guān)，血常規(guī)、鐵蛋白等檢查均無異常，無需補鐵（過量補鐵可能導(dǎo)致便秘、肝損傷）；若已出現(xiàn)補鐵副作用，及時就醫(yī)調(diào)整，多吃富含膳食纖維的食物（如蔬菜、水果）緩解便秘。健康教育我們向壯壯的家長強調(diào)以下健康教育要點：疾病本質(zhì)認(rèn)知：貧血痣是局部血管功能異常，不是疾病，與貧血無關(guān)，也不會惡變、擴(kuò)散，終身穩(wěn)定不變。其外觀差異不影響健康、生長發(fā)育和壽命，無需治療，任何試圖“消除”斑片的方法（如藥物、激光）都是無效的。鑒別要點牢記：記住兩個簡單試驗——摩擦后周圍發(fā)紅而斑片不變紅；玻片壓迫時斑片與周圍皮膚同色。這是區(qū)分貧血痣與無色素痣（摩擦后均不紅）、白癜風(fēng)（摩擦后均發(fā)紅）的關(guān)鍵，掌握后可避免誤診。日常護(hù)理核心：無需特殊護(hù)理，保持正常清潔即可（用32-34℃溫水，避免過度搓擦）；穿寬松透氣的衣物，避免因遮擋導(dǎo)致悶熱和摩擦損傷；無需限制飲食（如冷飲、辛辣食物對斑片無影響），保持均衡飲食。健康教育心理引導(dǎo)策略：家長要避免傳遞焦慮情緒，不說“真難看”“要是沒有就好了”等話，而是說“這是你的獨特標(biāo)記，就像你的小酒窩一樣”。鼓勵孩子用輕松的態(tài)度回應(yīng)他人詢問，如“這是天生的，不影響我做任何事”，減少回避行為。社交支持：提前與老師、教練溝通，讓他們理解貧血痣的特性，避免在集體活動中刻意關(guān)注；鼓勵孩子發(fā)展特長（如壯壯的足球技能），用能力優(yōu)勢轉(zhuǎn)移對外觀的關(guān)注，讓他明白“人的價值不由皮膚決定”。就醫(yī)指征：若斑片突然擴(kuò)大、出現(xiàn)瘙癢疼痛、周圍皮膚紅腫破潰，需及時就醫(yī)（排除合并其他皮膚?。徽Ｇ闆r無需復(fù)查，更不必頻繁就診?？偨Y(jié)通過對壯壯這例兒童貧血痣病例的護(hù)理查房，我們深刻體會到，這類疾病的護(hù)理核心是“特征識別+認(rèn)知接納”。貧血痣本身不會給孩子帶來任何生理傷害，真正的困擾來自家長對“白斑”的誤解和社會對“差異”的過度關(guān)注——這需要我們用專業(yè)知識澄清誤區(qū)，用耐心陪伴幫助家庭放下焦慮，讓孩子在成長過程中明白：身體的小差異不會影響生命的精彩。在這個過程中，我們看到壯壯從“捂著胸口躲隊友”到“在賽場上盡情奔跑”，家長從“四處求醫(yī)問藥”到“坦然向他人解釋”，這讓我們明白：護(hù)理的終極目標(biāo)不是改變皮膚的外觀，而是培養(yǎng)孩子接納自我的勇氣，讓每個生命都能在尊重與理解中綻放自