一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童粟丘疹病例查房課件各位同仁，今天我們要關(guān)注的是兒童粟丘疹。這是一種常見的良性皮膚微小囊腫，在新生兒和嬰幼兒群體中尤為多見，雖不會危害健康，但因其好發(fā)于面部等暴露部位，常讓家長憂心忡忡。通過這次病例查房，我們能系統(tǒng)梳理其護理要點，為患兒和家長提供更精準的支持。下面，我按既定章節(jié)詳細闡述。前言兒童粟丘疹是起源于表皮或附屬器上皮的微小潴留性囊腫，表現(xiàn)為直徑1-2mm的白色或淡黃色堅實丘疹，表面光滑，像“小白米?！甭裨谄つw里，常見于眼瞼周圍、面頰、額部，少見于軀干和四肢。分為原發(fā)性和繼發(fā)性：原發(fā)性多見于新生兒，與皮脂腺發(fā)育未成熟有關(guān)，可自行消退；繼發(fā)性多因皮膚損傷（如摩擦、外傷、炎癥）導(dǎo)致，常見于濕疹、燒傷后的患兒，一般不會自行消失。從事皮膚科護理這些年，我見過很多粟丘疹患兒：有個出生僅2周的寶寶，眼瞼周圍長滿粟丘疹，家長以為是“脂肪粒”，用針去挑，結(jié)果引發(fā)感染；還有個5歲女孩，因濕疹后繼發(fā)粟丘疹，被同學(xué)嘲笑“臉上長了小疙瘩”，變得不愿抬頭。這些經(jīng)歷讓我明白，兒童粟丘疹的護理不僅要處理皮損，更要糾正家長“挑破去除”的錯誤行為，緩解他們對外觀的焦慮，同時做好皮膚屏障保護，預(yù)防繼發(fā)性粟丘疹的發(fā)生。前言這次病例查房，希望通過具體病例，分享護理經(jīng)驗，讓大家面對這類患兒時，能給予更專業(yè)、貼心的照護。病例介紹大概兩個月前，我們科室接診了一個3歲的女孩，叫朵朵（化名）。她被媽媽抱在懷里，小臉埋在媽媽頸窩里，不肯抬頭，媽媽只好撥開她的劉海，露出額部和眼瞼周圍的小丘疹。朵朵的媽媽著急地說：“醫(yī)生，孩子從一歲多開始，眼睛周圍就長這些小白疙瘩，一開始只有幾個，現(xiàn)在越來越多，額頭上也有了。我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說是粟丘疹，讓不用管，可這疙瘩看著太明顯了，孩子現(xiàn)在拍照都要閉眼睛，上周幼兒園老師說別的小朋友笑她‘臉上長了米粒子’。我試著用針給她挑過一個，不但沒挑出來，還紅了好幾天，這到底能不能弄掉啊？”我們給朵朵做了詳細檢查：眼瞼周圍、額部可見數(shù)十個直徑1-2mm的白色堅實丘疹，表面光滑，與皮膚粘連，無紅腫、破潰，部分丘疹因之前的挑刺出現(xiàn)輕度發(fā)紅。皮膚鏡檢查顯示白色均質(zhì)小球，周圍無炎癥反應(yīng)，符合原發(fā)性粟丘疹的特征。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為兒童原發(fā)性粟丘疹（面部）。病例介紹我輕輕撫摸著朵朵的頭發(fā)說：“朵朵，你臉上這些小白疙瘩是皮膚里的小囊腫，就像埋了tiny的珍珠，不用打針也不用吃藥，我們可以幫你小心地去掉，以后拍照就不用閉眼睛啦?！彼由貑枺骸芭臅r候會疼嗎？”我搖搖頭說：“就像小螞蟻輕輕爬過一樣，一點都不疼?！弊o理評估朵朵入院后，我們對她進行了全面評估。從生理方面來看，她面部粟丘疹密集分布，雖無感染，但因家長之前的挑刺行為，3個丘疹周圍有輕度紅斑，皮膚屏障功能輕度受損，潔面后有干燥感。孩子因瘙癢偶爾會揉眼睛，導(dǎo)致部分丘疹被摩擦得更明顯，睡眠、飲食基本正常，但玩耍時會刻意避開有鏡子的地方。心理方面，朵朵因面部皮損和同學(xué)的議論，出現(xiàn)明顯的自我回避，不愿與人對視，拍照時用手捂臉，說“不好看”。媽媽因擔(dān)心影響孩子外觀，產(chǎn)生焦慮情緒，嘗試過各種“去脂肪粒”的護膚品，甚至想帶孩子做激光治療，爸爸則覺得“小孩子長這個很正常，長大就好了”，家庭中因處理方式產(chǎn)生分歧。社會方面，朵朵原本喜歡參加幼兒園的表演活動，現(xiàn)在因害怕被嘲笑，主動退出舞蹈小組，老師反映她在課堂上總是低著頭，很少舉手發(fā)言。護理評估通過這次評估，我們不僅掌握了粟丘疹的分布、數(shù)量和皮膚狀態(tài)，更看到了皮損對孩子心理和社交的影響，為后續(xù)護理診斷和措施制定提供了清晰方向。護理診斷01根據(jù)對朵朵的評估，我們做出以下護理診斷：一是有皮膚完整性受損的風(fēng)險，與家長不當(dāng)挑刺、孩子揉眼摩擦有關(guān)，存在感染風(fēng)險。二是自我形象紊亂，與面部密集粟丘疹影響外觀及他人負面評價有關(guān)，導(dǎo)致社交退縮。020304三是焦慮，朵朵因外觀問題產(chǎn)生自卑；家長因?qū)膊≌J知不足、治療決策困難而焦慮。四是知識缺乏，家長對兒童粟丘疹的成因、自然病程、正確護理方法及不當(dāng)處理的危害了解不足，存在盲目干預(yù)的行為。五是皮膚屏障功能受損，與不當(dāng)清潔、使用刺激性護膚品有關(guān)，可能誘發(fā)繼發(fā)性粟丘疹。0506護理目標與措施針對這些診斷，我們制定了具體目標和措施：1周內(nèi)消除挑刺引起的紅斑，皮膚屏障功能得到改善；2周內(nèi)讓朵朵愿意在家人面前露出面部，不再刻意回避；1個月內(nèi)家長掌握正確的護理方法，停止使用刺激性產(chǎn)品；3個月內(nèi)通過規(guī)范護理減少新增粟丘疹數(shù)量；最終目標是幫助孩子接納皮損，家長理性看待，避免不當(dāng)處理。皮膚護理方面，指導(dǎo)朵朵的媽媽選擇溫和的兒童專用潔面乳（pH5.5左右），每日早晚清潔面部，水溫32-34℃，用指腹輕柔按摩，避免用力搓揉丘疹部位，清潔后3分鐘內(nèi)涂抹醫(yī)用保濕霜（含神經(jīng)酰胺），每日2次，重點涂抹眼周和額部。禁止使用任何去角質(zhì)產(chǎn)品、酒精類爽膚水或“去脂肪?！彼幐啵苊饧又仄つw屏障損傷。護理目標與措施皮損處理方面，對于已挑刺發(fā)紅的丘疹，每日涂抹2次莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，其他丘疹不做任何有創(chuàng)處理。若家長強烈要求去除明顯皮損，在門診無菌條件下用一次性針頭挑破丘疹頂端，擠出白色內(nèi)容物，術(shù)后涂抹抗生素軟膏，告知“可能復(fù)發(fā)，不建議大面積處理”。心理干預(yù)方面，心理醫(yī)生每周給朵朵做1次游戲治療，通過“面部彩繪”游戲讓她明白“小疙瘩不影響美麗”，用貼紙裝飾丘疹部位，讓她覺得“這是特別的裝飾”。鼓勵媽媽多贊美孩子的其他優(yōu)點，如“朵朵的眼睛像星星一樣亮”“畫畫特別棒”，轉(zhuǎn)移對皮損的關(guān)注。護理目標與措施知識宣教方面，我們編寫了《兒童粟丘疹護理手冊》，向家長說明：原發(fā)性粟丘疹多會自然消退（新生兒期的約4-6周，兒童期的可能持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）；任何挑刺、擠壓行為都可能引發(fā)感染和瘢痕；保濕是預(yù)防和改善的關(guān)鍵（皮膚屏障完好可減少潴留囊腫形成）；繼發(fā)性粟丘疹需積極治療原發(fā)?。ㄈ鐫裾?、皮炎）。并發(fā)癥的觀察及護理兒童粟丘疹雖為良性，但不當(dāng)處理可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點關(guān)注：感染是最常見的并發(fā)癥，多因挑刺、摩擦引起，表現(xiàn)為丘疹周圍紅腫、化膿，嚴重時可能出現(xiàn)膿皰。我們指導(dǎo)朵朵的媽媽一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即停止所有護膚品，用碘伏消毒患處，涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，避免孩子抓撓，感染控制前減少潔面次數(shù)，必要時口服抗生素。瘢痕形成多因反復(fù)挑刺或感染后遺留，表現(xiàn)為皮損處出現(xiàn)小凹陷或增生性瘢痕。若出現(xiàn)瘢痕，早期涂抹硅酮凝膠（每日2次），避免日曬，兒童皮膚修復(fù)能力強，多數(shù)輕度瘢痕會逐漸淡化，嚴重瘢痕待長大后可考慮激光治療。繼發(fā)性粟丘疹增多常因皮膚屏障持續(xù)受損或原發(fā)病未控制，表現(xiàn)為原有丘疹未消退，新的丘疹不斷出現(xiàn)。需加強保濕護理，治療基礎(chǔ)皮膚?。ㄈ鐫裾罨純盒栝L期使用保濕霜和弱效激素），避免過度清潔和摩擦，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低濃度水楊酸軟膏（改善角質(zhì)代謝）。并發(fā)癥的觀察及護理心理問題加重表現(xiàn)為孩子出現(xiàn)拒絕上學(xué)、自傷行為（如用指甲摳丘疹），多因外觀壓力和同學(xué)議論導(dǎo)致。我們定期評估朵朵的心理狀態(tài)，與幼兒園老師溝通，在班級開展“每個人都有小特別”的主題活動，讓孩子明白“小疙瘩是正常的”，嚴重時增加心理治療頻率。健康教育我們向朵朵的家長強調(diào)了以下健康教育要點，這些內(nèi)容也適用于其他兒童粟丘疹：日常護理核心：“溫和清潔+加強保濕”是預(yù)防和改善粟丘疹的關(guān)鍵，選擇無皂基、無香精的兒童潔面產(chǎn)品，每日清潔不超過2次，避免過度清潔；保濕霜優(yōu)先選擇醫(yī)用護膚品（如含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸），眼周皮膚薄嫩，可選擇專門的兒童眼霜，每日涂抹2次，保持皮膚水潤。絕對禁忌行為：禁止用針挑刺、用手擠壓或用磨砂膏摩擦，這些行為90%以上會引發(fā)感染或瘢痕，反而讓外觀更差；避免給孩子使用成人護膚品（如含酒精、維A酸類），可能刺激皮膚導(dǎo)致更多粟丘疹。外觀改善方法：對于明顯影響外觀的粟丘疹，可在正規(guī)醫(yī)院皮膚科進行無菌挑除（僅適用于數(shù)量少、突出明顯的），術(shù)后注意防曬和保濕；不建議兒童期進行激光、冷凍等有創(chuàng)治療，可能導(dǎo)致色素沉著。健康教育原發(fā)病管理：若孩子有濕疹、特應(yīng)性皮炎等皮膚病，需積極治療，控制炎癥可減少繼發(fā)性粟丘疹的發(fā)生；皮膚外傷后及時清潔消毒，避免結(jié)痂期反復(fù)摩擦，降低創(chuàng)傷后粟丘疹的風(fēng)險。心理支持：家長要“淡化關(guān)注”，避免每天盯著孩子的丘疹說“又多了幾個”，而是說“這是皮膚的小秘密，不影響你跳舞”；鼓勵孩子參與社交活動，用才華和性格魅力獲得認可，讓她明白“美麗不止看外表”。總結(jié)通過對朵朵這例兒童粟丘疹病例的護理查房，我們深刻體會到，這類良性微小囊腫的護理核心在于“保護皮膚屏障+緩解心理焦慮”。從糾正挑刺行為到加強保濕，從心理疏導(dǎo)到知識宣教，每一步都需要醫(yī)療團隊與家庭的緊密配合，而家長對“自然消退”和“無害外觀”的認知轉(zhuǎn)變，是避免過度干預(yù)的關(guān)鍵。在這個過程中，我們也認識到，兒童粟丘疹的護理不僅要關(guān)注皮損本身，更要重視對孩子自我認知的培養(yǎng)。比如朵朵因同學(xué)議論產(chǎn)生的自卑，需要我們用耐心和智慧引導(dǎo)她建立“內(nèi)在美比外表更重要”的觀念，同時幫助家長理解