一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童色素痣護(hù)理查房課件各位同仁，今天我們要關(guān)注的是兒童色素痣。它是兒童皮膚上常見的良性色素性病變，幾乎每個孩子身上都能找到，但有些特殊部位或形態(tài)的色素痣可能讓家長憂心忡忡。通過這次病例查房，我們能系統(tǒng)梳理兒童色素痣的護(hù)理要點，為患兒和家長提供更全面的支持。下面，我按既定章節(jié)詳細(xì)闡述。前言兒童色素痣是由痣細(xì)胞組成的良性皮膚腫瘤，可分為先天性和獲得性。先天性色素痣出生時即存在，大小不一，小的僅幾毫米，大的可覆蓋廣泛區(qū)域（如巨痣）；獲得性色素痣多在出生后數(shù)年出現(xiàn)，隨年齡增長數(shù)量可能增多。色素痣顏色多為黑色、褐色或棕色，可平坦或隆起，表面光滑或粗糙，部分有毛發(fā)穿出。絕大多數(shù)色素痣是良性的，但少數(shù)（如先天性巨痣、交界痣）有惡變風(fēng)險，可能發(fā)展為黑色素瘤，雖罕見但后果嚴(yán)重。從事皮膚科護(hù)理這些年，我接觸過不少色素痣患兒。有個5歲女孩，因臉上的色素痣被同學(xué)喊“小黑點”，每天上學(xué)前都要用媽媽的遮瑕膏涂抹；還有個3歲男孩，家長發(fā)現(xiàn)孩子背部的色素痣突然變大，連夜帶著孩子來醫(yī)院，擔(dān)心是“不好的東西”。這些經(jīng)歷讓我明白，兒童色素痣的護(hù)理不僅要關(guān)注痣的形態(tài)變化，更要幫助家長區(qū)分正常與異常，緩解他們的焦慮，同時做好惡變風(fēng)險的監(jiān)測和干預(yù)指導(dǎo)。前言這次病例查房，就是希望通過具體病例，梳理兒童色素痣的護(hù)理重點，分享臨床護(hù)理經(jīng)驗，讓大家在面對這類患兒時，能提供更專業(yè)、貼心的照護(hù)。病例介紹大概一個月前，我們科室接診了一個6歲的女孩，叫朵朵（化名）。她被媽媽拉著走進(jìn)診室，小手一直捂著右小腿，低著頭不肯說話。朵朵的媽媽指著孩子的小腿說：“醫(yī)生，孩子出生時右小腿就有這個黑痣，一開始只有黃豆那么大，這幾年慢慢長到硬幣大小了，上面還長了幾根黑毛。最近孩子總說這個痣不舒服，偶爾會撓，我看著邊緣好像有點不規(guī)則，心里特別慌，怕是什么不好的東西。我們在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過，醫(yī)生說讓觀察，可我還是不放心，想請您看看要不要切掉?！蔽覀兘o朵朵做了詳細(xì)檢查，體格檢查發(fā)現(xiàn)她右小腿中段有一個直徑約1.5cm的黑色斑疹，隆起于皮膚表面，邊界清楚，邊緣略不規(guī)則，表面有3根黑色粗毛，觸之柔軟，無壓痛，周圍皮膚無紅腫、破潰。皮膚鏡檢查顯示痣細(xì)胞分布均勻，未見不規(guī)則色素網(wǎng)、藍(lán)白幕、出血點等惡性征象。結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，我們診斷為先天性色素痣（混合痣），目前無惡變跡象。病例介紹我蹲下來對朵朵說：“朵朵，你腿上的這個黑痣是良性的，就像皮膚上長了一顆小種子，只要我們好好保護(hù)它，不讓它受傷，就不會有問題的?！倍涠涮痤^問：“那我可以穿短褲嗎？”我笑著說：“當(dāng)然可以，它不會影響你穿漂亮的短褲呀?！弊o(hù)理評估朵朵入院后，我們對她進(jìn)行了全面的護(hù)理評估。從生理方面來看，朵朵右小腿的色素痣隆起于皮膚表面，因偶爾搔抓，局部皮膚略顯粗糙，無破潰和感染，但存在因摩擦、搔抓導(dǎo)致?lián)p傷的風(fēng)險。色素痣周圍皮膚正常，無衛(wèi)星灶（周圍小的色素斑點）。孩子的飲食、睡眠正常，活動不受影響，但因擔(dān)心色素痣被碰到，刻意避免劇烈運動。心理方面，朵朵因色素痣的位置明顯，擔(dān)心被同學(xué)嘲笑，夏天拒絕穿短褲、裙子，性格變得敏感、自卑，在幼兒園不愛參加戶外活動。媽媽因擔(dān)心色素痣惡變，反復(fù)上網(wǎng)查詢相關(guān)信息，越查越焦慮，出現(xiàn)失眠、食欲不振的情況，對孩子的色素痣過度關(guān)注，每天都要檢查好幾次。護(hù)理評估社會方面，朵朵原本報名參加了舞蹈班，因為怕腿上的色素痣被看到，已經(jīng)很久沒去上課了。媽媽為了帶她看病，多次請假，工作受到影響，家庭氛圍也因這件事變得緊張。通過這次評估，我們不僅掌握了朵朵色素痣的具體情況，也了解了她的心理狀態(tài)和家庭情況，為后續(xù)的護(hù)理診斷和措施制定提供了清晰方向。護(hù)理診斷根據(jù)對朵朵的護(hù)理評估，我們做出了以下護(hù)理診斷。首先是有皮膚完整性受損的風(fēng)險，與色素痣位于易摩擦部位（小腿）及孩子偶爾搔抓有關(guān)?？赡軐?dǎo)致色素痣破潰、感染，增加惡變風(fēng)險。其次是焦慮，朵朵因色素痣影響外觀而產(chǎn)生自卑、敏感情緒，回避社交；媽媽因擔(dān)心色素痣惡變、過度關(guān)注其變化而焦慮不安。然后是知識缺乏，朵朵的媽媽對兒童色素痣的分類、良性與惡性的鑒別、惡變風(fēng)險的監(jiān)測方法及日常護(hù)理要點了解不足，存在過度擔(dān)憂和盲目干預(yù)的潛在風(fēng)險。最后是自我形象紊亂，與色素痣的外觀及他人可能的負(fù)面評價有關(guān)。朵朵對自己的身體外觀不滿意，自信心下降，影響社交活動。護(hù)理目標(biāo)與措施針對朵朵的護(hù)理診斷，我們制定了具體的護(hù)理目標(biāo)和措施。護(hù)理目標(biāo)主要有：一是在1周內(nèi)避免朵朵的色素痣出現(xiàn)破損、感染，減少搔抓行為；二是在2周內(nèi)緩解朵朵和媽媽的焦慮情緒，讓朵朵愿意在家人面前露出小腿，媽媽能以平和的心態(tài)觀察色素痣的變化；三是讓朵朵的媽媽在3天內(nèi)掌握兒童色素痣的相關(guān)知識、惡變風(fēng)險的監(jiān)測方法及日常護(hù)理要點；四是在1個月內(nèi)改善朵朵的自我形象認(rèn)知，讓她愿意參加舞蹈班活動，穿短褲出門。為實現(xiàn)這些目標(biāo)，我們采取了一系列措施。在保護(hù)皮膚完整性方面，我們指導(dǎo)朵朵的媽媽給孩子穿寬松、柔軟的褲子，避免緊身褲摩擦色素痣。告訴朵朵不要搔抓色素痣，若感到瘙癢，用手掌輕輕拍打代替搔抓。洗澡時用溫水輕柔沖洗，避免用澡巾搓擦色素痣部位，洗完后用軟毛巾輕輕吸干水分。定期觀察色素痣的形態(tài)、大小、顏色變化，若出現(xiàn)破損，及時用碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏，防止感染。護(hù)理目標(biāo)與措施在緩解焦慮情緒方面，我們用通俗易懂的語言向朵朵和她的媽媽解釋色素痣的良性本質(zhì)，展示皮膚鏡檢查結(jié)果，說明目前無惡變跡象。給她們看其他有色素痣的孩子快樂生活的照片，告訴她們大多數(shù)色素痣不會影響健康和生活。鼓勵朵朵的媽媽不要過度關(guān)注色素痣，減少每天檢查的次數(shù)，避免將焦慮情緒傳遞給孩子。為改善自我形象紊亂，我們鼓勵朵朵說出自己的優(yōu)點，如畫畫好看、唱歌好聽，讓她明白一個人的價值不在于外表的小瑕疵。和她一起挑選漂亮的短褲，告訴她色素痣就像一個獨特的標(biāo)記，讓她變得與眾不同。與舞蹈班老師溝通，希望老師多鼓勵朵朵，讓她在班級活動中感受到接納和認(rèn)可。護(hù)理目標(biāo)與措施在知識宣教方面，我們編寫了《兒童色素痣護(hù)理手冊》，向朵朵的媽媽介紹色素痣的分類（交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣）、良性與惡性的鑒別要點（ABCDE原則：A不對稱、B邊界不規(guī)則、C顏色不均、D直徑>6mm、E進(jìn)展變化）、日常護(hù)理方法及需要及時就醫(yī)的情況。教會她如何定期觀察色素痣（每月一次，同一光線、角度拍照對比），記錄變化情況。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童色素痣一般較為穩(wěn)定，但少數(shù)情況下可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需要密切觀察和處理。色素痣破潰感染是常見的并發(fā)癥，多因摩擦、搔抓引起，表現(xiàn)為色素痣表面破損、滲液、紅腫、疼痛。我們指導(dǎo)朵朵的媽媽一旦發(fā)現(xiàn)這些情況，立即用碘伏消毒破損處，涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏），保持局部清潔干燥，避免沾水，若感染加重（出現(xiàn)膿性分泌物、周圍皮膚紅腫擴(kuò)大），及時就醫(yī)。色素痣惡變是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然罕見，但后果嚴(yán)重，表現(xiàn)為色素痣在短時間內(nèi)迅速增大、顏色加深或變淺、邊界變得不規(guī)則、表面出現(xiàn)破潰、出血、瘙癢、疼痛，或周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶。我們囑咐朵朵的媽媽嚴(yán)格按照ABCDE原則觀察色素痣，若出現(xiàn)上述任何一種情況，立即帶孩子就醫(yī)，進(jìn)行皮膚鏡或病理檢查，明確診斷。一旦確診為惡性黑色素瘤，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)、化療等治療，并做好術(shù)后護(hù)理和心理支持。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理此外，部分先天性巨痣可能伴隨神經(jīng)系統(tǒng)異常（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素細(xì)胞增多癥），表現(xiàn)為癲癇、發(fā)育遲緩等。雖然朵朵的色素痣不屬于巨痣，但我們?nèi)蕴嵝鸭议L，若孩子出現(xiàn)不明原因的頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，及時進(jìn)行相關(guān)檢查（如頭顱MRI），排除并發(fā)癥。在護(hù)理過程中，我們定期對朵朵進(jìn)行隨訪，檢查色素痣的變化情況，評估護(hù)理效果和心理狀態(tài)，確保并發(fā)癥得到早期發(fā)現(xiàn)和處理。健康教育健康教育對兒童色素痣的長期管理至關(guān)重要，我們向朵朵的媽媽重點強(qiáng)調(diào)了以下幾點。日常護(hù)理方面，保持色素痣部位皮膚清潔，避免摩擦、搔抓、擠壓色素痣。給孩子穿寬松、柔軟的衣物，減少衣物對色素痣的刺激。避免在色素痣部位使用刺激性強(qiáng)的護(hù)膚品或藥物。觀察與監(jiān)測方面，掌握ABCDE原則，每月對色素痣進(jìn)行一次觀察，用手機(jī)在同一光線、角度下拍照，記錄色素痣的大小、形狀、顏色、表面情況，建立觀察檔案，以便對比變化。若發(fā)現(xiàn)色素痣出現(xiàn)異常變化，及時就醫(yī)。治療方面，大多數(shù)良性色素痣無需治療，若因美容需求或存在惡變風(fēng)險需要治療，可選擇手術(shù)切除（尤其適合先天性巨痣或疑似惡變的色素痣）、激光治療（適合小的、表淺的色素痣）等方法。治療后要保持創(chuàng)面清潔干燥，避免孩子抓撓，按照醫(yī)生的囑咐涂抹藥膏，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防瘢痕形成。健康教育心理支持方面，關(guān)注孩子的心理狀態(tài)，多鼓勵、贊美孩子，幫助她樹立自信心，讓她明白色素痣并不會影響她的價值和魅力。引導(dǎo)孩子正確看待自己的外表，不要因色素痣而自卑。01定期隨訪方面，對于普通色素痣，建議每年帶孩子到皮膚科復(fù)查一次；對于有潛在惡變風(fēng)險的色素痣（如先天性巨痣、交界痣），按照醫(yī)生的建議縮短隨訪間隔時間，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。02最后，我們告訴朵朵的媽媽，絕大多數(shù)兒童色素痣都是良性的，只要做好日常護(hù)理和監(jiān)測，不必過于擔(dān)心，讓她以平和的心態(tài)陪伴孩子成長。03總結(jié)通過對朵朵這例兒童色素痣病例的護(hù)理查房，我們深刻體會到，兒童色素痣的護(hù)理是一個需要耐心和細(xì)致的過程，不僅要關(guān)注色素痣的形態(tài)變化和潛在風(fēng)險，更要重視孩子的心理健康和家長的認(rèn)知引導(dǎo)。在這個過程中，我們認(rèn)識到，家長的認(rèn)知和心態(tài)對孩子的影響很大。當(dāng)家長能夠正確認(rèn)識色素痣，以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行觀察和護(hù)理，不過度焦慮，孩子就