流行性腦脊髓膜炎的治療及護(hù)理一、前言流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦），是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。在我們的臨床工作中，流腦雖然不像一些常見(jiàn)疾病那樣頻繁遇到，但每一次面對(duì)它，都讓我深感責(zé)任重大。它起病急驟，病情兇險(xiǎn)，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，甚至危及生命。因此，對(duì)于流腦患者的治療及護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，密切觀察病情變化，采取有效的治療和護(hù)理措施，以提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。下面，我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述流腦的治療及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男，12歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次入院?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。1天前出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)約2分鐘后緩解。遂來(lái)我院就診，門診以“流行性腦脊髓膜炎”收入院?；颊呒韧w健，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，頸部抵抗感陽(yáng)性，克氏征、布氏征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)1000×10?/L，多核細(xì)胞比例90%，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為流行性腦脊髓膜炎（普通型）。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊呷朐簳r(shí)體溫高達(dá)39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。在后續(xù)的護(hù)理過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)患者體溫波動(dòng)較大，最高體溫可達(dá)40℃，通過(guò)及時(shí)采取降溫措施，體溫逐漸得到控制。-觀察意識(shí)狀態(tài)，患者入院時(shí)神志清，精神差，隨著病情進(jìn)展，需警惕意識(shí)障礙的出現(xiàn)。我們通過(guò)呼喚患者姓名、觀察瞳孔變化等方式，密切關(guān)注患者意識(shí)情況。在治療過(guò)程中，患者曾出現(xiàn)短暫的嗜睡，經(jīng)及時(shí)處理后意識(shí)恢復(fù)正常。-觀察頭痛、嘔吐情況，詢問(wèn)患者頭痛的部位、程度，嘔吐的頻率、性質(zhì)等?；颊哳^痛劇烈，呈持續(xù)性，嘔吐頻繁，為噴射性。我們采取了抬高床頭、保持環(huán)境安靜等措施，以減輕患者的頭痛癥狀。-觀察抽搐情況，記錄抽搐發(fā)作的時(shí)間、頻率、部位、持續(xù)時(shí)間等?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)過(guò)一次抽搐，持續(xù)約2分鐘。我們加強(qiáng)了對(duì)患者的護(hù)理，防止抽搐再次發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷害。2.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因起病急，病情較重，對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂明顯。我們通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者擔(dān)心疾病預(yù)后，害怕留下后遺癥。針對(duì)患者的心理問(wèn)題，我們給予了耐心的解釋和安慰，介紹了疾病的治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估-患者因頭痛、嘔吐，食欲明顯減退。我們?cè)u(píng)估了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)食量少，營(yíng)養(yǎng)狀況較差。為保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，我們制定了合理的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，并根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食種類。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)。2.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐發(fā)作有關(guān)。4.恐懼：與疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、嘔吐有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取針對(duì)性的降溫措施。-物理降溫：頭部放置冰袋，大動(dòng)脈處如頸部、腋窩、腹股溝等部位放置冰袋，或用溫水擦浴，以降低體溫。在給患者進(jìn)行物理降溫時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)不良反應(yīng)。-保持病室溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%，以利于患者散熱。-及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止發(fā)生皮膚感染。2.頭痛-護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀減輕。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者頭痛的部位、程度、性質(zhì)，觀察頭痛的變化情況。-指導(dǎo)患者臥床休息，抬高床頭15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-保持病室安靜，減少噪音刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解頭痛帶來(lái)的不適。3.有受傷的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生受傷。-護(hù)理措施：-保持病室環(huán)境安全，清除地面障礙物，防止患者跌倒。-加床檔，防止患者抽搐時(shí)墜床。在患者抽搐發(fā)作時(shí)，立即將患者頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，用壓舌板或毛巾置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。-抽搐發(fā)作時(shí)，專人守護(hù)，記錄抽搐發(fā)作的時(shí)間、頻率、部位、持續(xù)時(shí)間等，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，以控制抽搐發(fā)作。用藥后觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化。4.恐懼-護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼心理減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其恐懼的原因和心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感支持。-安排病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、蔬菜、水果等。-增加飲食次數(shù)，少食多餐，以保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-提供患者喜愛(ài)的食物，增進(jìn)食欲。在患者進(jìn)食前，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，以提高患者的食欲。-必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.密切觀察病情變化-流腦患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如顱內(nèi)壓增高、腦疝、呼吸衰竭等。我們密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象?；颊咴谥委熯^(guò)程中，曾出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安等癥狀，我們及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮有顱內(nèi)壓增高的可能，給予了相應(yīng)的處理。2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。保持病室清潔，定期通風(fēng)換氣，每天用紫外線消毒空氣。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。-做好口腔護(hù)理，每天用生理鹽水擦拭口腔，保持口腔清潔，防止口腔感染。-密切觀察患者的尿量、尿色，定期復(fù)查腎功能，防止腎功能損害。3.并發(fā)癥的護(hù)理-顱內(nèi)壓增高：若患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑給予脫水藥物，如甘露醇等，快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，做好記錄。-腦疝：一旦發(fā)現(xiàn)患者有腦疝的跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。遵醫(yī)囑使用脫水藥物、糖皮質(zhì)激素等，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。-呼吸衰竭：對(duì)于呼吸衰竭的患者，及時(shí)給予呼吸支持，如機(jī)械通氣等。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。同時(shí)，做好呼吸道護(hù)理，防止呼吸道感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹流行性腦脊髓膜炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療的重要性，告知患者及家屬一旦出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.預(yù)防知識(shí)教育-指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被等。-流行期間避免到人群密集的場(chǎng)所，如必須前往，應(yīng)佩戴口罩。-加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。-對(duì)于密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并給予預(yù)防性用藥。3.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者出院后應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。-定期復(fù)查，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到流行性腦脊髓膜炎治療及護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在治療過(guò)程中，我們嚴(yán)格按照治療原則，給予患者有效的抗感染、降顱壓、對(duì)癥支持等治療措施。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取了一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，如病情觀察、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等，取得了較好的治療效果?；颊叩捏w溫逐漸恢復(fù)正常，頭痛癥狀減輕，未發(fā)生抽搐及其他并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，病情逐漸好轉(zhuǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們也認(rèn)識(shí)到與患者及家屬的溝通交流至關(guān)重要。通過(guò)及時(shí)、有效的溝通，我們了解了患者的心理狀態(tài)和需求，給予了他們關(guān)心和支持，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，健康教育工作也貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，讓患者